中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 滁ｊ 矿ｇ÷， 器器簪誊曩 曩舞 蟹 萋越０垂≯ ｜嚣番辔爱霪蕾舅 ｜譬誊一爱蕾复≯ ｉ誊萼０ 誊 誊磐嚣０：羞ｌ ［２］胡翠环，孙玉梅，刘洋．对３０例外周置入中心静脉导管患者的 调查与分析．中华护理杂志，２００２，３７（８）：５８１． ３．５现在国外ＰＩＣＣ操作已在专用Ｂ超机下进行穿刺送管 Ｊ， 国内也有三甲医院开始引进专用Ｂ超机，成功率很高，但成本较 高，基于我国国情，特别是一些规模不大的基层医院，能利用ｘ 线透视的介人也能提高ＰＩＣＣ操作成功率，值得临床推广。 ［３］Ｓａｆｄａｒ Ｎ，Ｍａｋｉ ＤＧ．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｕｓｅｄ ｉｎ 参考文献 ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８（２）：４８９． ［１］黄红健，彭南海，柏屏．经外周中心静脉置管的临床应用进 展．中华实用护理杂志，２００４，２０（１０）：７４． 【收稿日期】２０１０—０６—０９ ２２例灭鼠药中毒救治小结 李昌林 东海县白塔中心卫生院（江苏 东海２２２３４５） 【关键词】 灭鼠药中毒；救治 １９９９年１月～２００９年１２月，笔者就本院救治灭鼠药中毒的 止、意识清醒时间分别是，轻度中毒为３～６ ｈ，中度中毒为７— ２２例患者情况小结如下。 １２ ｈ，重度中毒为１３～４８ ｈ。 １资料与方法 ３小结 １．１一般资料年龄：３～６６岁，男９例，女１３例。原因：误服 灭鼠药中毒的患者都很急，第一时间很难清楚灭鼠药的成 １１例均为儿童，他人投毒３例（是一家人），自杀服药８例（均为 分，给有效抢救带来一定的困难，但通过认真仔细的病史搜集，也 女性）。服药量不等，服药至就诊时间０．５—２ ｈ以内即诊者１８ 能初步判断灭鼠药的种类。灭鼠药很多，一是以氟乙酰胺、磷化 例，３～１２ ｈ就诊者４例。 锌、氟乙酸钠、毒鼠硅、毒鼠强等高毒鼠药为主要原料称急性灭鼠 １．２临床表现（１）轻度中毒，头痛、头晕，恶心、呕吐、腹痛，心 药，另是以慢性抗凝血灭鼠药或多剂量灭鼠药，称慢性灭鼠药。 率加快。（２）中度中毒，呼吸困难急促、分泌物增多、两口角吐白 民间自行配制的灭鼠药多为急性：如一步倒、一扫光、王中王、邱 沫，烦躁不安、肢体间歇性抽搐、头向后弓仰、眼球上翻、，颈稍强、 氏鼠药等。国家虽有明令禁止使用。但现阶段我国灭鼠药的管 心律不齐、肌力增高、神志不清。（３）重度中毒，除中度中毒症状 理存在一些问题，非法厂商生产、销售禁用灭鼠药仍较为普遍；大 外，抽搐持续时间长，昏迷，大汗、瞳孔散大、呼吸急弱或衰竭、１：３ 众安全使用化学品知识尚未普及，这又为禁用灭鼠药泛滥提供了 唇紫绀、上消化道出血、肠麻痹等。 条件。本地区市售的灭鼠药显示，禁用灭鼠药占了灭鼠药市场总 １．３救治方法清除胃内容物，插胃管用人工或洗胃机、边抽胃 份额的２／３以上。最常见的氟乙酰胺类，氟乙酰胺属高毒农药， 容物边用温度适宜的清水反复洗胃，直至抽出液澄清无灭鼠药 具有内吸和触杀作用。人类Ｅｌ服半致死量为２—１０ ｍｇ／ｋｇ。氟乙 味，随即注入５０％硫酸镁１５～３０ ｍｌ或２０％甘露醇２００ ｍｌ，通过 酰胺进人人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致 肠道进一步排泄体内有害物质，与此同时条件许可再注入活性炭 三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神 混悬液３０克以帮助吸附残留在肠胃的灭鼠药。 经及精神症状。所以含氟乙酰胺类中毒后，主要表现为中枢神经 使用解毒剂，根据病情轻重足量应用乙酰胺（Ａｃｅｔａｍｉｄｅ），即 系统症状，上腹不适、呕吐、呼吸急促，出现幻觉，随后出现心律不 每次０．１～０．５ Ｇ／ｋｇ静脉推注，抽搐控制后，每２～４ ｈ再肌注或 齐、室颤、抽搐。误食后１５ ｍｉｎ至数小时出现症状，２４ ｈ死亡，对 静注一次或醋酸甘油酯（口服）。 成人的致死量为０．１２ ｇ。乙酰胺（Ａｃｅｔａｍｉｄｅ）又称解氟灵和醋酸 １．４对症处理 （１）控制抽搐，安定肌肉注射即儿童０．２５— 甘油酯有一定疗效，因为该药的化学结构和氟乙酰胺相似，能竞 ０．３５ ｍｇ／ｋｇ，成人１０—２０ ｍｇ或苯妥英钠肌注或静滴。（２）脱水 争乙酰胺酶，使氟乙酰胺不产生氟乙酸，消除后者对三羧循环的 利尿：快速大量输液同时加速排泄，视病情速尿２０ ｍｇ静脉推注 毒性作用而达到解毒目的。通过救活的２ｌ例观察，灭鼠药中毒 或２０％甘露醇２５０ ｍｌ加地塞米松２～５ ｍｇ静滴。（３）控制出血： 救治是否成功关键在一是彻底洗胃，二是及时准确判断灭鼠药的 维生素Ｋ１静脉注射５ ｍｌｆｋｇ，如需要时重复２～３次，每次间隔 成分，若是氟乙酰胺类，尽快足量应用其解毒剂乙酰胺（Ａｃｅｔａｍ－ ８～１２ ｈ。１：３服维生素Ｋ１ ５ ｍｌ／ｋｇ，共１０～１５ ｄ。（４）维持人体 ｉｄｅ），三是镇静控制抽搐，四是对症处理及时在抢救过程中为预 水、电解质和酸碱度平衡，保持呼吸道畅通，有呼吸衰竭征象者及 防肺水肿、脑水肿及水、电解质，酸碱度的失衡，除了应用呼吸兴 时吸氧、应用呼吸兴奋剂。（５）防治并发症：在清除毒物、制止抽 奋剂，吸氧，增加安定用药的次数，还选用了胞二磷胆碱，对改善 搐、对症综合治疗的同时还要积极预防脑水肿、脑疝，急性心力衰 脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒有一定作用。 竭、肺水肿等。 ２结果 【收稿日期】２０１０—０６—０４ 痊愈２１例，占９５．４６％，死亡１例，占４．５４％。其中抽搐停 一１８４一
