卵巢早衰

全网发布：2012-09-01 20:52 发表者：滕秀香 (访问人次：4539)

尤其对于年轻的卵巢早衰患者来说，雌孕激素替代治疗显得非常重要。

实际上，在女人的一生中，卵巢功能并非一劳永逸，它总是要在女性生命周期的某一段时间内开始降低直至完全丧失。这个时间段，就是女性的围绝经期。在围绝经期内，女性体内雌激素水平快速下降，大约2/3的女性会出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状，即所谓的“围绝经期综合征”；而只有大约1/3的女性无明显不适，可以平稳过渡。不过，对健康女性而言，围绝经期的出现，应当是在完成了女性特有的经、孕、产、乳等生理历程

之后，大致在45～55岁之间。

同样是体内雌激素水平降低的结果，对于卵巢早衰患者则不同，因为这一结果并不是自然生理过程递进，而缘于卵巢功能发生了病理改变。这样，女性应该在十年、二十年甚至三十年以后才应该出现的一系列类似围绝经期综合征的症状，如潮热、汗出、易怒、性欲低下、

阴道干涩等种种症，便在不当之时，出现在患有卵巢早衰疾病女性的生活中。 雌激素水平降低会出现什么结果？近期便是类似围绝经期综合征症状的出现、女性生殖器官的改变、乳房萎缩、皮肤变化，远期则可能提高心血管疾病、骨质疏松症、阿尔茨海默

病发生的风险。

问题出现在内源性雌激素缺乏上，则理论上，通过外源性雌激素补充，应当是正确的治

疗方法。对于患有卵巢早衰的女性而言，这一疗法就是雌孕激素替代疗法。

然而，长期服用雌激素后对身体带来的不良反应，增加了人们对这一疗法的恐惧。其实，服用雌激素后身体可能出现的种种不良反应，部分原因并不一定在于外源性雌激素本身：⑴激素替代治疗的剂量是否与生理剂量接近，且至少应持续至平均绝经年龄；⑵不同个体在不同时期，可能出现不同的症状或病理改变，激素替代治疗是否适应不同疾病时期的身体需要；⑶不同个体对不同外源性激素的适用性不同；⑷医生对激素替代疗法的认识水平；⑸患者遵

医嘱治疗的依从性；等等。

卵巢早衰发生后，特别是年轻女性，生活的道路还长，从改善当下生活质量、延迟远期疾病风险的角度出发，必须在体内雌激素水平低下给身体带来的危害与服用外源性雌激素对身体带来的不良反应间，做出权衡。雌激素的正确服用、间断服用，对卵巢早衰患者而言，

可能利大于弊。

总之，激素替代疗法在现在及未来很长的时间内，仍然是内分泌功能减退类疾病比如卵巢早衰的主要治疗方法。这种治疗方法是一个长期的过程，治疗必须个体化，以适应不同需要。在治疗中，医生应监测患者的症状、体征及血中激素水平，以随时调整药物剂量；而患者则应严格遵医嘱服从治疗，切不可擅自补充雌激素类药物；为保护子宫内膜，降低子宫内

膜癌的发病率，必须同时服用孕激素。

更年期综合征和性激素替代治疗

发表者：张江霖 (访问人次：577)

健康从容更年期

---------更年期门诊医患间的对话

张江霖 湖南省妇幼保健院妇产科副主任医生

又见春天。

当花女士走进我的诊室，我抬头看见她对我展开的笑脸，这个50岁的女人的笑脸，自信从容，淡雅精致宛如兰花，果然，我又见春天。她是我众多更年期患者中的一个，在近3年来十多次的随诊沟通中，我们已经是朋友，每每与她睿智高效的交流后，我都有想把与她的对话记录下来的冲动，这样的对话对众多更年期女性来说，犹如闺蜜间的夜谈，于心于身

都很滋养。

第一次见到花女士是她参加单位组织在省妇幼体检中心的一年一次的妇女病普查，当她做完检查来到最后一个环节--汇总处理环节时，恰好是轮到我值班，普查的人很多，我正忙

于埋头看她的检查结果，嘴上常规的问诊：“平时有什么不舒服没？”

她淡淡地说：“你问哪方面，妇科没有，都绝经做老人了，只是最近因为咳嗽老不好，我

一直在反复看内科。”

我出于职业的敏感，抬起头看她，48岁的女性，淡妆没能掩饰的倦容，皮肤干涩，在我看向她的时候她正转身掩面连续轻咳，目光漠然无神让我感到冬天般的冷，我问：“最近是

不是睡眠也不好？”

“是，难入睡，睡得很轻，很早就醒来就再也睡不着了。”

我对她笑笑，说：“你可能不知道，你的咳嗽反复不好是更年期引起的，你应该看更年期

门诊。”

“更年期？我都没有别人说的更年期的潮热出汗，也不爱发脾气，更年期会引起咳嗽吗？” “更年期的中心原因就是卵巢功能衰退后雌激素缺乏引起的，雌激素对于女性一生都很重要，对女性全身很多系统也都很重要。雌激素缺乏不单单是会引起你刚才提起的植物神经系统问题：潮热出汗，烦躁敏感；还与皮肤粘膜的免疫能力有关，比如皮肤皱纹、长斑，阴道干涩等，你的反复咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系统粘膜上表现出的症状，目前和您一样不了解更年期，出了问题在内科、外科打转的人还有很多，比如反复泌尿系感染不愈不知道是雌激素缺乏导致的泌尿系粘膜免疫能力下降引起，反复腰腿痛甚至骨折后才知道是更年期雌激素缺乏导致骨质疏松，出现心慌心悸看心血管科医生被告知看更年期门诊，还有的皮肤瘙痒或者异物感看皮肤科后尚反复发作、抑郁焦虑看心理咨询后被告知同时看更年期门诊等等很

多人因为更年期综合症却就诊不得要领。您需要性激素替代治疗。” “激素？很恐怖哦，听说吃了会长胖、致癌、还有冠心病呢！”

这是我在更年期门诊听到的最多的问题，纠结在很多更年期门诊患者心里，关于性激素的认识，国人有很多误区和认识不充分的地方。国人听说“激素”仅仅一百多年的历史，而且因为最早且最经常听到的激素是地塞米松，强的松等治疗内科疾病时，使用后确实有长胖的副作用，因而国人形成了激素导致长胖的误区。但是雌激素恰恰相反，它是维持女性苗条

的关键物质，青春期女性因为有足够的雌激素才能保持“S”曲线，而更年期女性正是因为缺乏了雌激素，才出现长胖，脂肪在腰腹堆积因而失去女性曲线，补充雌激素在妇科内分泌领域已经近百年，成熟的专业研究提供了明确的数据，服用雌激素没有长胖的副作用，而且在更年期门诊专业医生的全方面保健指导下，可以预防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨质疏松

等老年疾病，改善老年生活质量。

关于性激素致癌的恐惧是对性激素替代治疗认识不够充分导致的。与雌激素相关的癌有子宫内膜癌和乳腺癌，专业的性激素替代治疗对有子宫的女性在补充天然小剂量的雌激素的同时给予补充合适剂量的孕激素，完全避免了雌激素导致子宫内膜癌的可能。关于性激素替代治疗导致乳腺癌的风险，已经有80多万人参与的大样本研究结果证实，只有在性激素替代治疗超过5年后会略微增加乳腺癌的风险，数值与比较同年龄未用者其风险增加万分之

一，也就是说其风险很小，比目前我们每天出门上班遭遇车祸的可能性还要小。 关于性激素导致冠心病的问题涉及到性激素药物“治疗窗”，性激素治疗开始时间应该在绝经10年之内，在这个时间之内开始性激素替代治疗并维持可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病，而过了“治疗窗”则不然，所以过了“治疗窗”，专业医生则拒绝开始性激素替代治疗，即便这时性激素对其骨骼、皮肤仍然有好处。所以更年期激素替代治疗虽然是妇科内分泌专业医生的科学的有力的武器，但是这个武器医界称之为“双刃剑”，不是所有更年期女性都能买来就能吃的“保健品”，必须在专业医生详细体检后在数十种药物中选择合适

的种类和剂量，定期随诊下调整并个体化指导服用。

花女士在那一个月后复诊，咳嗽痊愈，睡眠好转，真诚感激地面对我时，她目光中传达给我的从容与睿智让我作为医者感到欣慰，之后的骨密度检查证实了我的怀疑，她的骨密度在快速流失，经过半年激素替代治疗，辅以运动和饮食指导，她的骨密度逐渐稳定并回升，此后她每三个月到半年来复诊一次，每年全面体检一次，在2012年这个春天，我看见她雅

致如兰花般在我眼前开放。

我，一个妇产科医生，一个选择了妇科内分泌这一亚专业，每天接诊大量更年期女性的妇产科医生，在日复一日的门诊工作中，总是期待在每个走进我的更年期门诊的女性脸上

再见到春天。