急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素分析

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中国实用神经疾病杂志2018年7月第21卷第14期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJul.2018,Vol.21No.14

·论著　临床诊治·

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素分析

刘勇林　肖卫民　吴志强　王雅芝　詹云浩　陈仰昆△

东莞市人民医院神经内科,广东东莞523000

【摘要】急性中毒后出现迟发性脑病(的危险因素。方法　回顾性分析5　目的　分析一氧化碳(CO)DEACMP)0例急性CO

中毒患者的临床资料,根据临床记录和随访结果诊断D性别、意识丧失EACMP。收集的临床变量包括年龄、CO暴露持续时间、其次为缄默、帕金森综合征、尿失禁、癫痫和去皮层状态。DDEACMP最常见的临床表现为认知功能减退,EACMP组的CO暴((。结组的昏迷时间显著大于非DEACMP组,7.01.5~15.4,25%~75%Q)hvs1.0(0.3~2.0,25%~75%Q)h,P=0.004)中毒患者进行神经心理症状的随访有利于其早期诊断。

持续时间和实验室检查结果。比较D被诊断为DEACMP和非DEACMP2组间的变量。结果　10例患者(20.0%)EACMP。(;露时间显著大于非D同时DEACMP组,2.50.5~8,25%~75%Q)hvs0.3(0.3~0.5,25%~75%Q)h(P=0.007)EACMP论　D同时对CEACMP是急性CO中毒患者常见的并发症;CO暴露时间和中毒后昏迷时间是DEACMP的发生的危险因素,O

【关键词】迟发性脑病;意识丧失;认知损害;磁共振　一氧化碳中毒;

【()中图分类号】文献标识码】文章编号】　R595.1　　【　A　　【　1673-5110201814-1552-05

LIUYonlin,XIAOWeimin,WUZhiianWANGYazhi,ZHANYunhao,CHENYankungqg,gDeartmentoeuroloDonuanPeole’sHosital,Donuan523000,ChinapfNgy,ggppggAnalsisofriskfactorsfordelaedencehaloathfteracutecarbonmonoxidepoisoninyyppyag

,,tionofCOexosuredurationoflossofconsciousnessandlaboratorindins.ComarevariablesbetweenDEACMPandnon-pyfgp,,,,,DEACMPareconitivedeclinefollowedbilenceParkinson'ssndromeurinarincontinenceeilesandde-corticalstate.Thegysyyppy

,,andDEACMPwasdianosedbasedonclinicalrecordsandfollow-uesults.Clinicalvariablescollectedincludedaeenderdura-gprgg

,bonmonoxide(CO)oisonin.Methods　Theclinicaldataof50patientswithacuteCOpoisoninereretrosectivelnalzedpggwpyay

【】Abstract　Obective　ToanalzetheriskfactorsofdelaedencehaloathDEACMP)afterCOpoisoninfteracutecar-yyppy(gaj

DEACMPgrous.Results　Tenpatients(20.0%)weredianosedwithDEACMP.Themostcommonclinicalmanifestationsofpg

(;75%Q)hvs0.30.3to0.5,25%to75%Q)h(P=0.007)Thecomatimewassinificantlreaterthanthenon-DEACMPgyg

,COexosuretimeintheDEACMPgrouassinificantlreaterthanthatinthenon-DEACMPgrou2.5(0.5to8,25%toppwgygp

,((,(rou7.01.5to15.4,25%to75%Q)hvs1.00.3to2.0,25%to75%Q)hP=0.004).Conclusion　DEACMPisacom-gp;moncomlicationofatientswithacuteCOpoisoninCOexosuretimeandcomatimeafterpoisoninreriskfactorsforDEAC-ppgpgaMP,andthefollow-ufneuroscholoicalsmtomsinCOpoisoninatientsishelfulforearlianosis.popygypgppydg

【;D;;;Keords】　CarbonmonoxidepoisoninelaedencehaloathLossofconsciousnessConitiveimairmentgyppygpyw

Maneticresonanceg

自杀　　CO中毒的主要原因为室内烧煤取暖、

[]

英国每年约5000多人次急诊就诊3,0人死于一氧]4

。除急性神经功能损伤外,化碳中毒[CO中毒迟发

1]2]

,,等[为我国第四大中毒原因[其导致美国每年50

5]

。急性C原因[O中毒后迟发性脑病发生在急性CO[,]-11

,的发病率3%~4约20%465%的DEACMP患者]12

。因此,有永久性神经后遗症[预测急性CO中毒[3]

。患者中哪些更容易发生DEACMP非常重要1

中毒症状消失后的几天或几周。据报道,DEACMP

,也是常见的引起神经功能后遗症soninDEACMP)g

性脑病(delaedencehaloathfteracuteCOpoi-yppya

1　资料和方法

:_作者简介:刘勇林,Emailltwins@126.comy

1.1　病例收集　回顾性分析2014-01—2016-12在东莞市人民医院诊治的C所有入选患者O中毒患者,符合C职业性急性一氧化碳中毒诊断标准O中毒《

:陈仰昆,△通信作者:Emailckun78@163.comy

()》,排除1持续神经功能缺损GBZ23-20024岁以下、或住院期间死亡的患者。

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连续入院,其中年龄<1最4岁17例,1例住院死亡,年龄(岁;28.8±12.0)CO中毒暴露时间0.5(0.3~

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1.2　资料收集　受试者的人口学和临床资料如下:年龄、性别、意识丧失时间和初始血液CO暴露时间、学结果。血液学检查包括白细胞计数和血红蛋白、血清CK和血糖水平。住院期间的治疗信息包括高压氧(治疗,记录H及持HBO)BO治疗的间隔时间(h)1.3　DEACMP的诊断　根据临床记录和随访结果诊断DEACMP。病人急性CO中毒完全恢复后出现帕金森综合征、失禁、认知障碍、记忆丧失或精神病等随访时限为C1.4　随访　通过电话或面谈随访,O

[16]()对每位患者进行随访评估。所有患者根据mRS[2]-15

。症状被归类为DEACMP1

,;终入组5女30例。男16例(32.0%)4例(68.0%))意识丧失为1血白细胞1.0h,.3(0.2~2.0)h;/()/肌酸激酶9血糖(L;8.667.1~208.2UL;7.0±g

)/接受了H3.0mmolL;47例(94%)BO治疗,20例接受头颅C其中只有1例头颅C皮T检查,T异常,质下白质有低密度病变。

12(个/血红蛋白(13.9±6.5)×10L;132.8±19.3)

)。续时间(d

2.2　DEACMP组和非DEACMP组参数比较　10例(患者出现D20%)EACMP。DEACMP最常见的,临床表现是认知功能减退(由患者亲属观察)其次是肢体伤残、帕金森综合征、尿失禁、癫痫和去皮质状态。1性0例DEACMP的临床特点见表1。在年龄、。但DDEACMP组无显著差异(P>0.05)EACMP别、血液学结果或HBO治疗方面,DEACMP组与非

中毒后6~24个月。采用改良的Rankin量表临床结果分为DEACMP组和非DEACMP组。

1.5　统计学分析　使用SPSS20.0软件进行统计学频率比较采用WhitneyU检验对2组变量进行分析,

2

分析。采用连续变量t检验和非连续变量Mann-

未进行多元Loistic回归。gχ检验。由于样本量小,

(。显著性水平设置为α双侧)=0.052　结果

()()]显著延长。见表2。1.00.3~2.0hP=0.004

(]以及昏迷时间[P=0.007)7.0(1.5~15.4)hvs

组CO暴露时间[2.5(0.5~8)hvs0.3(0.3~0.5)h

2.3　随访结果　6例(66.7%)mRS>1,非。DDEACMP组仅1例(2.5%)EACMP组4例记忆严重恶化,2例不能重返工作岗位。

2.1　人口学及临床特点　68例急性CO中毒患者

Table1　Clinicalcharacteristicsofthe10patientswithDEACMP

病例123456710

性别MFMFFMMFMF

年龄/岁43313134203053455116

CO暴露时间()h10.0.50.3515880.3

昏迷

时间()h1.590.52519.52012141.5

WBC

12

(×10个/L)12.41820.77.425.3285.87.310.511.8

Hb

(/L)g139142125139152126141151121

CK

(/UL)67.52631.639.684.39970.7410211.3146.4

BG

(mmol去皮质/L)状态癫痫7.47.67.355.914.7.765.8

无无无无无无无有无无

无无无无无无无有无无

临床表现

记忆帕金森尿失

障碍综合征禁无有有有无有有无有有

无无无无无无有有无无

无无无无无无有有无无

缄默有无有无有无有无有无

表1　10例DEACMP的临床特点

15311482

(;(;(血红蛋白)肌酸激酶)血糖)CK=creatinekinaseBG=bloodglucose

(;(;(;(;男性)女性)一氧化碳)白细胞)　注:M=maleF=femaleCO=carbonmonoxideWBC=whitebloodcellHb=hemolobing

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Table2　ComarisonsofdemorahicandclinicalcharacteristicsinpatientswithandwithoutDEACMPpgp

指标年龄/岁∗]男性[n(%)

()D()DEACMP(+)n=10EACMP(-)n=40

35.3±12.3()2.50.5~0.816.8±8.6()84.367.5~2631.6

7.7±3.2()10100()666.7139.4±11.1()550.0

27.1±11.6()0.30.3~0.5()1.00.3~2.013.3±6.1()11170.2~210

6.9±2.9()12.5()3792.5131.6±20.3()1127.5

表2　DEACMP组和非DEACMP组的变量比较

P值0.080.170.0070.0040.340.160.920.521.00<0.001

△

)CO暴露时间(h△

)昏迷时间(h

12∗

)(/)血白细胞(个WBC×10L∗)(/血红蛋白(HbL)g

()7.01.5~15.4

△(/肌酸激酶(CK)UL)∗

(/血糖(BG)mmolL)▲

]高压氧治疗[n(%)

▲

[]随访mRS≥1n(%)

∗△▲

;中位数(　注:t检验;25%Q~75%Q)Mann-WhitneyU检验

3　讨论

于其发病机制目前主要有以下几种学说:缺血缺氧学说、自由基学说、免疫反应学说、一氧化氮(参与NO)患者DEACMP是急性CO中毒患者常见的并发症,同时CDEACMP发生的危险因素,O中毒后积极密切的随访有利于其早期诊断,有助于患者的治疗和康复。

次是肢体伤残、帕金森综合征、尿失禁、癫痫和去皮质状态等,较少见的表现,如全身舞蹈样动作、横纹肌溶解等。本研究发现,与DEACMP的发生率为20%,

]12,17-18

大多数研究[相符,提示DEACMP是CO中毒

关DEACMP是急性CO中毒致残的主要原因,

]12,15

反映了C在既往研究[中其被O中毒的严重程度,

发现是DEACMP的预测因子。本研究中昏迷时间中位数7h,但并非所有DEACMP患者都具有长时表明即使CDEACMP,O中毒后患者的昏迷时间很DEACMP发病的关系仍需大样本的研究来确定。的识别并积极干预对DEACMP发生和预后至关

19-20]

。重要[

的神经损害学说等。本研究通过回顾性分析得出,在CO环境中的暴露时间和中毒后的昏迷时间是

间锁定;1例持续时间仅为30min患者最终发展成短,也有可能发展成D昏迷时间与EACMP。因此,

早期科学CO中毒患者应得到医护人员的密切随访,

其DEACMP常见的临床表现是认知功能减退,

[8]-32

。然而,在我国大部分医DEACMP有预测作用2

用尽管仍有争议,但大多数研究倾向于头颅MR对院的急诊服务中,如果能很快苏醒过来,大部分患者不愿意接受C只有2T或MRI扫描。本研究中,0例患者入院时接受头部CT扫描。在随后确诊的20例然而,在这4例后来发展为D未EACMP的患者中,出现异常的头部CT表现。即使入院时头部CT无异常表现,在高危患者(如CO暴露时间长或昏迷时

33]

),间长的患者)中也应考虑磁共振成像(扫描[MRI]34

。D预测因子[目EACMP的治疗目前仍存在争议,

早期神经影像学评价在DEACMP预测中的作

的常见并发症。CO中毒患者应得到医护人员的密切随访,因早期识别和干预对DEACMP至关重

19-20]

。既往研究发现,要[DEACMP的危险因素包括21]12,15]、、年龄[入院时格拉斯哥昏迷评分[肌酸激酶水]]17-18,2223-25、平[早期脑氧利用率[等。本研究发现,CO

只有4例入院时接受了CDEACMP患者中,T扫描。

暴露时间和昏迷时间是DEACMP发生的危险因

]26

。C子[O暴露时间在DEACMP发展过程中的作]17-18

。其机制可能与用已被探讨过,但尚未得到证实[

()中双侧对称白质高强度是DMRITIEACMP的2W

[8,]27

。因此,CO中毒后导致神经元坏死和凋亡有关1

昏迷时间也DEACMP的发生有关。出于同样原因,

可以推测C神经损伤越严重,与O暴露时间越长,

[5-38]

,前大多认为高压氧在DEACMP治疗中有作用3

也有研究表明糖皮质激素联合高压氧治疗DEACMP

]39-40

。较单纯应用高压氧疗效要好[

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多重L且可能存在影响这些发现的混杂oistic回归,g不能分析神经影像学变量在预测DEACMP中的作用。进一步的前瞻性研究需要更大的样本量和详细的神经影像学检查结果。4　参考文献

()本研究的局限性:样本量相对较小,不能进行1

:soninredictiveriskfactorsintheEmerence-gpgyD]artment.AretrosectivestudJ.ScandJTraumappy[,ResuscEmered2011,19:16.gM

·1555·

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()收稿2018-05-30　修回2018-06-25

本文引用信息:刘勇林,肖卫民,吴志强,王雅芝,詹云浩,陈仰昆.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素分析:,,,,,ReferenceinformationLIUYonlinXIAOWeiminWUZhiianWANGYazhiZHANYunhaoCHENYankun.gqgg

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