医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ 肝郁脾虚与肠易激综合症探析 熊上中 （博白县人民医院，广西博白５３７６００） 摘要：肠易激性综合征（ＩＢＳ）是人类中常见的一种胃肠道疾病，患者主要表现为腹泻、腹痛等各种症状，目前该疾病的发病机理尚不明确，还有 待进一步进行探究。本文将通过对ＩＢＳ国内外研究现状以及我国对ＩＢＳ的辨证分型进行归纳及分析，从而探讨ＩＢＳ的临床治疗方法，为ＩＢＳ的 临床治疗提供指导性的参考依据 关键词：肠易激性综合征：胃肠道疾病；肝郁脾虚 肠易激综合症简称ＩＢＳ（ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ Ｓｙｎｄｏｍｅ），一种易发性的 肠道功能性疾病，临床主要有腹泻、腹痛、腹胀、恶心与呕吐、便秘及 便秘与腹泻交替出现等症状”Ｉ。在中医学上与”腹泻”、”腹痛”、”便秘” 归为同一范畴。随着生活节奏加快，加上生活习惯的复杂与不规范， 越来越多的人属于亚健康状态，发生ＩＢＳ患者也越来越多 。不同地 区ＩＢＳ患者发生的比例也不尽相同甚至相差悬殊，说明该病发病率 存在着明显的地区性差异。而患者大多数患者为女性，比男性高出 约２０％。因此本为将对ＩＢＳ综合征的发病机制 １ ＩＢＢ研究概况 目前纵多学者认为ＩＢＳ发生的机制是由于生物、心理、社会等因 素共同作用引起的，社会因素主要是心理应激源，是由于个体感知 并对该个体产生内外部刺激的因素，这些不良的因素会作用于情 绪，从而导致情绪出现变化，从而导致机体ｍ现一系列的生理性以 及病理性的改变。在上世纪７０年代，外国学者曾对精神因素与ＩＢＳ 发生的关系进行分析及研究 １。其研究结果表明，便秘型ＩＢＳ以及腹 泻型ＩＢＳ患者其结肠运行时问与患者精神因素具有一定的相关性， 精神凶素以及患者生活方式会到ＩＢＳ症状的 现，尤其是精神凶素 更是会对ＩＢＳ症状产生较大的影ｕ向。有报道指ｍ，情绪、抑郁等心理 因素会对ＩＢＳ产生较大的影响 Ｉ。曾有学者将遥测装置置人ＩＢＳ患者 巾以监控该疾病患者胃肠道功能，经研究显示，患有焦虑、抑郁、强 迫等心理疾病的患者，其ｍ现严重胃肠疾病的概率较正常患者发生 率高 Ｉ。大多数患者应激反应现象均出现不同程度的增高，患者临床 症状主要表现为交感神经、免疫系统、认知功能、肌肉运动功能、心 理情绪等出现不同程度的应激性症状。严重的情绪反应会导致患者 ｍ现焦虑，同时引起患者出现肠道痉挛反应，导致交感神经持续亢 奋。因此，精神异常紧张的患者会导致其内分泌功能以及神经自主 功能出现障碍，从而导致患者中枢神经系统活动增强，进而导致由 中枢神经控制的消化系统功能出现紊乱＿６Ｉ。这种情况说明，社会压力 引起的心理因素会通过中枢神经影响ＩＢＳ患者胃肠道功能，从而导 致患者 现应激反应。机体的内分泌系统、胃肠神经系统、免疫系统 是通过神经中枢以及脑一肠轴有机地联系起来，因此当中枢神经出 现持续的亢奋时，会导致胃肠神经亢奋，从而引起ＩＢＳ的发生，目前 国内外已有不少的研究证实上述的观点 。尽管目前ＩＢＳ发病机制尚 没完全得到证实，但目前的研究可以肯定的是ＩＢＳ疾病是胃肠功能 变异性以及心身功能障碍性的疾病。也有部分学者认为，ＩＢＳ患者中 有部分是由于免疫过敏及胃肠感染引起的功能障碍，如在急性胃肠 系统感染的患者中其发生ＩＢＳ疾病的概率显著高于正常患者 。 ２胃肠易激性综合征中医辨证分型 中医理论研究很早就发现持续的失眠、抑郁、头晕、头昏、焦虑等 不良的心志或大喜大悲、大怒等情绪均会导致胃肠功能出现紊乱 。 中医理论认为肝主疏泄，是调节气血运行的中枢，同时对人体情志 方面也起到重要的作用，俗话”怒能伤肝”。肝脏对机体的影响主要表 现为在应激状态下具有合成能量及物质代谢的功能。脾主运化，过 度思虑及抑郁会对脾脏造成损害，脾气则气弱，中焦气滞，水谷不 化，从而导致患者 现胃纳、胃肠便溏等胃肠疾病Ⅲ 。 相关研究显示，脾虚会导致患者出现不同胃肠功能性疾病，会导 致胃部平滑肌出现松弛甚至降低患者紧张度，胃蠕动功能会下降， 使得胃部饥饿感下降，从而导致胃肠道蠕动能力下降，同时会引起 胃肠蠕动Ｈ．；现亢进，导致胃肠道分泌物增多，引起大便异常。 肝郁脾虚证（ＩＢＳ）是有关肝脾二脏最常现的临床病证，它们相互 之间在病理变化、生理功能上有着密切的联系。相关的研究表明，肝 收稿日期：２０１３－３～６ 黎 脾两脏的功能失调主导着整个ＩＢＳ发病过程，在肝脾两脏加以治疗 ＩＢＳ方面，其效果也是肯定的。首先，我国历来有五行中”木克土”之 说，而肝属于木，脾属于土，顺理地体现了二者的”相克”关系。其次， 而肝主疏泄，能调畅全身之气机；脾胃作为气机之枢纽，胃宜降，脾 宜升，升降互补则安稳、运化功能则正常。而全身气机是否通利决定 了脾胃气机通利情况，所以肝的疏泄功能与脾胃之运化功能有密切 联系，肝脾之间不但有”木克土”，而且有”土得木则达”，如同《五脏生 成论》所说的”脾能主肝也”。脾胃作为气血的源头，体阴则出现阳性， 肝主脏血。脾胃功能正常的情况下，血液则能化生充足，肝内阴血则 充足，肝的疏泄功能就顺达；肝的疏泄功能顺达，又能促进气血的化 生、脾胃的运化，肝脾之间还体现了互相依存的关系。两者在生理上 有着复杂关系，也会体现在病理变化中，以致病理变化也比较复杂。 经过多年的临床研究验证，精神紧张能改变肠道系统的消化间期动 力。有专家认为，消化道系统功能性疾病与躯体焦虑及抑郁等因素 密切相关，此类躯体化症状还可能会使不良精神状态的患者更加严 重，两者之间互相影响、各为因果。在证实肝郁脾虚的相关研究中表 明，除了常现的消化道系统的症状之外，还存在’肾上腺功能低下，小 肠吸收功能下降，导致胃肠激素出现紊乱。而ＩＢＳ病理发生变化被认 为是诱发病症的主要因素 ３ ｌＢＳ中医诊治分析 ３．１脾虚湿阻型主症：腹痛隐隐，大便便溏腹泻。次症：神疲纳呆，劳 累受凉、加重，四肢倦怠、神疲纳呆、舌淡、苔舌白。症候治疗：主症必 备，加次症状。采用化湿消滞、健脾益气。药物：党参、白术、茯苓、桔 梗、砂ｆ＿、山药配伍入药治疗。 ３．２肝郁脾虚证主症：泻后腹痛、腹痛即泻，发作常与情绪相关；患 者善叹息，脉弦细，舌淡胖。睥肾阳虚证：主症：患者晨起腹痛即泻， 腹部冷痛，型寒肢冷，次症：腰酸膝痛，不思饮食。治法：抑肝扶脾。药 物：白术、党参、防风、炒白芍、郁金、陈皮、茯苓、佛手。 ３３脾胃湿热证主症：腹痛腹泻，急迫泻下或不爽，月Ｔ门时常灼热， 胸闷不舒，烦渴引饮，苔黄腻、舌红。治法：抑肝扶脾。药物：白术、党 参、山药、茯苓、五味子、肉豆蔻、补骨脂等配伍治疗。 ３．４肝郁气滞型主症：大便干结，腹痛腹胀，当情绪郁结时症状加 重。次症：胸闷不舒，喜善太息，暖气烦作，心情不畅。治法：润肠通 便、泻热通便。药物：杏ｆ■、火麻 、白芍、厚朴、大黄等配伍入药。 ４总结 ＩＢＳ症状与肝脾二脏及脑一肠交通路径如神经系统分泌功能关 系密切，二者在调节与稳定体内状态、应对过激情绪方面都起着很 重要作用。ＩＢＳ病变的治疗应根据中医辨证治疗进行，在对比肝郁、 脾虚的证侯轻者，应以疏肝理脾为原则，肝郁重的患者理应以疏肝 解郁为主，健脾为辅；脾虚重的患者理应以健脾益气为主，疏肝为 辅。因为其发病与精神状态、情绪情况密切相联，所以不但要施用药 物治疗，而且同时应让患者保持乐观、良好的情绪，必要时还要进行 心理疏导。在认识”肝主疏泄”与”肝木乘土”的病理机制，脑肠学说及 脑肠互动的医学观点，进而运用中医学中疏肝健脾之术对ＩＢＳ病进 行防预与治疗，这也是对研究ＩＢＳ机制非常有价值的一个方向。 参考文献： ［１１采要良，魏玮肠易激综合征心理因素的中医认识Ｕ】．中国消化内镜，２００８（１２）： ２８－３０ ［２】张声生，许文君，陈贞，等基于随证加减的疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综 合征近期和中期疗效的评价Ⅱ］首都医科大学学报，２００９，３０（４）：４３６—４４０ ［３】穆标，刘之武，姚宏昌，等马来酸曲美布汀片治疗肠易激综合征疗效的多中 临床观察叽中国全科医学，２００９，７（１２）：１２１５—１２１６ 医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ 【４］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔ ｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅ Ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｂｅｔｈｅｓｄａ，ＭＤ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ ｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２００１：２７－２９ 『７１刘凤斌，王雏琼中医脾胃系疾病ＰＲＯ量表理论结构模型的构建思路【Ｉ】广 州中医药大学学报．２００８，２５（１）：１２—１４． ［８】李红缨，高丽，李宁秀ＩＢＳ—ＱＯＬ专用量表在肠易激综合征患者中的运用Ⅱ］ 中国循证医学杂志．２００４，４（１２）：８７５—８７７ ［９］ｑＬ庆建，张辉，孙波，等肠易激综合征的病因与发病机制【ｌ１中国煤炭工业医 学杂志．２００６．９（１０）：１０３３—１０３４ 『１Ｏ１苏冬梅，张声生，刘建平中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究 【５］Ｂｌｏｍｈｏｆｆ ｓ，Ｓｐｅｔａｌｅｎ Ｓｄａｃｏｂｓｅｎ Ｍ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒｉｔａｔｉｃ Ｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ—ａ ｍａｌｔｉｔａｃｌｏｒｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓ［１］．ＴｉｄｄｓｓｋｒＮｏｒ Ｌａｅｇｃ—ｆｏｒｅｎ，２００２，１２２ ｆ１２、：１２１３ ［６］Ｃｒｕｚ Ｒｕｉｚ Ｍ Ａ，Ｏｒｔｉｚ Ｈｅｎ＇ｅｒａ Ｒ Ｂ，Ｍｕｎｉｚ Ｊｕｒａｄｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（Ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎ Ｓｐａｎｉｓｈ）［Ｊ］Ｒｅｖ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｍｅｘ，２００７，７２（１）：２９—３３ ［１１中华中医药杂志，２００９，２４（４）：５３２—５３５ 编辑，李桦 分析在社区卫生服务中治疗高血压病的现状与展望 庞绍春 （钦州市钦南区水区卫生服务中心，广西钦州５３５０００） 摘要：高血压主要表现以体循环动脉压增高为特征的一种慢性心血管疾病。目前，世界上很多国家的心血管疾病已经成为了最常见的疾病。高 血压已经造成了很多人的困扰。现在我国高血压患者已经在１个亿以上，而且还在逐年增加，中老年在其中占有十分重要的比例．控制高血压 的发展显得尤为重要，研究表明社区管理对高血压的控制十分有效。本文根据社区服务高血压情况综述了社区卫生服务中治疗高血压病的现 状与展望。 关键词：高血压：社区卫生服务 当今世界人们生活质量在逐渐提高，由此引发的一系列疾病引 起了世界的重视，高血压作为一种心血管类的慢性疾病越来越受到 更多人的关注。高血压的病因不明，无法根治，但是一旦确定病因， 需要强调终身治疗，高血压的治疗目标不仅仅是降低血压，更重要 的是改善靶器官的功能和形态学病变，降低它的并发症的发病率和 致死率。通常高血压是由多种因素异常引起的。基因因素、心理因 等疾病的患者可以采用使用钠盐、减肥、禁烟酒以及适当的运 动等非药物疗法治疗。对于严重的高血压患者则应当采取有效的药 物治疗方法。美国流行病学资料指出，肥胖与高血压呈现正相关，生 活方式和生活质量的提高可有效防治高血压的反生。 对于高血压的防治，国际上不断的推陈出现，一些新的策略和方 法在高血压的治疗中被广泛应用，培训社区医务人员、改善患者环 境、沟通医患关系、提供有效的咨询和帮助有效的控制了高血压发 病率。 ２我国目前高血压疾病研究进展 素、环境因素、饮食因素等均可能导致高血压的产生。高血压发病率 高，病程长，对于人们的生活有很大负担。大量医学资料研究表明， 社区卫生服务中高血压病是代表性的慢性心血管疾病，严重影响了 居民的生活质量。社区干预和有效的社区管理是控制高血压发病率 的有效途径，社区管理和社区干预是在高血压发病早期对居民进行 调查和监督，分级分情况进行回访，制定有效的治疗计划，这样的方 法可以使高血压疾病以及并发症的的发病率降低，在社区卫生服务 中有效预防和治疗高血压病尤为重要。 １世界高血压病研究进展 ２０１０年，我国１８岁及以上居民病率从２００４年的１８．８％增加到 ２０．８％，患患者数从７０００多万人增加到９０００多万人。我国四十岁以 上人群中，心脏病死亡人数排在第一位，脑血管死亡人数排在第三 位，而高血压是总死亡的第一危险因素。见表１，是我国历史上的高 血压流行病的一项调查结果ｌ２： 表１ 我国历史上高血压流行病学调查结果 随着世界经济贸易的发展，人们生活水平的提高，人类疾病的预 防也已经有了很大的发展，高血压病作为一种慢性的，长期的，难治 愈的心血管疾病已经引起了越来越多的人的重视。ＷＨＯ将每年五 月的第二个周末定为”世界高血压日”。２００２年将”控制高血压，从社 区做起”作为世界高血压日的主题，２０１２年提出”健康生活方式与健 康血压”。从１９９８年开始，我国卫生部为了引起全国人民对高血压 的重视，将每年的十月八日为全国高血压日。根据ＷＨＯ资料估计显 示，２００２全世界高血压患者超过十亿，预计到２０２５年患病率将达到 ２９．２％甚至更多，可见高血压在世界上引起的关注。 如图表一所示：我国慢性病（高血压）发病率总体呈现升高趋势 我国高血压发病主要表现为三高、三低和三不。”三高”通常指的是： 高患病率、高致残率、高死亡率；”三低”通常指的是：、治疗率低、控制 率低以及知晓率低；”三不”通常指的是：不难受不吃药、患病不吃药 ［３１，目前国际上已经有许多项目出台控制高血压的发病率，如德国 心血管病预防研究（ＧＣＰ）、ｓｔａｎｆｏｒｄ五城市计划（ＶｅＰ）等等，希望通过对 高血压健康知识的普及来有效控制高血压发病率。很多发达国家对 于高血压，采用及早预防及早治疗等手段，在社区中开展高血压防 治，取得了很好的效果。２０１０年版《高血压防治指南》指出”ｊ，降压治 疗能使脑卒中事件发生率、心肌梗死、心力衰竭发生率下降。控制高 血压在１４０／９０ｍｍ Ｈｇ以下的方法为有效治疗方法。最近的ＨＯＴ研 以及服药不规律。有研究资料对我国高血压的流行状况进行了综述 南方高血压发病率普遍大于北方，我国高血压的高发病区是东部 的京津地区，西北地区的发病率比东部沿海地区的低，我国高血压 究结果指出：血压治疗的目标是且１３８／８３ｍｍ Ｈｇ，大部分的高血压患 者需要联合用药来控制血压以达到目标。 世界卫生组织（ＷＨＯ）为人们提供的有六大类有效的药物作为 患病率总体水平农村居民低于城市，但近些年来，农村居民高血压 发病率的增长迅速，整体发病率已接近城市，其中危险因素导致高 血压发病占有重要比例。 ３我国社区高血压疾病研究进展 抗压药的首选药物，其中包括ｎ，受体阻滞药、Ｂ一受体阻滞药、ＡＣＥ 抑制药、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药以及钙通道阻滞药。国际 上研究实验表明，一种药的使用已经不能满足有效控制血压的条 件，大部分人需要联合用药，同类药物一般不宜联合使用，因此根据 病情及合并症选用合适的药物十分重要。根据情况，对于像原发性 高血压这样血压不特别高、不稳定、症状不明显的且无并发糖尿病 收稿日期：２０１３—０３—０５ ２００７年开始，全国已经有越来越多的社区卫生服务中心参与到 高血压的防治中来，２００９年新医疗改革后，逐步推广实施高血压社 区规范化管理。以社区卫生服务的高血压健康管理作为新的开始， 提出依据高血压防治指南，有效控制高血压发病率的增高的方法。 目前，我国的社区高血压管理方法主要有：综合防治、三级预防以及 规范化管理方法。高血压的三级管理是指在对社区居民进行调查 后，进行分级，不同级别的高血压予以不同的治疗方式，并进行随
