中国煤炭工业医学杂志2014年8月第17卷第8期Chinese Journal of Coal Industry Medicine,Aug.2014,Vo1.17,No.8 ・1289・ 耐甲氧西林葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析 尤晓萍 摘要 目的 探讨患者群中耐甲氧西林金黄色葡萄球茵(Methieillin~resistant Staphylococcus aureus, MRSA)的临床感染特点及其耐药性,为临床治疗葡萄球茵属感染提供正确用药依据。方法 2012年4 月一2013年6月选取临床部分科室送检各类标本中分离鉴定的MRSA,采用标准的K—B法,进行多种抗 生素药敏试验,对结果进行统计分析,并分析MRSA临床感染与耐药特点。结果 在全部送检的574例 葡萄球菌属感染的病例中,耐甲氧西林金黄色葡萄球茵382例,占66.55 。分布科室主要以ICU、神经 科、儿科、骨科等抗生素使用量较大的科室为主。药敏结果显示对多种抗生素存在不同程度的耐药,其中, 对青霉素、头孢唑林、头孢西丁、红霉素的耐药率达到90 ~100 。结论 及时而准确地了解MRSA在 院内的感染分布与特征,实时监测其耐药情况将有助于临床及时、舍理地进行防治,以及有效控制感染及 扩散。 关键词 耐甲氧西林葡萄球菌;医院感染;耐药性 中图分类号 R378.1 1 文献标识码 B 文章编号 1007~9564(2014)08—1289—03 D0I编码 10.11723/mtgyyx 1007—9564 201408028 葡萄球菌能够引起人体皮肤和皮下软组织、深 我们提取2012年4月一2O13年6月我院各临床科 组织化脓性感染,是医院感染和社区获得性感染的 室送检的临床标本信息,采取回顾性统计分析方法, 主要病原菌之一。自1961年发现首例耐甲氧西林 现将结果报告如下。 葡萄球菌(Methicillin—resistant Staphy1ococcus au— reus,MRSA)至今,MRSA在全球范围内广泛存在, 1资料与方法 并随着抗生素的滥用已经造成对多种抗生素不同程 1.1 标本来源 度的耐药性,这已经成为临床研究的热点之~。为 全部标本来自我院各临床科室住院及门诊患 了及时了解我院MRSA的感染及耐药性分布情况, 者,标本类型包括痰液、血液、尿液、伤口分泌物、咽 拭子、胸腹腔积液、脑脊液等。 作者单位:350003福建省福州市,一八零医院检验科 [2] Sharma K,Ramachandrarao S,Qiu G,et a1.Adiponec— 清脂联素水平的变化与胰岛素抵抗的关系[J].中国 tin regulates albuminuria and podocyte function in 妇幼保健,2012,27(1):29—31 mice[J].J Clin Invest,2008,118(5):1645—1656 [9] Mathew AV,Okada S,Sharma K.Obesity Yelated kid— I-3] Yamauchi T,Nio Y,Maki T,et a1.Targeted disrup— ney disease[J].Curr Diabetes Rev,2011,17(1):41— tion of AdipoR1 and AdipoR2 causes abrogation of 4g adiponectin binding and metabolic actions[J].Nat [1O] Yano Y,Hoshide S,Ishikawa J,et a1.Differential im— Med,2007,13:332—339 pacts of adiponectin on low——grade albuminuria be— [4] Liu M,Liu F.TranscriDtiona1 and post—translational tween obese and nonobese presons without diabetes regulation of adiponectin[J].Biochem J,2010,425 口].J Clin Hypertens(Greenwich),2007,9:775— (1):41—52 782 E5] Tie W,Yu H,Chen J,et a1.Expressions of adiponec— [11] 0hashi K,1watani H,Kihara S,et a1.Exacerbati0n of tin receptors in placenta and their correlation with albuminuria and renal fibrosis in subtotal renal abla— preeelampsia[J-].Reprod Sci,2009,16(7):676—684 tion model of adiponectin—knockout mice[J].Arte— [6] 肖洪洋,屠蕊沁.重度子痫前期患者血清脂联素水平 rioscler Thromb Vasc Biol,2007,27:1910—1917 及意义[J-I.中国临床医学,2009,16(2):512—516 [12] Rutkowski JM,Wang ZV,Park AS,et a1.Adiponectin [7] 李健,位菊峰,于欣,等.孕中期血清脂联素及胰岛素 promotes functionaI recovery after podocyte ablation 与子痈前期的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂 [J].J Am Soc Nephrol,2013,24(2):268—282 志(电子版),2012,8(2):144—147 [2O14一O6一O4收稿] [8] 陈茜松,刘丽俊,季淑英等.妊娠期高血压疾病患者血 ’1290‘ 中国煤炭工业医学杂志2014年8月第17卷第8期Chinese Journal of Coal Industry Medicine,Aug.2014,Vo117,No.8 .1.2试剂 2.4 MRSA对多种抗生素耐药结果 见表3。 表3 MRSA对多种抗生素耐药结果( ) 利奈唑胺(30 ̄g/片)纸片购自英国OXOID公 司,拉宁(30p.g/片)、利福平(5 g/片)、左氧氟 沙星(5 g/片)、头孢西丁(30/xg/片)纸片购自北京 天坛微生物技术开发公司,万古霉素(30 ̄g/片)纸片 以及药敏培养基(MH琼脂)购自广州迪景微生物科 技有限公司。 1.3检测方法 纸片扩散法按CLSI标准操作规程进行,MRSA 的检查方法为:当头孢西丁的抑菌圈直径≤19mm时 确定为产生耐药。采用Kerby—Bauer纸片扩散法 测定菌株耐药性,在MH平板上涂布0.5麦氏单位 的待检细菌,用专用加样器将药敏纸片均匀分散放 置在平板上,并于35℃环境下培养18~24h。精确 量取(采用坐标纸量取法,并量3次后取其平均值) 抑菌圈直径,以ATCC25923为质控菌株,药敏结果 依据CLSI/NCCLS(2006年)判断。 2 结果 2.1 菌株阳性检出率 在全部送检的574例葡萄球菌属感染的病例 中,MRSA共有382例,检出率约为66.55 。 2.2 MRSA标本分布 见表1。 表1 MRSA标本分布情况 2.3 MRSA科室分布 主要分布在ICU,其次是神经内科、神经外科、 儿科、感染科、骨科、呼吸科。具体分布情况,见表2。 表2 MRSA标本来源科室分布情况 3讨论 金黄色葡萄球菌(Staphylocc0cus aureus)属于 葡萄球菌属(Staphylococcus),为革兰阳性菌,可引 起人体多种严重感染。临床分离检出频率较高的金 黄色葡萄球菌种类为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (Methicillin — resistant Staphylococcus aureus, MRSA)。而当前MRSA的耐药性问题已成为全球 临床治疗的热点和难点问题。世界卫生组织 (WHO)以及我国卫生主管部门已经建立了细菌耐 药的网络监测系统,通过及时检测耐药菌的产生情 况和掌握流行病学资料,了解不同国家地区、种群、 环境的耐药程度,以便能够有效指导临床医师合理 用药口]。我们的研究发现,在我院全部送检的574 例葡萄球菌属感染的病例中,耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRsA)共有382例,检出率约为66.55 。 这与国内各家医院报道70 左右的检出率大体接 近,由于我院也是本地区三级综合性医院,在收治患 者的来源、病种及严重程度等方面与国内基本情况 相似,因而造成在MRSA检出率方面也大致符合这 个比例。 中国煤炭工业医学杂志2014年8月第17卷第8期Chinese Journal of Coal Industry Medicine,Aug.2014,Vo1.17,No.8 ・1291・ 在MRSA检出科室分布情况上,我院主要以 ICU、神经科、儿科、骨科等抗生素使用量较大的科室 为主。可能的原因为:ICU病房患者普遍存在不同 程度呼吸系统感染,并且大量患者存在严重基础疾 病,既往已经接受过大剂量、长时间、多种类抗生素 外,大多数菌株携带氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药质 粒,因而表现为多重耐药L5 ]。 通过对我院MRSA临床的分布和耐药性分析, 有助于对MRSA的有效预防,降低临床感染几率。 我们可以采取以下预防措施:①严格掌握用药指征, 治疗,有较大的可能性出现医院获得性肺炎。而 合理规范使用抗生素,坚决杜绝滥用抗生素药物(尤 ICU中的烧伤、创伤及手术患者,也都较容易出现 其是万古霉素)的现象;②积极治疗患者原发疾病和 MRSA的感染,在医院内也很容易与其他细菌发生 基础疾病,加强营养支持,增强患者抵抗力和免疫 混合感染,临床可表现为高热及蜂窝织炎等感染症 力;③尽量减少侵袭性治疗操作;④为防止交叉感 状__2]。在院内感染中,MRSA也是引起脓毒血症并 导致多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因之 ~。此外,MRSA严重感染也会使患者出现败血症, 这种情况多发生于存在院内感染危险因素的患者 中,例如已伴有严重的基础性疾病、长时间反复使用 多种抗生素、长期卧床、持续导尿或留置动静脉导管 等,临床常出现发热、咳嗽、咳痰、明显的全身中毒症 状,病情严重者甚至会造成休克及多脏器衰竭,临床 病死发生率极高。MRSA还可以引发人体多部位的 感染,如腹膜炎、心内膜炎、化脓性骨髓炎、关节炎、 面部感染等,再加上MRSA自身严重的耐药性,给临 床治疗造成严重的挑战[2I4]。 随着抗生素的广泛使用甚至是滥用,细菌耐药 菌株引起的感染显著上升,相应造成的感染性疾病 病死率逐年增高。MRSA作为医院感染的革兰阳性 菌的代表也具有严重的耐药性。在我院检出的MR— SA对青霉素等多种抗生素存在不同程度的耐药,其 中,对青霉素、头孢唑林、头孢西丁、红霉素的耐药率 达到90 -- ̄100 ,而对临床常见的抗生素的耐药率 普遍都在50 以上,提示在我院存在较明显的MR— SA耐药率。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 对多种抗生素产生的耐药机制非常复杂,有研究显 示,其耐药可分为固有耐药和获得性耐药二种。其 中固有耐药的机制是由染色体介导的耐药,其耐药 性的产生与细菌能够产生某种青霉素结合蛋白 (PBP)有关。而获得性耐药的机制是质粒介导的耐 药,部分菌株通过耐药因子产生大量B一内酰胺酶, 使耐酶青霉素缓慢失活,从而表现出耐药性I5]。此 染,临床上要严格执行消毒隔离制度,对携带或感染 MRSA的患者做到严密隔离,医护人员接触患者时 要穿隔离衣,强制使用一次性卫生用品。 4 参考文献 Eli孙宏莉,王辉,陈民钧.甲氧西林耐药的金黄色葡萄球 菌耐药性及分子流行病学调查[J].中华微生物学和 免疫学杂志,2005,25(2):137—141 [2]Pottinger PS.Methicillin—Resistant staphylococcus aureus Infections[J].Med Clin North Am,2013。97 (4):601—619 [3]Hill JN,Evans CT,Cameron KA,et a1.Patient and provider perspectives on methicillin— resistant Staphy10c0ccus aureus: a qualitative assessment of knowledge,beliefs,and behavior[J].J Spinal Cord Med,2013,36(2):82—90 1-4]马风玲.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的医院感染及耐 药性分析口].广西医科大学学报,2008,25(6):930 —931 [5] Yamada K,Wanchun J,Ohkura T,et a1.Detection of methicillin~resistant Staphylococcus aureus using a specific anti—PBP2a chicken IgY antibody[J].Jpn J Infect Dis,2013;66(2):103—108 [6]Karampela I,Poulakou G,Dimopoulos G.Communi~ ty acquired methicillin resistant Staphyloc0ccus au- reus pneumonia:an update for the emergency and in- tensive care physician[J].Minerva Anestesiol,2012, 78(8):930—940 [2013一O9—13收稿2014—03—27修回]