分包工程HSE管理协议模版

工程名称： 发包人(甲方)： 承包人(乙方)： 签订时间： 签订地点： 有效期限：

XX工程建设有限公司

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填 写 说 明

一、本协议为XX工程建设有限公司制的分包工程《分包工

程HSE管理协议》文本格式，承包人和分包人应当遵照执行。

二、本协议根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和全生产法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国环境保》、《中华人民共和国职业病防治法》、《建设工程安全生产管理条例》、《非煤矿山外包工程安全管理暂行办法》等法律、法规及HSE相关的规定制定，本协议适用范围和相关用语的含义与该办法相同。

三、本协议由承包人与分包人在分包工程开工前并在签订工程分包合同时签订。

四、本协议的签约双方为企业主要负责人，签约时若需要委托代理人的，应当出具委托代理书。

五、本协议所称安全投入，包括《企业安全生产费用提取和使用管理办法》(财企〔2012〕16号)中规定的安全生产费用，如安全生产检查、隐患治理、安全教育与培训、安全设施及特种设备检测检验、应急救援技术装备的配置及维护保养、现场作业人员安全防护用品的配置与更新、事故逃生和紧急避险设施设备的配置、应急演练等，以及其他与安全生产直接相关的项目。

六、本协议《技术交底记录文件》、《有关人员与设备设施证明文件》两个附件，以及签约双方对本协议未尽事宜需要另行约定补充条款的其他附件，作为协议的补充，与协议具有同等效力。

七、本协议中若存在签约方无需填写的条款，应当在该条款处注明“无”等字样；条款的填写空格不够时，可以另附页说明。

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(以下简称甲方) 已将 工程(以下简称工程) 承包给 (以下简称乙方)施工。

为了加强对工程的安全生产管理，明确安全生产责任，防止和减少施工作业中的生产安全事故，按照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和全生产法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国环境保》、《中华人民共和国职业病防治法》、《建设工程安全生产管理条例》、《非煤矿山外包工程安全管理暂行办法》等法律、法规及HSE相关的规定制定，甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就工程安全生产管理事项协商一致，订立本协议。

第一条 工程概况

(一)工程名： 。 (二)工程地点与范： 。 (三)工程承包主要内： 。 (四)工程工期自 年 月 日至 年 月 日。 第二条 承诺 (一)甲方承诺。

1.严格遵守《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和全生产法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国环境保》、《中华人民共和国职业病防治法》、《建设工程安全生产管理条例》、《非煤矿山外包工程安全管理暂行办法》及其他有关法律、法规、规章和标准的有关规定。

2.严格遵守工程设计，不违章指挥或者强令乙方及其从业人员冒险作业。 3.严格遵守甲乙双方签订的本协议。

4.对工程安全生产负主体责任。 (二)乙方承诺。

1.严格遵守《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和全生产法》、《中华人民共和国合同人民共和国合同法》、《中华人民共和国环境保》、《中华人民共和国职业病防治法》、《建设工程安全生产管理条例》、《非煤矿山外包工程安全管理暂行办法》及其他有关法律、法规、标准和甲方规章制度的有关规定。

2.严格遵守工程设计,按工程设计、工程施工方案组织施工。 3.严格遵守甲乙双方签订的本协议。

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4.保证提供给甲方的安全生产许可证、施工资质证书、从业人员信息等相关资料真实可靠，并对因上述资料不真实可靠造成的后果负法律责任。

5.对工程施工现场的安全生产负责。 第三条 安全投入和资金保障

(一)甲方支付给乙方的工程款或者工程单价中含有的安全生产费用，其内容、金额或者比例按《企业安全生产费用提取和使用管理办法》(财企〔2012〕16号)和《中石化安全生产费用财务管理办法》（中国石化财[2013]408号）规定执行。甲方应当监督乙方将各项安全投入落实到位。

(二)乙方应当按照相关法律、法规、规章和标准的有关规定和本协议，保证将安全生产费用落实到位、专款专用，不断完善和改进工程安全生产条件。

(三)乙方应当为施工现场从业人员办理意外伤害保险。 第四条 安全设施和施工条件

(一)甲方应当向乙方提供现有生产系统，以及与工程安全生产相关的勘察、设计、风险评价、检测检验和应急救援等资料，并保证资料的真实、完整和有效；同时，应当告知乙方工程施工作业过程中可能存在的主要危险有害因素，以及在紧急情况下应当采取的应急措施，对工程施工进行书面和现场的技术交底。

甲方提供乙方图纸资料的日期(包括图纸的绘制时间)、名称和数量清单，技术交底的时间、负责人、参加人员等记录资料，应当在本协议的附件1(《技术交底记录文件》)中予以明确。

(二)乙方应当制定工程施工方案,并报甲方审查并备案。

(三)乙方在作业过程中进行危及安全施工的关键作业时，应提出切实可行的方案和安全保证措施，经甲方生产、技术、安全等部门同意后，方可实施。

(四)乙方应当保证工程作业范围内施工的安全生产条件，按照甲方的统一要求，及时维护、保养工程作业范围内施工的设备设施。

(五) 乙方应当具备国家规定的注册资本、专业技术人员、技术装备和安全生产等条件，依法取得相应等级的资质证书，并在其资质等级许可的范围内承揽工程。健全HSE组织机构，建立全员HSE责任制，建立健全本单位安全管理的规章制度和安全操作规程，并提供给甲方备案。配备必要和足够的劳动保护用品，严格执行甲方相关的规章制度，落实施工期间HSE保证措施。

(六)乙方应当明确其工程施工人员和设备设施的情况，具体内容如下：

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1.安全管理人员、工程技术人员和特种作业人员（电工、电焊工、气焊工、起重操作手、起重指挥、司索工、架子工等）的姓名、性别、年龄、文化程度、所在岗位和安全资质证书。

2.其他从业人员的姓名、身份证号、性别、年龄、文化程度。

3.主要设备设施的名称、型号规格、数量、安装位置等情况，特种设备提供专业检测机构出具的检验合格报告。

乙方应当将上述情况在本协议附件2(《有关人员和设备设施证明文件》)中列明。

(七)在新的项目开工之前须通过甲方的HSE开工审查。

(八) 按照双方约定缴纳HSE保证金人民币 元整，HSE保证金在协议签订后一周内交予甲方财务资产部或向甲方提出申请直接在应付的进度款中扣除。

如原工程有新增工作量，应按照增加额的比例补足风险金。合同履行完成后，

甲方将剩余HSE保证金退还乙方。HSE保证金余额不足时，乙方必须在一周内补齐HSE保证金，否则甲方将按应交纳金额从工程款中扣除。

第五条 隐患排查与治理

(一)甲方应当建立健全事故隐患排查治理和建档、监控等项制度，定期对隐患排查治理情况进行统计分析与报告。

(二)乙方应当定期排查并及时治理工程作业范围内的事故隐患，建立台账，做好相关记录，并及时向甲方报告。

(三)乙方在工程作业范围内发现重大事故隐患后不能立即治理的，应当采取必要的防范措施，并及时书面报告甲方协商解决，消除事故隐患。

第六条 安全教育与培训

(一)甲方应当对乙方的安全教育与培训工作进行指导，并对有关人员进行安全教育。培训内容至少应包括：甲方的HSE规章制度和要求；项目存在的危险、危害因素及控制措施；安全环保注意事项；施工作业许可证的办理；安全用电及防火防爆知识；应急预案与应急处理程序、措施等。必须有教育记录，要求乙方受教育者本人签字。没有进行安全教育的人员一律不得进场施工。

(二)甲方应当监督检查乙方开展员工安全教育培训工作情况。

(三)乙方企业主要负责人、项目经理和安全管理人员应当持“双安全证”（即

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安全资格证书和中国石化安全培训合格证书）。

(四)乙方应当制定本单位的安全教育培训工作计划。

(五)乙方应当按照相关法律、法规、规章和标准对本单位从业人员进行安全教育培训，保证从业人员掌握必需的安全生产知识、操作技能和应急逃生知识。

第七条 事故应急救援 (一)应急准备。

1.甲方应当按照国家有关规定建立应急救援组织或者与其他应急救援组织签订救援协议，编制本单位事故应急预案，并定期组织演练。

2.甲方配置的应急救援设备设施和器材包括： 。

3.乙方应当编制与工程相适应的应急预案或者应急处置预案，并定期组织演练或者参加甲方组织的演练。

4.乙方配置的应急救援设备设施和器材包括： 。

(二)事故报告。

1.工程施工发生事故后，事故现场有关人员应当立即向乙方项目部负责人报告；乙方项目部负责人接到报告后，应当及时向甲乙双方的负责人报告。

2.工程施工发生事故后，甲方负责人应当按照《生产安全事故报告和调查处理条例》(令第493号)等法律、法规、规章的规定报告。

(三)事故救援。

1.工程施工发生事故后，乙方应当按照专项应急预案或者应急处置方案立即开展事故救援。

2.工程施工发生事故后，甲方应当按照应急预案要求，立即开展应急救援，负责指挥、协调事故救援工作，充分调动甲乙双方的应急资源。

(四)事故处理。

1.事故调查结案后，甲乙双方根据事故调查处理结论承担各自相应责任。 2.甲方应当承担的经济处罚不得转嫁或者变相转嫁给乙方。 3.根据事故调查处理结论，甲乙双方相关人员承担各自相应责任。 第 安全检查与考评

(一)甲方应当加强工程监督检查工作，发现乙方违章指挥、违章作业、违反

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劳动纪律和违反职业健康要求、破坏环境的等行为，有权责令其停止作业，并采取必要处罚措施。

(二)甲方应当建立健全工程施工的安全生产考核机制，制定考核办法，对乙方定期进行安全生产考核和奖惩。

(三)乙方负责工程范围内的作业安全管理，制定施工方案，加强工程作业现场的日常安全检查，落实各项规章制度和安全操作规程。

(四)在整个工程施工过程中，乙方应当保持安全管理人员和工程技术人员的连续稳定，保持与承揽工程相匹配的施工资质，保证企业负责人、安全管理人员和特种作业人员持有效证件；同时，若技术人员、特种作业人员和设备设施发生变化的，乙方应当书面告知甲方。

(五)乙方应当接受甲方的监督管理，遵守甲方的有关规章制度的要求。同时，乙方有权拒绝甲方违章指挥和强令冒险作业。

(六)乙方应当向甲方提供安全生产考核所需资料，接受甲方的考核与奖惩。 第九条 违约责任

(一)甲乙双方遵守《办法》及其他法律、法规、规章规定的义务，并享有相应的权利。

(二)甲方违约。

当发生下列情况之一的，甲方承担违约责任，依法赔偿给乙方造成的经济损失；因违约造成生产安全事故的，按照相关法律、法规、规章的规定，甲方依法承担相应责任：

1.甲方擅自压缩工程合同约定的工期，违章指挥或者强令乙方及其从业人员冒险作业的；

２.甲方未提供工程施工作业所必要的图纸资料，未向乙方进行技术交底的； ３.甲方不能提供合法的外包工程项目的；

４.甲方不能保证与外包工程有关的生产系统安全设施正常运行的； ５.甲方违反工程设计安排乙方施工作业的；

６.甲方未按照合同或者协议约定支付应当由甲方承担的工程安全生产费用的；

７.发生事故后，甲方未及时组织开展应急救援工作的； ８.甲方不履行协议义务或不按协议约定履行义务的其他情况。

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(三)乙方违约。

当发生下列情况之一的，乙方承担违约责任，依法赔偿给甲方造成的损失，并依据合同及协议约定对其进行处理(包括支付违约金、罚款、停工整改、赔偿损失、清除出施工现场等)；因违约造成生产安全事故的，按照相关法律、法规、规章的规定，乙方依法承担相应责任：

1.乙方未按照合同或者协议的约将定安全生产费用落实到位、专款专用的； 2.乙方不能保证与承揽工程规模相匹配的施工资质、技术人员、特种作业人员和设备设施的；

3.乙方有关资质、证照已过期的，或者安排证件已过期的各类应持证人员上岗作业的；

4.乙方人员违章指挥或者违章作业的； 5.乙方现场安全管理不到位的；

6.发生事故后，乙方未及时开展应急救援工作的；

7.乙方不履行协议义务或者未按协议约定履行义务的其他情况。 第十条协议的管理

1.本协议的签约双方为企业主要负责人，签约时若需要委托代理人的，应当出具委托代理书。

2.甲方负责组织对HSE协议的履行情况进行监督、检查、考核管理。 3.HSE管理协议是工程合同的组成部分，不代替合同的HSE条款，仅作为补充完善，应与工程合同同时谈判、同时签订、同时报审。

4.本HSE管理协议期限与工程合同一致。如果主合同因故需要变更期限，HSE管理协议与之变更至相同期限。

5.一经签订的HSE管理协议应与相应的工程合同同时履行，甲方负责监督。 6.本协议在履行过程中发生任何争议纠纷，双方应通过友好协商方式解决，协商不成的，任何一方均可按合同约定的方式申请仲裁或提起诉讼。

第十一条 补充条款

甲乙双方在遵守有关法律、法规、规章和标准的前提下，结合工程施工实际，经协商一致后，可对以上条款内容进行补充但不得相悖，补充条款与本协议其他条款具有同等法律效力。

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第十二条 协议生效

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，其时效与双方所签订工程承包合同相同。本协议一式四份，由甲方、乙方各持两份。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

住 所：

企业主要负责人(签字)：

或者委托代理人(签字)：

联系电话：

年 月 日

协议附件1

住 所： 企业主要负责人(签字)： 或者委托代理人(签字)： 联系电话： 年 月 日

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技术交底记录文件

一、甲方向乙方技术交底的相关情况 (一)技术交底时间。

(二)甲乙双方参加技术交底的负责人。 (三)甲乙双方参加技术交底的其他参加人员。 (四)技术交底方式。

二、甲方提供乙方的图纸资料情况 (一)提交日期。

(二)图纸资料清单(包括图纸的绘制时间)。

协议附件2

有关人员与设备设施证明文件

在整个工程施工过程中，乙方负责保证以下安全管理与工程技术人员、特种作业人员、设备设施的配备（人员、设备变动情况应随变动情况及时报备），其配备情况见表一、表二和表三。

表一 乙方安全管理与工程技术人员配备情况

姓名 性别 年龄

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职称/岗位 持证情况/证号 表二 乙方特种作业人员持证情况

姓名 性别 年龄 岗位 特种作业证 特种作业证号

表三 乙方设备设施配备情况

设备设施名称 型号规格 编号 安装位置 数量 特种设备检验合格有效期 X年月X日- X年月X日 附件2

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XX工程建设公司承包商安全资格审查表

承包商名称 法人代表 安全负责人 工商执照编号 施工资质 证书编号 发证单位 发证单位 承包商应提供的书面资料(资格审查的主要内容与要求) 初审 确认 终审 确认 注册资金 电话 注册地址 承包商类别 到期时间 到期时间 证书编号 证书编号 等 级 联系人 编号： 企业性质 电话 年 月 日 发证机关 有效期限 有效期限 安全生产许可证 上年度承包商安全资格证 申请复审原因 施工(业务)范围 申请(业务)范围 序号 1 安全生产许可证、营业执照及资质证书。 2 HSE管理体系认证证书或HSE管理体系文件（HSE责任制、规章制度及安全操作规程等）。 近三年已完工程业绩及县级以上安监部门（或专业主管部门）出具的近三年安全无事故证明。 企业负责人、项目经理、安全部门负责人及安全管理人员的安全资格证（双证），特种作 3 4 业操作人员、特种设备作业人员资格证。 国家有特殊要求的其他行业，分包商还应提交与所分包项目相应的资格证。 5 6 其他。 其他需要说明的问题： 12

1、自觉遵守国家法律法规和中国石化、工程建设公司有关规章制度。 承包商 承 诺 2、自觉接受甲方安全管理和监督。 3、设备设施完好、资质证件齐全、有效。 4、保证不发生安全事故。 5、其他需要承诺事项： 法定代表人(签章) 单位(盖章) 初审意见 审查人(签字)： 部门（盖章）： 年 月 日 审查人(签字)： 批准人(签字)： 年 月 日 年 月 日 终审意见 编 号 有效期 签名： 资格证 年 月 日 填表说明： 1.对于第2项：钻井、录井、测井、试油、井下作业、油（水）井措施作业、大型设备（机组）安装、建设施工等承包商，必须有主管部门颁发的《安全生产许可证》。 2.承包商类别：A.工程项目；B.劳务；C.技术服务；D.其他。 3.从事消防设施工程、防雷工程或消防器材维修、改造的承包商：第10项资料的终审确认由当地消防支队负责，其他资料的终审确认由工程建设公司QHSE管理处负责。 4.终审意见由QHSE管理处填写。 5.相关审查确认部门应建立承包商审查登记台账，并妥善保管好各种资料备查。 6.编号由发证部门统一填写。 领证人签名

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附件3

高风险施工项目体系运行分包商HSE资格审查表

编号：第一部分：分包商基本信息 分包商基本信息 分包商名称 法人代表 安全负责人 工商执照编号 施工资质 证书编号 安全生产许可证 发证单位 其它安全许可证 发证单位 申请(业务)范围 过去类似工作的经历 第二部分：分包商HSE管理体系 序号 1 2 3 4 领导和职责 管理层HSE承诺的书面文件（如：高层管理者签名的HSE方针和承诺） 清楚地表述分包商内部HSE报告关系的组织机构图 从最高管理者到员工各岗位HSE职责的清晰完整的岗位责任制 HSE管理手册（原件） 新员工入场HSE教育 新员工入场HSE教育制度 新员工入场HSE教育制度最近的记录 新员工入场HSE教育培训的内容 HSE培训及岗位HSE资格证书 HSE培训制度 HSE培训制度最近的培训记录 需要HSE岗位资格证书的岗位清单 取得的岗位HSE资格证书，如：企业主要负责人、项目经理和安全管理人员安全资格证或地方颁发的安全培训证书。 HSE奖惩制度及员工HSE绩效考核 HSE奖惩制度 14

分包商HSE管理体系要素 合格 不合格 注册资金 电话 注册地址 企业性质 到期时间 到期时间 证书编号 证书编号 等 级 联系人 电话 年 月 日 发证机关 有效期限 有效期限 5 6 7 8 9 10 11 HSE奖惩制度最近的实施记录 员工HSE考核制度 员工HSE考核制度最近的记录 HSE会议 定期组织召开各种HSE会议制度 定期组织召开各种HSE会议制度最近的记录 班前HSE会议制度及最近的记录 证明HSE工作列为公司内部管理层会议议程的会议记录 HSE检查 分包商管理人员、现场监督人员工作现场HSE检查的制度 HSE检查的制度最近的检查记录及整改情况记录 施工现场工具、设备检查制度最近的检查记录及整改情况记录 消防设备检查记录 工作现场内部或外部检查报告 事件/事故报告与调查 事件报告和调查制度 最近的事件调查的记录 最近的事故调查报告及整改措施落实记录 定期（如：月度、季度、年度）事件统计分析报告 隐患排查和风险评估 识别、评估和控制工作现场危害的制度 识别、评估和控制工作现场危害的制度的实施记录 已经完成的危害评估的实例 工作现场危害材料的材料安全数据单（MSDS）实例 识别出的关键要害施工的书面程序或指导书 交通安全管理制度（特别是对长途和偏远地区出行） 劳保 劳保管理制度 劳保采购、更换、发放记录 劳保用品正确使用、选择和维护的培训记录 应急管理 应急预案实例 应急预案培训记录 应急预案演练记录 分包商管理 分包商选择和管理制度 如果使用过分包商，提供对分包商HSE绩效考核的记录 15

12 13 14 15 特殊岗位人员资质 HSE人员取得的资格证实例 国家法律法规规定的特种作业人员、特种设备作业人员资格证实例 事件/事故记录 过去3年的事件/事故记录 健康环保制度 固体废弃物、废水、废气管理制度 固体废弃物、废水、废气管理制度实施记录 噪音控制管理制度及实施记录 其它环保制度及实施记录 HSE管理体系审核及管理评审 管理体系内部审核、外部审核的记录（计划、现场记录、审核报告） 管理评审的记录 资格审查意见 审查人(签字) 部门（盖章）： 年 月 日 审批意见 批准人(签字)： 部门（盖章）： 年 月 日

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附件4

项目开工HSE许可证

编号：

项目名称 单位名称 开工日期 序号 1 2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4 5 签订HSE管理协议。 缴纳HSE风险抵押金（若必要）。 编制了项目HSE工作计划，并获得发包单位批准。 明确承包项目HSE管理工作的责任人、现场HSE管理联络人员。现场HSE监督人员配备到位，HSE监督职责明确。 员工熟悉HSE作业计划中与其相关的要求和内容。 完成了对岗位员工的HSE培训。 相关人员清楚各自岗位的HSE风险，以及消除、削减与控制措施。 现场相关人员熟悉事故应急预案并有演练计划。 HSE设备设施的配置、安装和完整性符合要求。 按相关规定办理了作业许可证及特种作业票。 完成了开工前现场验收。 所有检查出的HSE问题整改完毕，作业现场已具备安全作业条件。 审核项目 施工地点 分包商名称 完工日期 发包单位确认 分包商 申请意见 项目经理(签字)： 单位(公章)： 年 月 日 审查意见 现场负责人 (签字)： 年 月 日 审批意见 项目负责人(签字)： 年 月 日

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