CTA对缺血性脑卒中后侧支循环建立评价及其临床意义

CTA对缺血性脑卒中后侧支循环建立评价

及其临床意义

顾俊宏

（云南省楚雄州中医医院影像科 云南 楚雄 675000）

【摘要】目的：观察并分析缺血性脑卒中后侧支循环建立中应用CT血管成像（CTA）的临床意义。方法：选择2015年3月—2018年3月于我院接受治疗的80例缺血性脑卒中患者作为临床观察对象，应用CTA对患者侧支代偿情况进行评价，并以此为依据将所有患者分为无侧支循环组和侧支循环组。比较两组患者随访1年后的预后情况、治疗前后的神经功能缺损评分以及影像学检查结果。结果：无侧支循环组1年后预后良好率较侧支循环组明显更低（P＜0.05）；无侧支循环组NIHSS评分较侧支循环组明显更高（P＜0.05）；无侧支循环组闭塞率、单发病灶率较侧支循环组明显更低（P＜0.05）。结论：缺血性脑卒中后患者侧支循环的建立与其血管狭窄程度有密切联系，应用CTA可以准确评价患者侧支循环情况，为临床治疗方案提供重要参考，值得应用。【关键词】CTA；缺血性脑卒中；侧支循环；临床意义【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）16-0206-02缺血性脑卒具有较高的致残率和发病率，且不同患者病情严重程度、缺血性脑卒中类型不同，其预后、转归以及治疗也存在显著差异[1]。相关文献报道，患者梗死灶面积、缺血半暗带区与有效侧支循环的建立存在密切联系，

对缺血性脑卒中血管再通、再灌注有重要意义，因此有必要了解和研究缺血性脑卒中与侧支循环的关系。既往临床中评估脑卒中侧支循环情况主要采用数字减影血管造影（DSA）方法，但是此方法不仅花费时间长，且属于有创操作，

言，静脉系统的小栓子会受到肺循环毛细血管网的滤过作

用而无法进入动脉系统，但是存在异常旁路将造成栓子进入动脉系统，例如经过未闭合的卵圆孔进入脑血管，从而造成栓子。当前认为深静脉栓子、空气栓子以及脂肪栓子都是栓子的来源[3]。

3.2 PFO的诊断

诊断卵圆孔未闭时，食道超声心动图（TEE）是首选检查方法，但是这一检查方法需要行常规上消化道造影、食管插管等，患者需要处于镇静状态下，也承受了较大的痛苦，部分患者无法耐受插管或者插管失败都造成TEE检查无法广泛使用，TEE检查过程中无法作Valsava动作而造成阳性率降低。

c-TCD的特点在于使用方面，其运用于诊断PFO的准确性正在逐渐受到认可，这一检查方法容易操作，敏感性也极高，因此在评价封堵术后是否存在参与分流、筛查PFO的过程中都得到了广泛的使用。c-TCD不仅能进行定性评价，也能对右向左分流（RLS）进行半定量判断，多数PLS的产生来源都是PFO，因此c-TCD检查阳性者有极大的可能存在PFO。c-TCD检查具有准确性良好、操作简单、无创、安全的优势，因此与TEE相比，患者更容易接受这一检查c-TCD检查。本次研究中，2例患者的c-TCD检查提示雨帘征，但是TEE检查提示阴性，通过积极联系经验丰富的超声医生进行再次TEE，检查发现2例患者均存在明确的卵圆孔未闭。

c-TCD的优势在于敏感性极高，显著高于TEE，但是这一检查方法无法对PFO的直径进行监测，因此不能为二级预防提供依据，但是c-TCD可以作为常规筛查项目，

检查结果为阳性的行TEE检查以便于明确PFO大小，从而根据检查结果来决定二级预防的策略，联合使用c-TCD与TEE将能提高PFO诊断的准确率与特异度[4-5]。

3.3 PFO的治疗与二级预防

抗凝治疗、抗血小板聚集治疗以及卵圆孔封堵术都存在各自的优点，仍然需要通过长期随访来确定治疗效果；采用介入方法来预防PFO患者卒中复发不失为一种有效的二级预防方法，但是其治疗效果是否较单纯药物治疗更优仍待商榷。

综上所述，对隐源性卒中的病因进行筛查过程中，建议先采用c-TCD筛查，之后行TEE检查，从而提高PFO检查的阳性率。【参考文献】

[1]陈文鑫，黄妙珊，陈汉杰，等.经颅多普勒超声发泡实验与经胸心脏超声心动图检查对中青年隐源性卒中卵圆孔未闭诊断价值比较[J].中国临床新医学，2018，11(03):234-237.[2]李岚欣，徐世成.经颅多普勒超声发泡实验在筛查偏头痛合并卵圆孔未闭患者中临床应用价值[J].临床军医杂志，2017，45(07):694-697.

[3]史丽娜，于成超，成江，等.经颅多普勒发泡实验在筛查隐源性卒中合并卵圆孔未闭的应用价值[J].中风与神经疾病杂志，2017，34(01):48-50.

作者简介：党玉梅（1976.4.19-），女，汉族，籍贯：青海大通，现职称：主治医师，毕业院校：青海大学医学院毕业，大学本科，单位：青海省心血管病专科医院超声科，研究方向：超声专业。

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影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第16期 医学影像

明显增加了患者痛苦。近些年CT血管成像（CTA）由其较强直观性、花费时间短、无创等优点在临床中得到了广泛应用[2]。鉴于此，本文应用CTA对患者侧支循环建立情况进行评估，详细分析了侧支循环对患者预后及临床疗效的影响，具体报告见下文。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2018年3月于我院接受治疗的80例缺血性脑卒中患者作为临床观察对象，应用CTA对患者侧支代偿情况进行评价，并以此为依据将所有患者分为无侧支循环组和侧支循环组。无侧支循环组（40例）中女性患者21例，男性患者19例；年龄52～77岁，平均年龄（66.59±7.48）岁；合并高血压26例，冠心病14例。侧支循环组（40例）中女性患者23例，男性患者17例；年龄53～77岁，平均年龄（66.56±7.42）岁；合并高血压25例，冠心病15例。两组患者各项基线资料比较均显著差异，P＞0.05。

纳入标准：①存在意识障碍等缺血性脑卒中症状，且呈进行性加重或无法自行缓解状态；②经MRI检查或颅脑CT检查显示脑动脉重度闭塞或狭窄不低于1支；③临床影像学资料完整。

排除标准：①相关资料缺失；②CTA检查无法耐受或CTA检查禁忌症或不能配合；③哺乳期或妊娠期女性；④予以经皮冠脉介入术（PCI）后再次狭窄。

1.2 方法

所有缺血性脑卒中患者入院后1天内均接受MRI、颅脑CT和超声检查，明确患者梗死面积、发病部位，并辅以心电图、血常规等常规检查；此外对患者进行CTA检查了解侧支建立及代偿、血管闭塞或狭窄情况。

CTA检查应用层螺旋CT扫描仪，利用高压注射器，应用MPR、VR、MIP以及薄层重建等图像后处理技术对患者前臂静脉注射非离子型含碘造影剂（碘海醇）。之后安排专业医师阅片，意见一致则判定阅片有效。

1.3 评价标准

（1）随访1年后的预后情况：应用RANKIN量表[3]

对患者预后情况进行评估，分值为0～6分，6分表明患者死亡，3～6分表明预后不良，0～2分表明预后良好；（2）神经功能缺损评分：应用NIHSS量表对患者神经功能缺损情况进行评估，分数越高表明病情越严重；（3）影像学检查结果：包括病灶狭窄程度、多发或单发以及病灶位置。

1.4 统计学分析

本次研究中，针对两组患者NIHSS评分比较采用t检验，针对影像学检查结果、1年后预后情况比较采用χ2检验，所有数据均输入SPSS23.0软件包中，P＜0.05表明差异具有统计学意义。2󰀁󰀁结果

2.1 两组患者影像学检查结果分析

无侧支循环组闭塞率、单发病灶率较侧支循环组明显更低（P＜0.05），见表。

表 两组患者影像学检查结果分析（n/%）组别

无侧支循环组侧支循环组（n=40）（n=40）χ2P病灶部位

丘脑5（12.50）3（7.50）0.55560.4560小脑3（7.50）4（10.00）0.15660.6923脑干6（15.00）

9（22.50）

0.73850.3901脑叶7（17.50）12（30.00）1.72560.18基底节

19（47.50）12（30.00）

2.58060.1081病灶数量多发病灶20（50.00）10（25.00）

单发病灶20（50.00）30（75.00）

5.33330.0209狭窄程度

中度10（25.00）

3（7.50）

4.50060.0338重度26（65.00）25（62.50）0.010.8160闭塞

4（10.00）12（30.00）

5.0000

0.0253

2.2 两组患者NIHSS评分分析

无侧支循环组NIHSS评分（2.78±1.26）分较侧支循环组（0.76±0.59）分明显更高，t=9.1825，P＜0.05。

2.3 两组患者1年后随访预后情况分析

无侧支循环组1年后预后良好率47.50%（19/40）较侧支循环组75.00%（30/40）明显更低，t=6.3726，P＜0.05。3󰀁󰀁讨论

侧支循环包括新生血管（三级）、细小血管吻合支（二级）、Willis环（一级），是指脑组织供血动脉闭塞或严重狭窄时，新形成血管吻合或血流经由侧支至缺血位置，对缺血组织的再灌注。缺血性脑卒中的发病与机体颈内动脉闭塞和狭窄存在一定联系，但是相关临床研究结果显示，此类患者预后良好，究其原因与侧支循环代偿的建立有密切联系。影响侧支循环建立的因素众多，有研究认为与机体血管狭窄程度联系紧密，本次研究中，无侧支循环组血管闭塞率较侧支循环组明显更低，与相关研究结果一致。也有研究指出，良好侧支循环可以有效减少或预防缺血性脑卒中的发生，有利于改善患者预后。本次研究中应用NIHSS量表评估患者治疗及预后，结果显示侧支循环组NIHSS评分较无侧支循环组显著更低，且1年预后良好率显著更高，进一步提示侧支循环的良好建立在改善缺血性脑卒中患者预后中的作用。

综上所述，缺血性脑卒中后患者侧支循环的建立与其血管狭窄程度有密切联系，应用CTA可以准确评价患者侧支循环情况，为临床治疗方案提供重要参考，值得应用。【参考文献】

[1]宋睿，李长清.缺血性脑卒中脑侧支循环的评估与预后[J].现代医药卫生，2018，34(20):3170-3173.

[2]赵继军，王国兴，石犇，周小森，肖静，刘铁山.多时相头CTA在急性缺血性脑卒中侧支循环影像检查中的应用[J].河北医药，2018，40(24):3774-3776+3780.

[3]范崇桂，张保朝，付国惠，闪海霞.针刺对缺血性脑卒中患者侧支循环建立及血清sFlt水平的影响[J].辽宁中医杂志，2018，45(05):1053-1055.

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