关节置换技术感染管理规范及消毒技术规范

一、手术区域备皮问题

（1）备皮的方法：进行皮肤清洁，它的切口感染率明显的下降。

（2）备皮的时间：术前即刻备皮，越近手术的时间备皮越好。 （3）方法/时间：皮肤的清洁是非常重要的。术前准备最好的方法，就是让病人用抗菌的皂液洗澡。

二、住院时间

通常住院时间超过了3天以上，感染的几率就会明显的加大。所以应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染。

三、氧分压和手术部位感染

手术过程中，要保证病人的血氧和给高浓度的氧，是降低手术感染一个很重要的一个因素。

四、体温和手术部位的感染

预防手术部位感染，要预防病人的低体温的发生。低体温的预防方案应该在手术前开始直到实施手术后的一段时间。提前30分钟的手术室预热、手术室的温度控制、尽量减少暴露部位、尽量使用不脱尘且能保暖的毯子。从而让患者的身体处在一个最佳状态，降低手术部位感染。

五、病人术前准备

对长期吸烟的病人，手术前30天开始戒烟，可以有效降低病人术后感染。患者有糖尿病是一个感染的危险因素。最好要适当

控制血糖，特别是要避免术前的高血糖。

六、合适的消毒剂进行皮肤消毒

现在国际上常用的是碘酒、酒精等。使用方法是用合适的消毒剂从中心向外周进行消毒，范围要足够大。足够大的目标是超过切口，而且在必要时保证新的手术切口或引流需要。

七、外科预防用药

手术前预防用药可以有效降低切口感染。术前半个小时给药应该是最好的。给药时机是很重要的。

（1）正确选择抗生素

手术切口感染的微生物排在第一位的是金黄色葡萄球菌。因为它是皮肤上的一个常驻菌。因而预防手术切口感染，首先选择的就是应该针对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物。

（2）正确的使用时间

最好的给药时机是在术前半小时到2个小时之内给。当刀碰皮的时候，局部组织浓度达到有效的杀菌浓度，才是预防切口感染最有效的方法。如果手术2个小时结束，这样就已经足够。如果手术延长，超过了3～4个小时，术中应再追加一次。也就是说给药时机要保证在刀碰皮时，组织有足够的浓度杀菌；在缝合以后，局部抗生素还是能够达到杀菌浓度，这是预防切口感染最有效、最关键的时间。

八、人工关节置换术的无菌原则

对于人工关节置换术，无菌原则为此手术的第一注意事项；任何可能的感染因素都应加以严格注意；在术中必须严格无菌操作。

1.所有手术人员均常规刷手，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘关节上10cm，穿背遮盖式手术衣，戴双层手套。

2.铺巾后应在会阴处将无菌巾边缘粘贴或缝在皮肤上以防止术中滑动。

3.使用皮肤保护膜，不能遗留裸露部分，特别是会阴部皮肤。 4.正确使用置换器械，手术中尽量达到无接触技术。 5.规范手术技术，术中应不断冲洗伤口，用脉冲冲洗器效果更佳，彻底止血，严密缝合，尽量缩短手术时间，术后置负压引流管。

6.手术室严格管理，减少人员流动，最好采用空气过滤手术室。

7.术前、术中及术后使用5～7天广谱抗生素。

8.尽量不使用快速灭菌方法对手术器械进行灭菌处理，而使用常规的流程，直到病人手术过程当中使用的器具，保持无菌状态；这是最有效的。