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项目经理 施工标准名称及代号 施工图名称及编号 隐蔽工程部位 专业工长 质量要求 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 自 检 结 论 验 收 结 论 监理工程师： 施工单位项目技术负责人： 专职质检员： 年 月 日
（建设单位项目负责人） 年 月 日
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