延续护理对带T型引流管出院患者的应用

延续护理对带T型引流管出院患者的应用

目的：探讨延续护理对胆管结石患者术后带T型引流管出院的应用效果。方法：选择我科76例胆总管切开取石术后带T型引流管出院患者，按时间段将出院患者分为常规组30例与管理组36例。在院期间责任护士均对其进行多次健康教育，出院前给以出院指导，出院后第一周电话随访一次。管理组在此基础上增加拷贝T管维护视频回去观摩、增加电话回访次数、留有科室公众号以便咨询、建立T管维护群、市区内家庭访视等随访方式。结果：常规组出现4人次T管脱落，1人次出现堵管被迫拔管，1人次出现胆瘘，1人次出现腹腔感染再次入院，2人次出现周围皮肤感染。管理组出现1人次拔管，1人次周围皮肤感染，发现并解决12人次心理问题。结论：延续护理可以减少带T型引流管出院患者并发症的发生，能及时发现、解决患者心理问题。

标签：T型引流管；出院患者；延续护理；并发症

T型引流管在胆道结石术后是一条常见的管道，在促进患者术后康复有着非常大的作用，但如若护理不当，容易出现感染、管道脱落、堵塞等并发症的发生。我科选择1年时间对带T管出院患者采取按时间段分为常规出院指导及出院后进行延续护理并进行分析、比较，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2014年2月1日至2015年1月31日在我科带T型管出院的患者。其中男性29例，女性47例，平均（62±7.8）岁。2014年2月1日至2014年7月31日出院患者30例按常规方案予指导，2014年8月1日至2015年1月31日出院患者按管理组方案。

1.2 方法

常规组患者术后责任护士予以管道护理相关知识宣教，在出院前进行出院指导。告知门诊复查的时间；指导注意饮食卫生，进行自我护理：妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压；避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流；沐浴时应采取淋浴方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处；敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护；有经济能力尽量使用抗逆流袋子每周更换一次，减少更换引流袋次数，降低感染机会，并记录引流液的量、颜色及性状；若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。出院后第一周于电话随访一次。

管理组在常规组的基础上增加：拷贝T管维护视频回去观摩、科内成立T管维护小组、增加电话回访次数，患者出院后电话回访每周一次直至拔管，留有科室公众号以便咨询、市区内家庭访视等随访方式。具体干预如下：①责任护士

现场指导患者及家属认清管道标志线，指导管道如何妥善固定；如何更换引流袋；如何观察管道周围皮肤情况；怎样观察并记录T管引流液的色泽、量、性质；如何正确挤压T管，保持引流通畅；怎样预防感染；拔管指征等。要求家属动手实践，责任护士在旁指导，不足之处予以指出，直至患者及家属能完成各个步骤。②制作T管维护视频短片。将科内护士为患者护理T管的各个步骤（附有适当讲解）录制下来，制作成短片。为预防出院后忘记操作步骤及操作方法，管理组每个成员都拷贝该视频回去观摩学习。③对科内护理人员进行T管延续护理培训并成立T管维护小组：由主管护师2名、护师2名、护士2名组成。鼓励患者或家属加入我科微信群，由T管维护小组成员在网上接受患者及家属咨询并予解答、指导。④制作随访本，增加电话随访次数。出院后每周电话随访一次直至拔管。护理电话能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱[1]。随访本首页是T管的健康宣教内容及科室电话号码，第二页开始为随访项目。随访项目为：床号、姓名、年龄、住院号、出院诊断、出院日期、随访日期、饮食、管道标识线位置、引流管量、色、性质、导管周围皮肤情况、心理状态与活动、目前存在的问题。电话随访还要督促认真观察引流、皮肤情况及心理状态并做好登记，按时门诊随访。⑤市区内家庭访视。对一些住在市区、年龄大出行不方便、心理状态较差患者，T管维护小组护理人员利用休息时间上门随访。半年时间共上门随访26人次。其中处理管道不畅问题4人次，疑引流颜色不对2人次，心理辅导12人次。路过顺便随访3人次。

1.3 评价

常规组与管理组出现的并发症：①导管脱管，标志线外移或管道脱出体外。②管路堵塞。③感染：一类是导管周围皮肤感染或瘙痒、皮疹、红肿、糜烂，一类是腹腔感染。④胆漏。

1.4 统计学分析

使用SPSS 11.0进行对比分析，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

管理组发生并发症的发生率显著低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

延续护理可以减少T管带管出院并发症的发生率，是优质护理的延伸。但由于医学知识缺乏又没有经过引流管道护理知识培训的患者，带T管出院存在一定的护理隐患[2]。我科通过对常规组及管理者的区别护理，可以明显看出为出院患者延续护理可以大大减低T管脱管、堵管、感染等并发症的发生。

延续护理能够及时发现、解决患者的心理问题。其发展趋势主要有更关注心

理和精神问题[3]。从登门随访可以看出心理问题明显高于其他问题。出院带管对患者来说是一种负担，他们经常会认为自己是个患者，产生自卑、焦虑、忧郁等心理状态，而管道又了社交活动，给生活带来不便。

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并且这类病人年龄偏大，这就对我们护理人员提出了更高的要求：①要求我们在对这些带管患者的护理过程中，要体现个性化护理，要善于针对他们的年龄、文化程度、性格等特点主动、积极地引导他们，为他们提供科学的、易于理解的医学知识。让患者清晰认识到知识对他们的帮助作用，从心理层面帮助其消除各种顾虑，从而积极配合治疗。②讲解疾病相关知识，包括疾病的原因、手术的方式、管道放置的位置及术后的并发症及护理。有研究表明：患者术后若能积极应对可能出现的不适，可有效地减轻痛苦，减少并发症的发生，促进早日康复。

4 小结

延续护理可以减少T管带管出院患者并发症的发生，可以及时发现并解决患者的心理问题。但我国医疗不够完善、大医院人力配备不足，用于延续护理资金缺乏等种种原因，我国对T管的延续护理还未广泛开展。但这是未来的发展趋势。我科将有计划不断扩大对带T管出院患者实施延续护理。

参考文献

[1]陈泽湘，曾白兰，徐明稳，等.电话随访对心脏瓣膜置换术后病人抗凝治疗依从行为的影响[J].中国现代医生，2009，47（25）：87-88.

[2]温春良，谢佩珠.自护培训对带T管出院患者家庭护理效果影响[J].护理实践与研究，2010，7（24）：41-43.

[3]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：.