２０１ ５年６月 第２５期 教育教学论坛 ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＴＥＡＣＨＩＮＧ ＦＯＲＵＭ Ｊｕｎ．２Ｏ１ ５ Ｎ０．２５ 浅谈传染科实习教学中创新教学形式的应用 刘小静，蔺淑梅，张曦，叶峰，刘敏 （西安交通大学医学院第一附属医院感染性疾病科，陕西西安７１００６１） 摘要：传染科是大内科的重要分支，因其疾病具有特殊性，医学生在临床实习时常面对诸多困惑甚至怀有 恐惧心理。本人结合传染科临床实习带教过程，提出“创新教学形式”的带教思路，为提升我国传染病临床教学 水平提供一些参考。 关键词：教学形式；角色互换；教学质量 中图分类号：Ｇ６４２．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４～９３２４（２０１５）２５—０１６９—０２ 临床实习是医学理论和临床实践工作的有机结 识，消除学生的恐惧心理；通过穿插讲解临床小故事， 提升学生学习兴趣。最终使学生以宽松的心情投入临 床实习。 二、发挥临床资源优势深入掌握理论知识 合点，是医学生走向临床工作必不可少的重要环节， 甚至直接影响到学生的职业选择。传染科作为大内科 的重要分支学科，其疾病谱的特殊性使学生在临床实 习时常怀有恐惧心理，从而无法真正地以准医生的角 色投入其中，导致实习期间的教学质量常无法保证。 在临床实习带教中，笔者创新思路，综合多种教学形 式，针对不同的教学内容，充分利用科室及医院的共 临床患者是最好的学习对象，有利于学生将书本 抽象的概念转化为对形象的事物的认知、将理论知识 更好地应用到实践。在患者身上可以见到常见传染病 的典型症状及体征，如慢性肝病的“蜘蛛痣”、“肝掌”， 肾综合征出血热的“三红三痛”、“球结膜水肿”等等。 尤其在季节交替的时节，发疹性疾病发病率较高，这 时可在病房门诊见到多种发疹性疾病病例，诊治过程 享资源，通过提高学生对疾病诊疗方案的学习兴趣， 很好地达到了提高传染病临床实习教学质量的目的。 现总结如下： 一、高度重视入科宣教消除学生心理障碍 中可让学生们相互比较，结合不同疾病皮疹的特点及 演变过程，与理论知识相结合，形象直观地理解并掌 握各种皮疹的诊断和鉴别诊断。 人科宣教是临床实习生进入传染科的第一步，宣 教内容包括科室实习制度、传染科病种介绍、传染病 防护、传染病疫情报告卡填写、传染科人员介绍等。在 入科宣教中抓住学生的关注点，强调传染病防护及隔 离消毒知识，有利于消除学生心理障碍。例如：面对艾 滋病患者如何进行防护？和肝炎患者一起吃饭会不会 得肝炎？进入“甲流（甲型Ｈ１Ｎ１流感）”病区应该注意 什么？被乙肝病毒感染的针头刺到了怎么办？等等。同 时，带领学生参观科室，现场讲解，可增强学生的直观 在临床实习过程中充分发挥临床资源优势，尤其 是典型病人的临床表现、体征、疾病演变过程等，让学 生将枯燥的理论知识与实际病症相结合，进而不断加 深对理论知识的理解。在此过程中，通过鼓励学生与 病人及其家属进行沟通，能使学生全面、深入地了解 患者的疾苦，加深印象，不仅有利于学生对理论知识 的学习，也有利于提高学生的医患沟通的能力。在学 安全感。通过强调与其他临床科室不同的地方，如病 房门前不同颜色的隔离符号、清洁区和污染区的区分 生与临床患者交流过程中向学生渗透一些哲学思维， 如“动态全面的临床思维模式在诊断疾病中的重要 方法、隔离衣穿脱知识等，能有效增加学生的心理安 全感。除此之外在入科宣教中，穿插讲解现实的临床 小故事，对消除学生心理恐惧感也起到积极作用，如 性”、“医学的世界里没有绝对”等等，引导学生逐渐培 养临床思维，为以后更好的工作奠定基础。 三、引入新的教学模式激发学生主动学习 介绍ＳＡＲＳ及甲流期问医护人员的工作和生活情况等。 人科宣教中，通过理论知识讲解使学生对传染科 和传染性疾病有更深了解；通过现场讲解科学防护知 案例教学法是一种以案例为基础的教学法 （ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ），起源于２０世纪初美国哈佛大学 医学院、法学院，后经哈佛大学商学院推广应用并发 基金项目：２０１４年西安交通大学本科教学改革研究项目课题资助 作者简介：刘小静（１９８２一），女，山西河津人，讲师，硕士研究生，主要从事传染病的临床与教学。 通讯作者：蔺淑梅（１９６３一），女，陕西华县人，教授，博士生导师，主要从事传染病及其他感染性疾病的教学、临床与科研。 －１６９－ ２０１ ５年６月 第２５期 教育教学论坛ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＴＥＡＣＨＩＮＧ ＦＯＲＵＭ ｄｕｎ．２０１ ５ ＮＯ２５ ．展，现已成为一种成熟的教学方法 ２１。ＰＢＬ（Ｐｍｂ— ｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ）是以问题为导向的教学方法的简 称，此教学模式源于加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学，由美国神经 病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ于１９６９年试行，至今已有四十余年历 复习课堂中的重点内容，尤其是各种中枢神经系统疾 病的鉴别诊断。而让老师当“学生”，对重点内容提出 问题，与“老师”探讨。通过角色互换，学生变成教学中 的主动者，课堂氛围变得丰富多彩，生动有趣，充分激 史，目前已经成为国际上较为流行的教学方法［３１。在临 床实习中将两种新的教学模式理念与方法相互融合， 起到较好的教学效果。 发了学生的求知欲，调动了学生的学习积极性。 通过角色互换教学，既发挥了教师的主导作用和 综合教育能力，又调动了学生学习的主动性。就教学 在临床实习过程中采用创新的病例讨论制度，实 习学生与带教老师组成学习小组，推选一名学生任组 长。每周由组长挑选出一份患者病例，将患者症状、体 征、辅助检查等临床资料整理制作成Ｐ ，组员共同讨 论分析患者病情及治疗进展情况，包括与患者家属沟 通过程中遇到的问题及心得体会，每人提出对诊疗过 程中问题的思考及后期诊疗方案建议，组长总结。这 效果来讲，学生能站在一定高度上来摄取知识，从不 同角度和层次巩固了基础知识，理论联系实际。教学 过程充分利用学生掌握的各种技能，强化综合能力的 培养与训练，提升了医学生的从医能力和素质，并把 基础知识和基本技能的运用相结合，促进了学生学习 与实践的共同提高，教学效果明显。 五、利用科室科研平台培养科研思维能力 样的讨论模式，有利于学生深度参与，积极思考、发现 问题，加深体会。例如：曾有一名．慢性丙型肝炎患者在 干扰素治疗过程中，因合并结节病导致无法耐受干扰 素不良反应而停药的病例。讨论前由学生提出问题， 包括干扰素使用适应症及禁忌症是什么、什么是结节 病、结节病与丙型肝炎有什么样的关系等。学生主动 通过各种途径收集资料，在随后进行的小组讨论中， 共同讨论和思考，老师指导、点评。通过这种方式，促 使学生主动学习探索知识，参与到患者的诊疗过程 中。 为了培养实习学生的综合科研能力，在传染科的 实习过程中，充分利用科室的科研平台资源，对教学 起到了较好的辅助作用。 实习学生通过参加科室每周组织的专家学术讲 座拓宽学术视野；科室鼓励学生参与实验室科研活 动，如学生提出思路较完善的科研主题，科室可资助 学生完成科研；科室主持多项临床药理实验，实习学 生可协助收集资料和参与药物研究过程；鼓励学生通 过临床实践不断挖掘科研素材，指导学生书写实验记 录等等。 通过引入新的教学模式理念与方法，使学生亲身 参与临床病人的管理和治疗方案的制定，分享患者治 愈后的喜悦，激发了学生的兴趣。更重要的是，在分析 和解决问题的同时，自然而然的加强了学生理论知识 与实践的相结合，使学生的学习由被动变为主动，进 实习中带教老师注意启发学生科研思维能力，通 过科室科研平台资源的利用，培养学生的科研能力， 激发积极探索的科研精神，为学生进一步深造奠定基 础。 六、小结 ’ 而挖掘探索知识的潜能，充分发挥了“以学生为中心， 以教师为指导”的教学思想，有效地提升了教学质量。 四、角色互换教学方式全面提高教学效果 临床医学是一门实践性很强的学科，临床实习又 是理论学习和实践操作之间的结合点。通过传染科临 床实习带教，笔者认为根据学习内容采用创新的教学 方式，有效利用科室的科研平台资源，可充分调动实 习学生的学习积极性，有效提高教学质量，这种创新 传统的教学模式是以书本、教师、课堂讲授为主 的“三中心”式的教学模式，这种模式在组织形式上单 调乏味，在教法上只注重教师的主导作用，而忽视了 学生智能和个性的发展，会使学生失去学习兴趣，产 生厌学情绪。而角色互换教学模式发挥了教师和学生 两者的主观能动性，通过变换教学形式，让学生做主 的教学方法对培养高素质的临床医生有很好的借鉴 意义。 参考文献： 【１】．哈佛商学院案例教学作用机制及其启示Ｕ１．中国高教 研究，２００８，（５）：８９—９０． 角，老师做配角，从而达到教与学的完美统一 。 传染性中枢神经系统疾病是临床实习的一个重 要内容，由于季节性的，往往在学生实习过程中 很难遇到典型患者，为了帮助学生全面掌握相关知 识，创新的采用了角色互换教学模式，让学生当“老 师”。“老师”通过查阅资料、分析病例、制作表格，以板 『２１史关兰．体会哈佛案例教学Ｕ１＿国家教育行政学院学报， ２００５，（２）：８４—８６． ［３］Ｂａｒｒｏｗｓ ＨＳ，Ｔａｍｂｌｙｎ ＲＩＭ．Ｔｈｅ Ｐｏｒｔａｂｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｒｏｂｌｅｍ ｐａｃｋ：ａ ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ｅｄｕｃ，１９７７，（５２）： １００２－１００４． 【４１￣＃Ｌ谋，卢长柱，王月飞，等．角色互换方法在生理教学中 运用与探索Ⅲ．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（４）：４５６． 书的形式讲解出来，首先介绍既往患者的病例，然后 一１７０—
