麻醉科医师日常工作制度

为了确保手术患者麻醉安全，保障麻醉医疗质量，麻醉科各级专业人员必须严守岗位职责，工作认真细致，技术精益求精，在麻醉科工作运转中则应注意以下工作制度，包括：岗位责任制、麻醉前访视讨论制度、质控制度、差错事故防范制度、药品管理制度、麻醉后随访总结制度、会诊制度、仪器设备保管制度、麻醉协议书签字制度。 一、岗位责任制

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单，术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。 二、麻醉前访视、讨论制度

1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案；

2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑； 3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案；

4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；

5、完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续；

6、对病人术前准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。

三、麻醉质量控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度； 2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。 四、医疗差错事故防范制度

1、经常开展安全医疗教育，手术有大小，麻醉无大小之分，要树立预防为主的思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；

2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全；

4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；

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5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查；

6、使用易燃易爆，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；

7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作。

8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；

9、严格交制度，坚持“不到，当班不走”，坚持岗位、手术台旁，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准，要协同处理。内容包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、输血输液等；

10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。 五、品管理制度

1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉前，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；

2、品护士实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应；

3、品哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用品，其直接责任者由医院予以行政处罚；

4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。 六、麻醉后随访、总结制度

1、麻醉后随访病人1~3天，观察病人是否存在麻醉相关并发症；

2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；

3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。 4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；

5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、中、后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。

七、会诊制度

1、院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由总住院医师或主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师；

2、急会诊由总住院医师或值班医师负责，有困难请示上级医师； 3、院外会诊须经医务处同意，方可派出主治医师或主任医师。 八、仪器、设备保管制度

1、各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；

2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档；

3、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。 九、麻醉知情同意书签字制度

1、该制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用； 2、麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字；

3、麻醉知情同意书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等； 4、麻醉知情同意书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。

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