手部掌骨孤立性内生软骨瘤恶变4例报告

malignant degeneration of enchondroma metacarpal in hand:4 cases report 内生软骨瘤好发于四肢短骨，50％发生于手、足，其中90％发生手〔3〕。实际上手是唯一好发的部位。jaffe和lichtenstein(1943年)首先报道〔8〕。从临床、影像学、病理确定为以成熟软骨细胞为特征的良性骨肿瘤。国外至今己报道上千例，国内报道不多。尤其是恶性变少见。本组报道4例。

例1：男，49岁，农民，因左手掌心长出巨大肿瘤，疼痛加剧，伴左手功能丧失9个月多，于1983年2月收住本院骨科。在21岁时，(即1962年)无明确诱因下，左手正中有黄豆大硬块，推之不移动，左手持物劳动时因摩擦用力引发疼痛不适，在当地诊治无效，逐渐缓慢长大。4 a后(即1966年)，己长至乒乓球大。质硬与基底相联，皮肤光滑，无红、热及压痛，能坚持农业劳动。由于包块突出， 影响 左手握持功能。于入院前9个月(即1982年5月)，肿块突然进行性长大，如仙桃，桃顶部皮肤坏死，溃烂。由阵发性隐痛到持续性刺痛，剧痛。食、中指麻木，且不能伸直，手背相应部位突出质硬包块。在当地医治无效。于1982年12月29日来本院骨科求治。检查见包块约7 cm×7 cm×5 cm质硬、基底固着，表面皮肤溃烂，有脓性分泌物(图1-①)，穿刺细胞学检查：查见恶性瘤细胞。劝其入院行左前臂中下1／3截肢术。病员及家人准备经费，至1983年2月，包块继续长大，疼痛呈持续性，服止痛片无效，且严重影响睡眠休息，左手掌面皮肤发红、发热，有溃烂约3 cm×3 cm大，边缘暗黑色，顶部有脓血渗出，且上肢抬高活动受限，于同年4月16日行截肢手术。

在臂丛麻醉行左前臂中下1／3截肢，14 d后伤口一期愈合出院。离断残肢送病理组织学检查，确诊为软骨肉瘤。断肢在6月29日摄x线片(图1-②)：示第3掌骨消失，相邻掌骨呈压迫性骨质细小，硬化。中间裂隙为活检取材所致。出院后随访2 a多，左上肢疼痛与功能障碍消失，已恢复农业劳动工作。未发现区域性淋巴结及其他远处转移性病灶。残端皮肤切口正常无肿瘤复发(从发现肿瘤到截肢历时28 a)。

例2：男，10岁，于1991年第2次住院。因右手第2掌骨内生软骨瘤经局刮植骨术复发8个月入院。20多天前，又发现手背突出包块。右第2掌骨肿瘤复发。1991年10月6日的x线片。(图2-①)：示右第2掌骨膨胀性溶骨性破坏，骨干变短，桡侧骨皮质不完整，明显向软组织内侵袭肿大。同年11月4日，行右第2掌骨瘤段切除，用自体胫骨条植骨重建支架功能。术中见第2掌骨粗大皮质缺损呈鱼肉样侵及周围软组织，且粘连紧密。病检确诊为骨母细胞型骨肉瘤。1 a后植骨塑形，1994年7月2日复查片（图2-②）示：愈合良好，近端尚有骨折线可见，有新生骨痂、右手各指功能恢复正常。21岁(2002年)随访已去武汉打工。右手功能恢复满意。

例3：男，13岁，入院前2 a确诊为左第2掌骨内生软骨瘤。局部刮除植骨术，1 a后复发包块增大如鸡蛋，食指不能外展，内收及掌指关节屈曲受限。x线片见第2掌骨呈梭形膨大，呈不规则致密骨化影，穿刺细胞学检查，未见恶性瘤细胞。行掌骨全切，取带腓骨头骺的腓骨6 cm移植，替代左手第2掌骨。并行腕掌关节融合，克氏针内固定。病检确诊为骨化性纤维瘤，又称骨纤维发育异常或儿童骨纤维结构不良。术后3个月复查，腕掌关节已融合，除内收外展功能欠佳，掌指关节能部分屈曲，全手功能良好。

例4：男，11岁，1993年4月2日因右手掌部包块，在第1次手术后复发肿胀疼痛2个月多来诊收入住院，摄x线片(图3)；第4掌骨膨大，桡侧骨皮质缺损，呈溶骨性破坏，肿瘤组织已侵袭周围软组织。穿刺细胞学检查见可疑恶性瘤细胞，后经手术将病骨全切，灭活，自体骨移植，术中见第4掌骨边界不完整呈鱼肉样组织，与周围软组织分界不清，术后病检确诊为骨母细胞型骨肉瘤，术后半年右手功能逐步恢复正常。2004年随访已外出打工，右手功能正常有力，无肿瘤复发。