malignant degeneration of enchondroma metacarpal in hand:4 cases report 内生软骨瘤好发于四肢短骨,50%发生于手、足,其中90%发生手〔3〕。实际上手是唯一好发的部位。jaffe和lichtenstein(1943年)首先报道〔8〕。从临床、影像学、病理确定为以成熟软骨细胞为特征的良性骨肿瘤。国外至今己报道上千例,国内报道不多。尤其是恶性变少见。本组报道4例。
例1:男,49岁,农民,因左手掌心长出巨大肿瘤,疼痛加剧,伴左手功能丧失9个月多,于1983年2月收住本院骨科。在21岁时,(即1962年)无明确诱因下,左手正中有黄豆大硬块,推之不移动,左手持物劳动时因摩擦用力引发疼痛不适,在当地诊治无效,逐渐缓慢长大。4 a后(即1966年),己长至乒乓球大。质硬与基底相联,皮肤光滑,无红、热及压痛,能坚持农业劳动。由于包块突出, 影响 左手握持功能。于入院前9个月(即1982年5月),肿块突然进行性长大,如仙桃,桃顶部皮肤坏死,溃烂。由阵发性隐痛到持续性刺痛,剧痛。食、中指麻木,且不能伸直,手背相应部位突出质硬包块。在当地医治无效。于1982年12月29日来本院骨科求治。检查见包块约7 cm×7 cm×5 cm质硬、基底固着,表面皮肤溃烂,有脓性分泌物(图1-①),穿刺细胞学检查:查见恶性瘤细胞。劝其入院行左前臂中下1/3截肢术。病员及家人准备经费,至1983年2月,包块继续长大,疼痛呈持续性,服止痛片无效,且严重影响睡眠休息,左手掌面皮肤发红、发热,有溃烂约3 cm×3 cm大,边缘暗黑色,顶部有脓血渗出,且上肢抬高活动受限,于同年4月16日行截肢手术。
在臂丛麻醉行左前臂中下1/3截肢,14 d后伤口一期愈合出院。离断残肢送病理组织学检查,确诊为软骨肉瘤。断肢在6月29日摄x线片(图1-②):示第3掌骨消失,相邻掌骨呈压迫性骨质细小,硬化。中间裂隙为活检取材所致。出院后随访2 a多,左上肢疼痛与功能障碍消失,已恢复农业劳动工作。未发现区域性淋巴结及其他远处转移性病灶。残端皮肤切口正常无肿瘤复发(从发现肿瘤到截肢历时28 a)。
例2:男,10岁,于1991年第2次住院。因右手第2掌骨内生软骨瘤经局刮植骨术复发8个月入院。20多天前,又发现手背突出包块。右第2掌骨肿瘤复发。1991年10月6日的x线片。(图2-①):示右第2掌骨膨胀性溶骨性破坏,骨干变短,桡侧骨皮质不完整,明显向软组织内侵袭肿大。同年11月4日,行右第2掌骨瘤段切除,用自体胫骨条植骨重建支架功能。术中见第2掌骨粗大皮质缺损呈鱼肉样侵及周围软组织,且粘连紧密。病检确诊为骨母细胞型骨肉瘤。1 a后植骨塑形,1994年7月2日复查片(图2-②)示:愈合良好,近端尚有骨折线可见,有新生骨痂、右手各指功能恢复正常。21岁(2002年)随访已去武汉打工。右手功能恢复满意。
例3:男,13岁,入院前2 a确诊为左第2掌骨内生软骨瘤。局部刮除植骨术,1 a后复发包块增大如鸡蛋,食指不能外展,内收及掌指关节屈曲受限。x线片见第2掌骨呈梭形膨大,呈不规则致密骨化影,穿刺细胞学检查,未见恶性瘤细胞。行掌骨全切,取带腓骨头骺的腓骨6 cm移植,替代左手第2掌骨。并行腕掌关节融合,克氏针内固定。病检确诊为骨化性纤维瘤,又称骨纤维发育异常或儿童骨纤维结构不良。术后3个月复查,腕掌关节已融合,除内收外展功能欠佳,掌指关节能部分屈曲,全手功能良好。
例4:男,11岁,1993年4月2日因右手掌部包块,在第1次手术后复发肿胀疼痛2个月多来诊收入住院,摄x线片(图3);第4掌骨膨大,桡侧骨皮质缺损,呈溶骨性破坏,肿瘤组织已侵袭周围软组织。穿刺细胞学检查见可疑恶性瘤细胞,后经手术将病骨全切,灭活,自体骨移植,术中见第4掌骨边界不完整呈鱼肉样组织,与周围软组织分界不清,术后病检确诊为骨母细胞型骨肉瘤,术后半年右手功能逐步恢复正常。2004年随访已外出打工,右手功能正常有力,无肿瘤复发。
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