急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦治疗的疗效探讨

4]题[3，。丁锦[5]等研究表明，产妇剖宫产后，子宫留下瘢痕，若瘢痕

[1]苏果，张美玲，张宁芝.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].蚌

埠医学院学报，2015，40（8）：1063-1065、1069.

[2]董文，卢桂强，刘小津.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J].河

北医药，2015，37（12）：1844-1845.

[3]余立波.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式结局的临床比较[J].中

国医药导刊，2014，16（5）：788-7.

[4]麻伟博，孙彦华.初次剖宫产对再次妊娠结局的影响[J].中国生育健

康杂志，2016，27（4）：321-323.

[5]丁锦，倪观太.剖宫产后再次妊娠阴道分娩32例临床分析[J].皖南

医学院学报，2015，34（4）：376-377、381.

[6]杜青平，刘铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].

中国基层医药，2015，22（2）：267-269.

[7]廖晗甦，杨钦灵.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的分析[J].广东医

学，2016，37（z2）：93-95.

[8]施怡如，张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河

北医学，2016，22（2）：228-232.

（收稿日期：2018-11-09）

较为薄弱，则在进行二次分娩时易发生子宫破裂，更甚者可危及生命。临床上针对瘢痕子宫厚度尚未有精确的测量方法，也无法对产妇分娩时子宫内压进行确定。杜青平[6]等提出初次剖宫产术遗留的瘢痕很可能致使腹腔粘连，若二次妊娠进行剖宫产，不仅增加手术难度，同时产妇及胎儿并发症发生率也增加明显，包括术后形成血栓、胎儿肺炎等。廖晗甦[7]等认为，自然分娩能促进腹腔粘连发生率减少，同时利于手术时间的缩短，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组产妇手术情况、产妇术后并发症及新生儿结局均优于对照组，进一步证实了剖宫产再次妊娠产妇采用自然分娩能减少手术出血量，缩短住院时间，较剖宫产更安全，与施怡如等研究结果相一致。

[8]

综上所述，剖宫产术后再次妊娠时，产妇若不存在其他高危因素，建议行自然分娩，能有效减少术中出血量，降低产妇及新生儿并发症发生率。

参考文献

急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦治疗的疗效探讨

时璐璐

（市卫协中一东北国际医院，辽宁沈阳110623）

【摘要】目的探讨托伐普坦对急性失代偿期心力衰竭伴拮抗剂，有排水不排钠的特点，可以使血钠浓度显著提高[3]。本文探讨了托伐普坦在急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者中的应用效果，现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

纳入我院2016年12月—2017年12月

低钠血症患者的治疗效果。方法将我院2016年12月—2017年12月收治的70例急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者，根据随机数字表法分为2组。对照组患者予以常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加用托伐普坦，对2组患者的治疗效果、N端B型利钠肽原、左室射血分数、钠离子以及尿量水平予以比较分析。结果

对照组患者治疗总有效率77.14%，比观察

组的94.29%低（P<0.05）。治疗后2组患者N端B型利钠肽原水平均低于治疗前，左室射血分数均高于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者钠离子与尿量水平均明显比治疗前高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论

托伐普坦在急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者中的应用效果较好，可使尿量明显增加，提高其血钠水平，改善心力衰竭症状。

【关键词】急性失代偿期心力衰竭疗效

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.031

心力衰竭主要是因为持续的心室充盈功能与泵血低下引发，相关报道显示：心力衰竭住院患者占全部心血管病住院患者的16%~18%左右，且超过60岁的老年人与男性所占比例更高[1]。急性失代偿期心力衰竭是由心力衰竭急性发作与加重引发，通常会合并低钠血症，临床上通常采用血管扩张剂与利尿剂等治疗，但效果不明显[2]。托伐普坦作为一种精氨酸加压素V2受体

作者简介：时璐璐，女，本科，主治医师。基层医学论坛2019年2月第23卷第5期

收治的70例急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者，患者符合《急性心力衰竭诊断与治疗指南》中的诊断标准，均自愿签订知情同意书；没有严重的心律失常与原发性心肌病症；将合并肝肾功能不全、自身免疫性疾病以及恶性重症疾病等患者排除，根据随机数字表法将其分为2组。对照组35例患者中，男20例，女15例；年龄最小46岁，年龄最大78岁，平均年龄（63.36±2.45）岁。观察组35例患者中男21例，女14例；年龄最小47岁，年龄最大79岁，平均年龄（.26±2.63）岁。2组患者基本资料对比差异不明显（P>0.05）。

1.21.2.1

方法对照组

予以常规治疗，指导患者限盐限水，吸氧，

低钠血症托伐普坦

用40~60mg呋塞米（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字HB7021056）与80mg多巴酚丁胺（生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）；与5%葡萄糖溶液混合稀释至100mL，按照每分钟4μg/kg的速度24h持续静脉泵注。

1.2.2

观察组

在常规治疗基础上予以托伐普坦片（生产

厂家：浙江大冢制药有限公司，国药准字H201110115）治疗，每日口服7.5~15mg，持续治疗7d。

1.3

观察指标

对2组患者治疗前与治疗后N端B型利

639临床与实践

钠肽原、左室射血分数、钠离子以及尿量水平进行统计。疗效判定：根据《急性心力衰竭诊断与治疗指南》相关标准对患者的治疗效果予以评估，显效：患者治疗后血钠水平明显升高，排尿量明显提高，心功能提高2级，临床症状基本消失；有效：患者治疗后血钠水平有一定升高，排尿量明显增加，心功能上升1级；无效：治疗后临床症状没有变化，或有加重的情况出现。

1.4

统计学方法

数据用SPSS21.0统计学软件分析，计

量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

22.1

结果

治疗总有效率

对照组总有效率为77.14%，比观察

组别对照组观察组字2P

表1例数3535

2组总有效率对比显效

有效

例（%）

无效

总有效

15（42.86）12（34.28）8（22.86）27（77.14）19（.29）14（40.00）2（5.71）33（94.29）

4.2000.040

2.2N端B型利钠肽原与左室射血分数2组患者治疗

前N端B型利钠肽原与左室射血分数无明显差异（P>0.05）；治疗后2组患者N端B型利钠肽原水平均低于治疗前，左室射血分数高于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

组患者的94.29%低（P<0.05）。见表1。

表2

组别对照组观察组tP

例数3535

治疗前4333.74±3.74

0.0010.999

2组N端B型利钠肽原与左室射血分数对比（x±s）治疗后833.56±108.63

14.0370.000

t24.32537.345

P0.0000.000

（%）左室射血分数治疗前32.68±4.4533.06±5.140.3310.742

治疗后42.26±4.6352.74±6.747.5820.000

t8.81613.736

P0.0000.000

（pg/mL）N端B型利钠肽原

4333.86±3.742027.65±237.63

2.3钠离子与尿量治疗前2组患者钠离子与尿量水平

表3

显比治疗前高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

无明显差异（P>0.05）；治疗后2组患者钠离子与尿量水平均明

（x±s）2组患者钠离子与尿量比较

t5.5379.5

P0.0000.000

（mL/d）尿量

治疗前

治疗后

t

P0.0000.000

（nmol/L）钠离子治疗前109.06±14.16110.16±15.42

0.3110.757

治疗后129.24±16.26145.06±14.85

4.2500.000

组别对照组观察组tP

例数3535

700.45±107.461024.26±120.7411.852711.36±102.841259.32±136.7418.947

0.4340.666

7.6230.000

3讨论中的应用，可使患者的治疗效果显著提高，改善临床症状。

参考文献

[1]杨华，许臣洪，李欣.托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症的疗

效及对患者心功能的影响[J].海南医学，2016，27（17）：2762-27.[2]陈曦，解珍，姜妤，等.托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释

性低钠血症临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（4）：67-69.

[3]史明娟，袁红.托伐普坦治疗急性失代偿期心衰伴低血钠症的近期

疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：49-51.

[4]王震，顾翔.不同剂量托伐普坦片对慢性心力衰竭合并低钠血症老年

患者的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（8）：574-577.[5]刘世秀.托伐普坦治疗充血性心力衰竭伴低钠血症患者的疗效观

察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（）：82.

[6]王娇，朱涛，张维.托伐普坦改善失代偿期冠心病心力衰竭患者心

脏功能的临床研究[J].西部医学，2015，27（12）：1796-1798.[7]古丽孜热·毛拉.托伐普坦对肝硬化失代偿期患者稀释性低钠血症

的疗效和安全性观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：1-165.

（收稿日期：2018-11-06）

基层医学论坛2019年2月第23卷第5期

急性失代偿期心力衰竭的预后效果不佳，病情发展快，极易导致低钠血症的出现[4]。呋塞米作为一种利尿剂，通过静脉注射的方式给药，可快速降低容量负荷，在水肿与充血性心力衰竭的治疗中被广泛运用[5]。多巴酚丁胺是一种选择性心脏β1受体兴奋剂，属于正性肌力药物，直接作用于心脏β1受体，增强心肌收缩力，加大心排血量，增大尿量与肾血流量[6]。多巴酚丁胺属于治疗心力衰竭的首选药物，可使低血压风险有效降低，改善心力衰竭症状。托伐普坦是一种新型的利尿剂。有研究显示：其可改善急性失代偿期心力衰竭患者体液潴留症状，还可以使血钠浓度明显提高，提高患者的生活质量，患者的耐受性与安全性都比较高。

[7]

本研究结果显示：与单纯采用常规治疗相比，联合应用托伐普坦对急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症的治疗效果更佳，可使患者的尿量明显增大，改善心力衰竭症状，与相关研究结果一致。

总之，托伐普坦对在急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者

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