2007年3月内蒙古民族大学学报Mar.第13卷第2期JournlafolnnerMonsloiaUnive成tyfroNa石nolaitiesVol.13oN.2血液透析患者低血压的诱因及护理观察曹淑芝‘，郭荣珍‘，乔树凯2(1.通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽028以)X;2.通辽市医院，内蒙古通辽0281期))摘要:目的:总结52例血液透析患者低血压的诱因及护理.方法:对52例透析患者在透析过程中出现低血压所采取的护理措施.结果:经相应的对症治疗、护理后患者能顺利地进行充分透析.结论:该方法使低血压的发生率明显下降，提高透析质量和效果，延长患者的存活时间.关健词:血液透析患者;低血压;诱因;护理观察中圈分类号:RS科文献标识码:A文章编号:1008一5149(2()X7)似~仪珍6一10低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显的影响;严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一1)透析过程中的低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压.前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mm珑或平均动脉压<100~Hg，发生率为30%-04%;后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过loonUHg，发生率为5%一01%.现将我们对透析中低血压总结如下:1临床资料我院2()X5年1月一2田5年12月进行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者共52例，其中男性35例，女性27例，年龄16一38岁，平均年龄53岁，共透析374例次，低血压的发生率达20%左右，主要表现为透析后1.5一3小时出现连续打哈欠，接着有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、重者意识模糊，脉搏细弱，血压下降.2透析低血压的诱因2.1年铃60岁以上的透析患者发生透析低血压的几率明显高于印岁以下者，特别是在慢性持续性低血压患者中，高龄是患者死于心血管疾病的一个危险因素.2.2伴发病各种伴发病如心脏病、糖尿病、肝硬化、风湿病、血管炎、严重的贫血等均易导致低血压的发生.如果患者存在低蛋白血症，血容量会相对下降，在透析过程中更易出现低血压.急性肾衰竭患者可能由于自身内环境不稳定，或伴有多脏器功能衰竭，加之炎症因子释放，透析中可能会导致血流动力学异常，出现低血压阁.2.3进食进食会刺激迷走神经，导致胃肠血管舒张，全身血流重新分布，引起透析过程中一过性低血压的发生.2.4超率1透析过程中若没有超滤，则很少发生低血压.若超滤过多低于患者的干体重时，血容量会迅速减少，直接导致低血压的发生.2.5透析液成分醋酸盐透析时，患者常出现低血压，因为醋酸对心肌收缩有抑制作用.随着碳酸氢盐透析液的普遍使用，已很少出现这一情况.2.6透析液温度透析液温度较高时，患者的皮肤血管会强烈舒张，血液大量积聚在静脉血管床内，使有效循环血量显著减少，容易诱发低血压.而使用低温透析液，(35。5一63度)低血压发生率明显下降.3处理措施及护理对策3.1在透析过程中一旦发生低血压现象，即取平卧位，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，予以吸氧.回输生理盐水或05%有萄糖lood，或提高透析液的钠离子浓度至145mol/L必要时给予白蛋白、血浆等.危重病人在吸氧情况下，当血氧饱合度小于0%时，心率减慢或心律失常应停止透析并采取相应的抢救措施.3.2严格水分的摄人，要求体重增加每日小于1鞠，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%一5%的体重，而且不要低于干体重，积极调整好干体重.3.3对于透析期间体重增长过多的患者，可采取单纯超滤、序贯透析的方式，或进行血液透析滤过，也可以增加透析的次.3.4对心脏功能减弱、血管弹性差的患者，避免使用醋酸盐透析，采用碳酸氢钠透析液同时可进行低温透析.3.5根患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路，对年老体弱、l)。童应采用小面积、低效率透析器.透析器及管路2()X7年3月内蒙古民族大学学报Mar.2()X7第13卷第2期Jouma1ofInnerMonsloiaUniveristyforNadonalitiesVol.13No.2脓骨近干髓端内下方骨软骨瘤1例报告贾红明，丛日常，宋有强(内蒙古库伦旗医院，内蒙古库伦似82的)摘要:骨软骨瘤以股骨下端，胫骨上端多见，少数发生在肪骨、排骨、肋骨等，而发生在脓骨近端部位罕见，笔者发现脑骨近干稀端内下方骨软骨瘤1例，并对其临床表现及治疗进行了叙述.关健词:肚骨;骨软骨瘤中图分类号:R739.9文献标识码:A文章编号:1008一19【2()X7)02一仪旧7一101资料患者:王xx，女，21岁，于2()X2年5月3日因左腋窝可触及硬性肿物三个月为主诉就诊，近一个月时有患处疼痛，经X线拍片示:左肚骨干蓄端内下方Zcm处见一骨疵，基底部较宽，而于我院在臂丛神经阻滞麻醉下取舷骨外科颈前内侧手术进路施骨软骨瘤切除术，术中见脸二头肌长头骑跨在瘤体上.术后病理报告:骨软骨瘤，2讨论骨软骨瘤是一种常见的原发性良性肿瘤，又称外生骨优(exos俪1，).多发生于四肢长骨，其中以股骨下端，胫骨上端最多见，少数发生在脑骨、排骨、骨盆、启脚骨、脊柱、肋骨等，而发生在肚骨近端部位比较罕见.此患者以脸骨近端骨软肌瘤为主，其他部位未发现，家庭中也未见类似病变.胶骨近端内侧骨软骨瘤手术时因部位较深，手术应注意在切口时保护好头静脉，应依次逐层解剖，因肚二头肌长头长期骑跨在瘤体上，已变薄，避免损伤，不可切除过深以免发生肚骨外科颈骨折，以及造成腋神经及旋肪后动脉损伤.〔责任校对葛鑫〕在透析前必须进行充分的预冲.3.6高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者透析前避免使用降压药物，透析后根据血压状况而定.3.7贫血严重及低蛋白血症的患者，如经常发生症状性低血压，在透析过程中则可使用输血、输血浆等使血容量增加，避免低血压的发生，3.8在透析过程中积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，每小时测血压、脉搏一次，主动询问患者，及时发现病情变化.准确设定透析机上的各项透析指标(如血流量、脱水量、钠离子浓度、温度等)，发现间题及时处理.3.9做好健康教育制定健康教育计划，宣传血液透析相关知识，提高患者配合治疗.认识干体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，增加优质蛋白质、必须氨基酸及维生素等摄人，改善营养，提高患者的生活质量、延长患者的存活时间.参考文献(1)Tatsuyashoji，oYsb击kauTsuhak山la，Ma圈引.itsuFjui，teaL苟面ey加t，2(X抖，6:1212一1220，(2)陈思念等.肾功能衰蝎急性血液透析(J〕.实用医学杂志，么刃2，81(1):59一印.〔责任校对葛鑫〕
