胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

CHINESECOMMUNITYDOCTORS胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

许赓

274031山东省菏泽市立医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.12摘

要

目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的价值和意义。方法：收治食管癌患者100例，随机分为试验组和

对照组，各50例。对照组给予常规开胸手术切除治疗，试验组患者给予胸腹腔镜联合手术治疗。结果：试验组手术情况(淋巴结清扫、手术总用时除外)明显优于对照组(P＜0.05)。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食管癌能够完全切除并清扫淋巴结，安全可靠。

关键词食管癌；胸腔镜；腹腔镜

Thoracoscopycombinedlaparoscopicsurgeryinthetreatmentofesophagealcarcinoma

XuGengTheMunicipleHospitalofHezeCity,ShandongProvince274031AbstractObjective:Toinvestigatethevalueandsignificanceofthoracoscopyandlaparoscopicsurgeryinthetreatmentofesophagealcarcinoma.Methods:100patientswithesophagealcancerwereselected,theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith50casesineach.Thecontrolgroupweregivenconventionalthoracotomyresection,andpatientsintheexperimentalgroupreceivedthoracoscopyandlaparoscopicsurgery.Results:Operationcondition(exceptforlymphnodedissectionandtotaloperation)oftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Thoracoscopyandlaparoscopicsurgeryinthetreatmentofesophagealcarcinomaissafeandreliable.Itcancompletelyremoveandcleanthelymphnodes.

KeywordsEsophagealcancer;Thoracoscopy;Laparoscope食管癌是我国常见的恶性肿瘤之般资料的分布差异均无统计学意义(P＞静脉进行分离和钳夹后离断。先将病变一，据不完全统计，其发病率约为食管0.05)。

上下位置的正常食管段进行游离，借助肿瘤的90%，甚至更高，男性好发，对治疗方法[3-5]：①对照组采用常规开纱布条进行牵引并将食管提起，用超声患者的生命健康造成了严重威胁[1]

。食管

胸手术切除。麻醉方式采取全身麻醉，刀把食管游离，注意不要和腹腔相通。癌目前公认的最佳治疗措施仍是手术切常规进行双腔气管插管。三切口法：取然后应用超声刀和电凝钩对纵隔的淋巴除，包括传统的开胸手术切除和微创手左侧卧位，在右胸部的后外侧做切口，结进行清扫，范围要包括第7，8，9组术(胸腹腔镜联合手术)切除。以往以传统将食管游离并对纵隔淋巴结进行清扫；和左右喉返神经旁淋巴结。对食管床止开胸手术切除为主，虽然疗效显著，但然后平卧位，在腹部做切口，在直视条血并确保无渗血后将操作孔缝合，同时是创伤大，术后并发症发生率及死亡率件下将胃进行游离，然后做左侧颈部切于第6肋间腋后线做胸腔闭式引流，胸高，而胸腹腔镜联合手术损伤小，术后口，使食管和胃相连接。二切口法：患部操作完成。然后将体位调整为平卧位易恢复，更容易被患者所接受[2]

。选择我

者先选择平卧位，从腹部做刀口，在直且保持头高脚低30°，双下肢张开，通院2014年3月-2016年3月接诊的部分食视条件下将胃游离，再选择左侧卧位，气方式选择双肺通气。建立人工气腹，管癌患者，分别给予不同的手术治疗方在右胸部后外侧切口将食管游离并清扫并将压力控制在2kPa左右。腹腔镜操作案，比较治疗效果。现报告如下。纵隔淋巴结，使食管和胃相连接。②试孔选在脐下缘，操作孔选在腹直肌两侧验组患者接受胸腹腔镜联合手术方案治脐上3cm及左右锁骨中线肋缘下3cm。资料与方法

疗。麻醉方式采取全身麻醉，常规进行借助超声刀将胃大弯侧网膜组织、胃结2014年3月-2016年3月收治食管癌双腔气管插管。患者首先采取左侧卧位肠韧带、胃网膜左动脉、胃短血管等进患者100例，随机分为试验组和对照并向前略倾，给予单肺通气，从右侧胸行游离、夹断，其中胃的上端要游离至组；各50例。试验组男35例，女15入路。胸腔镜的观察孔选择肩胛下角线膈肌食管裂孔处，但不能和胸腔相通，例，年龄45～69岁，平均(55.5±7.5)第7肋间，操作孔控选择第6肋间腋前下端游离至幽门远端。对腹腔淋巴结进岁；病变位置，食管上端10例，食管中线、第6肋间腋后线及第4肋间锁骨中行清扫，同时制作管状胃，并将其高点段30例，食管下段10例。对照组男36线，然后根据患者的病情决定是否增加和下段食管进行连接，然后放回胸腔。例，女14例；年龄46～70岁，平均其他操作孔。应用五爪拉钩把肺向前侧左颈部切口，连接管状胃和颈部食管。

(56.5±7.6)岁；病变位置，食管上端和下拉，借助超声刀将食管表面的胸膜以及评价标准[6]：详细记录试验组和对照段各9例，食管中段32例。两组患者一

奇静脉上下方的胸膜切开，用腔镜将奇

组患者术中及术后情况，包括总手术时

22中国社区医师2017年第33卷第13期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床论坛

表1两组患者术中及术后情况对比分析(x±s)组别手术总用时(min)淋巴结清扫数目(枚)术中失血量(mL)术后拔管时间(d)胸腔引流量(mL)术后住院时间(d)试验组182.2±22.128.5±5.598.5±35.25.1±2.0590±41.512.5±3.5对照组165.3±40.523.8±5.0236.8±63.19.2±2.1131±61.521.5±4.8间、淋巴结清扫数目、术中失血量、术列的并发症，因此死亡率较高，了[3]

吴奇勇,童继春,王勇,等.胸、腹腔镜联合后拔管时间、胸腔引流量等，并进行对其在临床的应用[8]。但随着微创技术的发手术治疗食管癌的临床对比[J].中国微创比分析。

展和进步，胸腹腔镜联合手术方案治疗外科杂志,2012,12(12):1107-1109.

统计学方法：采用SPSS11.0软件进食管癌在临床得到推广和普及，其不仅[4]岑浩锋,洪晓明,毛勇,等.电视胸腹腔镜联行分析，计量资料用(x±s)表示，组间比损伤小、术后易恢复，而且术后并发症合食管癌根治术28例[J].浙江创伤外科,较用t检验，检验水准为α=0.05。发生率低，更容易被患者所接受[9]。本研2013,18(1):41-42.

究试验组手术情况(淋巴结清扫、手术总[5]陈保富,朱成楚,马德华,等.胸腹腔镜联合结果

用时除外)明显优于对照组(P＜0.05)。

手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外经过治疗后，两组患者均取得显著总之，对食管癌患者采取胸腹腔镜科杂志,2011,27(4):218-220.

的疗效，并且试验组手术情况(淋巴结清联合手术方案治疗能够将肿瘤完全切除[6]刘伟,张仁泉,于在诚,等.胸腹腔镜联合手扫、手术总时间除外)明显优于对照组，并清扫淋巴结，安全性和患者接受度更术治疗食管癌[J].临床医学,2011,31(3):经检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，高，值得临床应用。1-3.

[7]李俊海,鲁鸣,刘宏涛,等.电视胸腔镜辅助见表1。

下食管癌切除(附33例报告)[J].现代肿瘤参考文献

医学,2010,18(6):1139-1140.

讨论

[1]刘宝兴,李印,秦建军,等.胸腹腔镜联合与[8]张仁泉,王云海,左剑辉,等.电视胸腔镜联食管癌在我国十分常见，其中北方常规三切口食管次全切除术治疗食管癌合腹腔镜食管癌根治性切除术15例[J].安是高发区，研究数据证实其发病和遗传的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15徽医学,2010,31(9):1056-1058.

因素、生活习惯等密切相关[7]。以往多采(9):938-942.

[9]RazaA,WooE.Video-assistedthoracoscopic取传统手术方法进行治疗，由于术中需[2]陈焕文,杜铭.侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌surgeryversussternotomyinthymectomyfor要将肋骨和肌肉等切断，损伤大，同时切除术中运用的临床分析[J].重庆医科大thymomaandmyastheniagravis[J].AnnCar-会严重破坏患者的肺功能，并引发一系学学报,2012,37(4):366-367.

diothoracSurg,2016,5(1):33-37.

(上接第21页)

表1两组患者平均手术时间、术中出血量以及治愈率比较(x±s)检验；患者的计数资料的用%表示，计组别平均手术时间(min)术中出血量(mL)治愈率(%)数资料用χ2

检验，P＜0.05为差异具有

观察组4.7±0.97.1±2.593.5统计学意义。对照组12.3±2.710.3±1.879.1P＜0.05＜0.05＜0.05结果

两组患者的平均手术时间、术中出血量表2两组患者术后并发症发生率比较(%)以及治愈率的情况之间的比较，见表1。

组别宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺体囊肿宫颈息肉合计两组患者术后并发症的发生率，见表2。观察组7.305.233.963.6120.10对照组6.1411.3411.397.5836.45讨论

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05宫颈疾病作为妇科疾病中的常见疾量。与激光治疗法进行比较，其具有较将患者的满意程度有效提升。

病，因为发病位置特殊以及患者对于宫多的优点，如切割深度较大、手术时间综上所述，利用高频电波刀治疗宫颈疾病的不正确认识，导致患者往往错比较短，因此患者在术后流液时间少，颈疾病具有较为显著的治疗效果，能够过了最佳治疗时期，致使病情逐渐恶痂皮组织较薄，这样能够有效地减少患在临床治疗宫颈疾病中进行推广和应用。化。所以想要能够较好地治疗宫颈疾者术后并发症的出现。

病，就需要早期发现和治疗。而宫颈疾社会的快速发展和人们快速的生活参考文献

病的病变位置较多，临床类型也都不节奏，直接导致生病概率的增加。而宫颈[1]李俊.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应

同。所以需要医生能够对宫颈病变做出疾病作为妇科常见、多发的疾病，使用高用[J].中外医学研究,2016,14(8):130-131.全面评估，确定病变类型，才能更好地频电波刀进行手术治疗，具有手术时间[2]

宁叶青.高频电波刀治疗宫颈病变50例临进行治疗。

短、损伤较小以及并术后发症发生率较低床疗效观察[J].大家健康(学术版),2014,12(8):17-18.

而高频电波刀作为治疗宫颈疾病较的优势，且其治疗效果也明显较传统的激[3]

韩菊香,冉旭音.高频电波刀治疗宫颈疾病为有效的方法，能够在切割患者病灶时光治疗要好。而对于医疗机构来说，能够的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),封住毛细血管和淋巴，减少患者的出血

极大程度地提高其自身的工作效率，就能

2011,10(14):84.

中国社区医师2017年第33卷第13期23