ＭＥ口工 ＡＬＬＡ目口 Ａ ＴＯＩ：￣Ｙ日 工ＥＮ ＥＢ 医学检验 ＣＨ工ＮＡ ｔ－Ｉ∈ＡｂＴＩ－４工Ｎ口ＵＢＴ日Ｖ 血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒的疗效分析 伍铭艳 贵州省黔东南州人民医院，贵州黔东南 ５５６０００ 【摘要】目的有机磷中毒患者血清中ｃ反应蛋白水平和心肌酶谱检测是目前临床上已经普遍接受和应用的反应治疗效果的指标， 通过对上述指标的检测，探讨血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒的疗效。方法Ｅｌｉｓａ法检测有机磷中毒患者血清中的Ｃ反应 蛋白水平，与正常对照组血清Ｃ反应蛋白水平对照分析，同时检测传统治疗指标心肌酶谱。结果血液透析联合血液灌流对有机磷 患者的治疗能起到较好的疗效。Ｃ反应蛋白能较好的提示有机磷中毒程度与治疗效果，是有机磷中毒的可靠临床指标。 【关键词】血液透析，血液灌流，Ｃ反应蛋白，有机磷，中毒 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０５（ｃ）一０１６２－０２ 有机磷中毒症状主要表现为Ｍ样（毒蕈碱）症状反应副交感神 治疗效果。证明在医院有条件的情况下，推荐辅助血液透析与血液灌 经兴奋导致的平滑肌痉挛，腺体分泌增加。患者感觉恶心，有呕吐、 流，能够有效降低急性有机磷中毒的治疗。 腹痛、多汗，心率减慢，缩瞳的症状。支气管痉挛与气道分泌物增加导 １实验方法 致咳嗽，气喘，甚至肺水肿。Ｎ样（烟碱）症状：乙酰胆碱在横纹肌神经 １．１检测对象 肌肉接头处过多积蓄和刺激，使面部，眼部，舌，四肢和全身横纹肌纤 分患者组和健康对照组两组。患者组为２０１０年５月一２Ｏ１２年６月两 维颤动，甚至全身肌肉强直，而后肌肉减退导致瘫痪，呼吸机麻痹继 年间我院急诊部门接受的有机磷中毒患者２８例转入我科做血液灌流 而引起周围性呼吸衰竭。传统的反应组织损伤的血液标志物包括天 联合血液透析治疗。其中男性ｌ２例，女性２６例，年龄２５￣７２周岁，评价年 冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ），丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ），肌酸磷酸激 龄（４３．４￣１４．３）岁。健康对照组采用我院血库中的新鲜血液。 酶（ＣＫ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），上述指标随中毒程度的加重而升高， 中毒来源主要为有机磷酸酯类杀虫剂，化肥按临床中毒指征分 反应体内乙酰胆碱堆积对肝脏，心脏的明显损害作用。本文通过对作 类为：轻度中毒，以Ｍ样症状为主，ＣｈＥ活性７０％一５Ｏ％；中度中毒，Ｍ 者所在医院的急诊部收治的有机磷中毒患者的病例治疗分析，探索了 样症状加重，伴随Ｎ样症状出现，ＣｈｅＥ活性５０％～３０％；重度重度： 一种新的血液指标在反应有机磷中毒和治疗后的变化，并得出结论， Ｍ样和Ｎ样症状合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸机麻痹和脑水肿，ＣｈＥ ＣＲＰ的升高程度能反应有机磷中毒程度的深浅。中毒程度越深，ＣＲＰ 活性＜３Ｏ％［３】。ＣｈＥ活性由Ｒｏｃｈｅ全自动生化分析检测仪测试。按照 超出正常值越高”Ｊ。 上述中毒程度分类，轻度、中度、重度患者分别为５９，４５，ｌ７例。就诊后 目前血液透析联合血液灌流治疗有机磷中毒在临床上已经有一 第ｌ，３，５，７日分别抽取静脉血４ ｍＬ￣１］定ＣｈＥ和血清ＣＲＰ。其中第一日 定应用，常规阿托品和胆碱酯酶复活剂使用是常规用药。洗胃，静脉注 采样作为治疗前的原始基线状态。 射阿托品、氯磷定是常规的治疗方法【２】。本文考察了在此基础上辅助 １．２中毒症状 血液灌流加血液透析，考察传统的心肌酶谱的变化，并联合ＣＲＰ反映 患者急症入院时均表现出有机磷农药中毒症状，表现为毒蕈碱 表１ 不同程度有机磷中毒患者心肌酶谱与血清ＣＲＰ水平随治疗时间的变化 注：’ ＜Ｏ．Ｏ１． ＜Ｏ．０５００。 １６２ 中国卫生产业 ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口ＲＡ ＴＥ｝ｑ，Ｙ Ｂ 工ＥＮ［＝二ＥＢ 医学检验Ｉ ＣＨ工ＮＡ ｇ．－ＩＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ 样症状，恶心呕吐，腹痛腹泻，多汗，流涎，视物模糊，瞳孑Ｌ缩小，肺部 在集体感染及严重多发性创伤时血清ＣＲＰ急剧升高。有机磷中毒时， 水肿。同时出现烟碱样症状，如肌肉痉挛抽搐，呼吸机麻痹，胆碱酯酶 乙酰胆碱在体内大量积蓄，实质性脏器造成损害，多种组织向血清中 增加。就诊时即可用真空采血管抽取静脉血４ ｍＬ留样。 释放酶，导致ＣＲＰ升高。 １．３血液透析和血液灌流的方法 有机磷中毒抑制体内胆碱酯酶，形成胆碱酯酶蓄积，导致心肌损 ＨＡ．２３０型一次性树脂型血液灌流仪，Ｆｌ４血液透析器。灌 害和中毒性心肌炎，心肌细胞中的酶异常游离到血液中，但ＣｈＥ活性 流器连接动脉端，透析器串联，５％生理盐水，ｕ２ｏ ｍｇ肝素２Ｌ以 和中毒症状并不一定平行，故中毒水平的判断应当综合血清学指标和 １００ｍＬ／ｍｉｎ的流速冲洗灌流器，透析器用生理盐水充满后，串联于 血液中的心肌酶谱综合测定【４］。 灌流器之后。股静脉置管建立血管通路。治疗过程持续２～２．５ ｈ。 ＣＲＰ主要反应炎症部位感染程度，对抗创伤及感染部位释放的 １．４统计方法 溶蛋白酶的有害作用。由于有机磷使得体内ＣｈＥ活力降低，使其失去分 每组不同程度的中毒患者的各项指标分别与对照组进行ｔ． 解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱继续，刺激平滑肌收缩，支气管收缩 检验。Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。 促进腺体分泌粘液，阻碍气体交换，引起急性缺氧，促使机体进行无恙 ２结果 代谢，同时伴随的高糖状态增加了酸性代谢产物的堆积，加重受累器 从上述统计表格可以看出，随着治疗进行，急性有机磷中毒患者 官的细胞缺血，缺氧，水肿，坏死【５】。ＣＲＰ升高显著的中毒患者预后也较 的心肌酶谱和Ｃ反应蛋白水平都向正常对照组转化的趋向。Ｃ反应蛋 差。通过本文中对进行血液灌流和血液交换后的治疗效果看，该方法 白在急性有机磷中毒时有显著提高，具有临床诊断学意义。 能起到较好的疗效，同时ＣＲＰ能在５ ｄ内降低到与正常相当的水平。 ２．１统计结果 【参考文献】 表一中反应不同中毒程度患者血清中的ＣＲＰ水平的变化。从表中 ［１］钱向新．急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度关系 统计可见，不同程度的中毒患者与对照组相比均有明显升高。接受血 的探讨［Ｊ］ｌ中国危重急救医学，２００１，１３（４）：２３７．２３９． 液灌流和血液透析的联合治疗后，ＣＲＰ和心肌酶谱的各项指标均迅 ［２宦华敏．２］血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用［Ｊ］＿现代中 速下降。ＣＲＰ反应治疗效果的效率与传统心肌酶谱的指标等同。 西医结合杂志，２００８（２８）：４３９９—４３５１． ２ ２后续治疗 ［３】姜海燕．ＣＲＲＴ在危重患者应用中的护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１（４）：２４２－ 禁食，给予足量还原型谷胱甘肽，维生素ｃ，清除氧自由基，清除毒 ２４４． 素，保护内脏细胞。血液透析联合血液灌流治疗。加强禁食期间营养， ［４ 张天大．４】血液透析联合血液灌流治疗中毒有机磷农药中毒分析【Ｊ】．中国血 给复方氨基酸静脉高营养治疗。２８例患者中无一例死亡。其中重度中 液净化，２０１１（４）：２２９—２３１． 毒患者中发现有心肌酶谱指标降低，而ＣＲＰ仍显著偏高的状况，检查 ［５】李明．急性有机磷农药中毒血液净化治疗进展［Ｊ］内科，２０１ １（５）：４９７—４９９． 免疫全套后发现存在呼吸道感染等问题，此外，有心脏病历史的患者 ＣＲＰＴ￣普遍偏高。 ［６】陈新．血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物药物中毒的临床研 ３讨论 究【Ｊ】．临床医学，２０１１（１１）：３８－４０． ＣＲＰ参与免疫应答，与白介素等细胞因子均反应机体抗炎水平。 （收稿日期：２０１２。１２－２０） （上接第１６１页） 表１两组治疗效果比较 真菌中分离出来的一种抗生素类的抗肿瘤药物。此药物可通过形成细 胞ＤＮＡ双链间的交联而抑制ＤＮＡ、细胞ＲＮＡ及蛋白质的合成而抑制 成纤维细胞的增生，从而达到降低翼状胬肉术后复发的目的；而且丝裂 霉素Ｃ的分子量较大，浓度低及贴盖的时间短，发生全身副反应的几率 注：研究组及对照组的结果经统计学（采用ｘ。检验）分析，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，差异显著 低。术中丝裂霉素Ｃ棉片放置的位置要局限于巩膜暴露区，不要超过暴 性比较明显。 露区域；丝裂霉素ｃ棉片放置的时间不超过５ｍｉｎ，时间不宜过长，之后 必须以大量生理盐水彻底冲洗巩膜暴露面及结膜囊，避免产生药物残 术后随访２周～２４个月，研究组：５１只眼痊愈，治愈率为９２．７３％，４只 留。否则会产生结膜肉芽肿、巩膜变薄、角膜炎及角膜溶解、突发的白 眼于术后２周一２４个月内复发，复发率为７．２７％；对照组：２０只眼痊愈， 内障及青光眼等并发症。通过本研究，在翼状胬肉切除术中局部贴敷 治愈率为６６．６７％，ｌ０只眼于术后２周～２４个月内复发，复发率为３３．３３％， 丝裂霉素ｃ疗效可靠，而且该方法使用方便简单，容易掌握，安全可靠， 研究组和对照组术后均朱发现有严重的眼部并发症和全身毒性反 治愈率高，复发率低，并且价格便宜，不会给患者增加经济负担，病人 应。由本研究我们发现，在翼状胬肉单纯切除术中局部贴敷０．０４％丝 容易接受。因此该疗法值得基层医院广泛推广应用。 裂霉素Ｃ后，术后胬肉的复发率明显降低。 【参考文献】 ２讨论 翼状胬肉通常被分为进展期和静止期，静止期的翼状胬肉一般是 ［１】李建军，张铁民，李志辉．丝裂霉素Ｃ在眼科的应用进展【Ｊ】．国外医学眼 保守治疗，进展期的翼状胬肉多需手术切除，但翼状胬肉单纯切除术 科学分册，１９９８，２２（１）：２０－２４． 后复发率较高（２４％～８９％）。胬肉复发的原因主要是组织切除的范围 ［２］刘祖国．眼表疾病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：３５５． 不够大以及切口周边纤维血管的组织残留造成，因此胬肉要切除干净， ［３］李绍珍．眼科手术学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：２１６． 尽量使角膜表面平整而又少损伤健康组织【４】。丝裂霉素Ｃ是从簇生链 ［４］李凤鸣．眼科全书［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９７：１３２２． （收稿日期：２０１３－０４—１０） 中国卫生产业 １６３
