腹腔镜下子宫切除术患者的健康教育及护理

腹腔镜下子宫切除术患者的健康教育及护理

任献平

(安阳市妇幼保健院,河南安阳455000)

随着外科微创手术和内镜技术的快速发展,腹腔镜在妇科手术中的应用日趋广泛,具有创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短、腹腔无明显瘢痕等优点[1]。现将2008年1月-4月我科收治的32例腹腔镜手术患者的健康教育及护理总结如下。

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临床资料

本组患者32例,年龄37岁~58岁。子宫肌瘤25例,子宫腺肌瘤7例,均为已婚已育妇女。经积极的对症治疗和精心的护理及健康教育,所有患者均康复出院,平均住院5d~6d。

2健康教育及护理2.1

入院健康教育

热情接待患者,与其亲切交谈,介绍

医院及科室的规章制度、病房环境、主管医生、责任护士、主任、护士长和同病室的病友等,使其尽快熟悉陌生环境,消除紧张、恐惧心理,安心治疗。

2.2术前健康教育及护理

2.2.1

向患者讲解腹腔镜手术的有关知识,介绍各项检查

的注意事项和术前准备工作以及术后治疗、护理等,从而减轻患者的焦虑心理,帮助患者树立信心[2]。妇科专业护士与医生一起参加腹腔镜技术培训学习,为患者制定护理计划,及时观察术后病情变化,缩短术后恢复期。

2.2.2

术前准备

①皮肤及阴道准备,术前3d用稀释碘

伏溶液冲洗阴道,每日1次,以减少阴道逆行感染影响手术效果。术前1d备皮,范围和开腹子宫切除术基本相同,清除脐孔内的污垢,保持脐孔皮肤完整无感染。用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后用碘伏消毒。②胃肠道准备:术前1d晚餐进流质饮食,22:00后禁食、水。术前尽量不吃奶制品及豆类,以防胃肠胀气,患者手术当日晨起漱口刷牙,以免气管插管时引起感染,手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次,防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。清洁肠道时,护士注意观察患者全身状况和排便情况,若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。③指导适应腹腔镜手术后的锻炼:术前指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者,术后可饮白开水,行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操,讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和下床活动的技巧。

2.2.3

心理护理

大多数患者对腹腔镜下切除子宫缺乏

了解,且对预后担忧,情绪紧张易激动,护士要热情接待患者,耐心听其倾诉,掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此术式的优点,如创伤小、恢复快和可靠性高。讲解手术过程及所需时间,介绍治愈病例和医院技术力量,安排手术患者和术后痊愈的患者座谈,协助取得患者家属的支持,告知所行麻醉方式能

基层医学论坛2008年第12卷9月下旬刊

达到无痛、无知觉、苏醒快,使患者有充分的思想准备,消除紧张情绪,配合手术。

2.3术中健康教育及护理

2.3.1

患者进入手术室,工作人员应热情接待患者,给予

患者保暖,做好心理护理,使其情绪稳定。认真执行各项查对制度。

2.3.2

向患者讲解麻醉方式,并协助其摆好体位,建立有

效的静脉通路,密切观察各项生命体征、尿量、出血量等。

2.3.3手术完毕,及时告知患者手术成功,使其放心。2.4术后健康教育及护理2.4.1

一般护理

术后接回病房,取平卧位,头偏向一侧,

常规吸氧,防止术后并发高碳酸血症,术后6h给予进流质饮食,逐步改为半流质或普食,加强营养,进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,提高机体抵抗力,刺激肠蠕动,减少术后肠粘连的发生。有时由于麻醉用药,有的患者术后出现不同程度的恶心、呕吐等现象,进食时间可以适当推迟。

2.4.2

严密观察生命体征

严密监测血压、脉搏、呼吸

SpO2每30min测1次,连测6次,3h后改为每4h测1次,平稳后每日2次。如有异常及时报告医生给予相应处理。

2.4.3

尿管护理

术后24h拔除导尿管,鼓励患者早期

下床活动,逐渐增加活动量,以利于肠蠕动的恢复及肛门排气。

2.4.4

腹部切口护理

密切观察腹部切口上有无渗血、渗

液,保持切口清洁、干燥,防止感染。发现渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。

2.5术后并发症护理2.5.1

术后出血

腹腔镜下子宫切除术常见的并发症主

要是腹腔内出血和宫颈残端出血。术后严密观察患者生命体征及腹部症状体征。本观察组32例,患者无1例腹腔内出血。术后前2d阴道少许出血,色淡红,为宫颈残腔电凝后残迹排出,不需处理。密切观察出血量及颜色,若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块,应及时报告医生检查宫颈情况,查找出血原因,对症处理。本观察组有4例阴道少许出血,属正常情况。

2.5.2

腹胀及肩背酸胀

充气式腹腔镜子宫切除术,因为

术中所用气体及手术部位、手术时间的关系,患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。术后护士应鼓励患者多翻身,应尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复肛门排气。腹胀明显或术后2d仍未排气者,可遵医嘱肌注新斯的明0.5mg或开塞露1支肛塞。

3

出院护理

出院后休息1个月~2个月复诊,禁止盆浴和性生活2个月。注意保持外阴清洁,大便通畅,康复期加强营养。如有阴道

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健康教育

出血、腹痛等情况及时就诊。

4

小结

1

志,2006,15(9):12602

郑俭壁.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社.1990,80

参考文献

夏日英.腹腔镜子宫切除术患者的围术期护理[J].现代中西医结合杂

腹腔镜下子宫切除术是近年来妇科领域发展的新技术。随着医学的发展医疗技术的更新,腹腔镜的应用越来越广泛,腹腔镜技术手术术后恢复快,患者住院日减少,腹壁美容效果好和盆腔粘连少。合理有效的健康教育和围术期护理是取得手术成功的重要保障。腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目,越来越多的患者选择腹腔镜手术。

作者简介:任献平，女，1963年出生，大专学历，主管护师。

(收稿日期:2008-05-23)

糖尿病足的护理及健康教育

张春光

(集团)总医院,山西襄垣046204][山西潞安矿业

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变,而感染则会使糖尿病加重,导致恶性循环,致使糖尿病患者截肢致残。有报道:病程较长的2型糖尿病患者60%~70%发生周围神经病变,发生周围血管性病变的亦占相当大的比例。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍,受伤后足部易破溃,抗感染力下降,伤口愈合慢,容易形成坏疽,导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早期发现、早期治疗,消除足部隐患,降低截肢致残率。

1

临床资料

我科自2007年至今收治糖尿病足12例,男10例,女2例,年龄在60岁~80岁之间。其中水疱6例,溃疡5例,创面15cm×10cm~1.5cm×1cm不等,坏疽1例。我们对12例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育,除1例患者截肢外,其他11例均得到了治愈。

22.1

护理心理护理

糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦

意定时、定量注射胰岛素,根据血糖变化及时调整胰岛素剂量,将血糖控制在正常水平或接近正常水平,从而积极控制糖尿病,促进足部病变的恢复。

2.4

水疱的护理

皮肤水疱一般为圆形或椭圆形,大小

不一。处理:大水疱在无菌操作下抽取渗液,小水疱给予无菌纱布包扎,保持局部清洁,水疱干枯后形成的痂皮,不能人为剥脱只能任其自然脱落,以防继发感染。有足癣者可用1∶5000高锰酸钾泡脚,2次/d,不超过1周。

2.5

创面处理

皮肤破溃未感染创面:用碘伏消毒

3~4次/d,保持创面清洁,抬高患肢,伸直肢体,避免受压及负重,可用红外线照射以促进肢端血液回流,亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。

浅表感染创面:采用有效抗生素控制局部感染,每日清创换药,换药应严格无菌操作,可用庆大霉素加胰岛素加山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷,也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面,有利于溃疡愈合。

深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物并有坏死组织者,换药时应严格执行无菌操作规程,以碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗,剪除坏死组织,局部用红外线灯进行照射,距离为30cm~50cm,2次/d,15min/次。将创面分泌物送做细菌培养和药敏试验,根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷,并配合全身用药。

坏疽1例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理,感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。

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健康教育

加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。有研究表明,糖尿病患者科学的足部护理,可降低足部溃疡的发生,使截肢率下降40%~80%。日常护理:指导患者每晚泡脚5min~10min,水温40℃以下,用软毛巾擦干,尤其是足趾缝。坚持每晚检查双足:查看足底皮肤颜色,有无红肿、水疱、破溃等,防止皮肤干裂,尤其是足跟部可涂植物油;修剪趾甲成弧形,与脚趾等缘,防过长或过短;选择宽松的鞋子和柔软吸汗的袜子,避免

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虑、沮丧、自卑等不良心理,引起食欲下降、失眠、血糖波动等,从而影响治疗效果。因此,做好心理护理显得尤为重要。我们通过积极主动与患者及家属沟通,了解患者的担忧,适时疏导,耐心解释病情,进行糖尿病足知识的教育,建立起良好的护患关系,鼓励患者参与治疗方案,支持家属陪伴,每次换药将创面恢复良好的消息告诉患者及家属,消除患者不良情绪,使患者保持愉悦的心情,积极配合治疗与护理。

2.2

饮食护理

正确合理的饮食是控制血糖的基础。在

护理过程中,让患者参与治疗,使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案,控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化,鼓励患者坚持糖尿病饮食,并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食,禁止饱餐,绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%~20%,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

2.3

监测血糖,控制血糖

讲解控制血糖对疾病恢复的

重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖。注

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