股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折漏诊分析与对策 ＤＣＰ钢板加空心钉固定，漏诊２例，均予 合并同侧股骨颈骨折临床少见，如果经验 王 刚 ＬＣ—ＤＣＰ钢板固定，术后拍ｘ线片，发现 不足，易漏诊。⑥患者复合伤较重，往往 ｔ１２０００辽宁铁岭县第一医院骨科 股骨颈骨折，其中１例未错位，予行牵引 注重抢救患者生命，患者多为多发伤，病 ３月，恢复良好，１例于１０天后行切开复 情重，仅观注股骨干骨折的痛苦，掩盖了 位空心钉内固定。 髋关节的检查 。⑦股骨干骨折合并股 骨颈或粗隆间骨折，常由于缺乏典型畸形 结果 和ｘ线片未包括髋关节而漏诊 。 所有患者经１２—３６个月随诊，股骨 防止漏诊及对策：首先要重视患者， 颈、股骨干骨折愈合良好，股骨颈平均愈 对多发骨折，每一例股骨干骨折患者均应 资料与方法 合时间为４．５个月，股骨干愈合时间为６ 考虑股骨颈及粗隆骨折的可能，应详细询 自２００３～２００７年收治同侧股骨干骨 个月，患肢功能基本正常，末见股骨头坏 问病史，待病情平稳后更应严格查体，可 折合并股骨颈骨折５例，其中术前发现２ 死 行髋部ｘ线及ＣＴ检查，以明确诊断。其 例，术中１例，术后２例。本组５例，男４ 次对股骨干骨折创伤后或术后髋部疼痛 例，女１例，年龄２４～４５岁，平均３５岁。 讨论 者应重新拍ｘ线片检查，拍片范围最好 受伤原因：交通事故４例，高处坠伤１例。 漏诊原因：①股骨干骨折是一种严重 包括髋膝两关节，既可减少漏诊又可了解 股骨干粉碎骨折３例，横折２例，股骨颈 骨折，临床症状及体征重， 股骨领骨折 骨折程度。 骨折按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ｉ型１例，Ⅱ型３ 因移位不重，位置深，疼痛不如腿部明 ， 例，Ⅲ型１例。其中股骨颈骨折漏诊２ 往往被股骨干骨折掩盖。②急诊时医生 参考文献 例，漏诊时间为人院后７—１０天，其中１ 只注重畸形明显的部位，未做到全面系统 １陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等主编．实用骨科 例人院时未拍Ｘ线骨盆片，１例因入院ｘ 的检查。③ｘ线拍片不正规，拍摄股骨干 学．北京：人民军医出版社，１９９１：８３６． 线骨盆片模糊未发现骨折。 ｘ光片未包括髋关节。④操作人员技术 ２王亦璁，主编．骨与关节损伤．第３版．北 治疗方法：５例患者均于人院后３天 原因ｘ光片清晰度不够。⑤股骨干骨折 京：人民卫生出版社，２００１：９１４． 左右行切开复位内固定术，３例予ＬＣ— 应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨外侧端骨折３４例 离。３４例中，男２６例，女８例；左肩ｌ２ １６个月，平均１１个月。参照ＡＳＥＳ标准 王致华安小平 例，右肩２２例；粉碎性骨折２８例；年龄在 评分，患者术后肩关节功能不同程度恢 ４５４９５０河南焦作市武陟县人民医院骨科 ２４～５２岁，平均３８岁；就诊时问２小时～ 复，上肢肌力增加，疼痛缓解，肩关节活动 ５天。 度改善，其优良率在９４．１％。 治疗方法：应用锁骨钩钢板内固定治 疗Ｃｒａｉｇ ＩＩ型骨折，即锁骨外侧端骨折３４ 讨论 例，采用臂丛或全麻，患者仰卧位，垫高患 传统治疗肩锁关节脱位多单纯应用 肩，头转向健侧，绕肩峰弧形切口，长８～ 克氏针固定，尽管操作简单、费用低，但克 锁骨骨折是临床上常见的骨折之一， １０ｃｍ，内侧止于锁骨中点，充分暴露锁骨 氏针破坏肩锁关节面及影响锁骨旋转，限 多因直接暴力引起。根据Ｃｒａｉｇ分型，Ⅱ 外侧端，剥离锁骨上面骨膜，下压锁骨近 制上臂活动范围，可发生关节僵直，创伤 型骨折为锁骨外侧端骨折，多不稳定，保 折端复位，将锁骨钩钢板自肩锁关节囊后 性关节炎。克氏针松动后退甚至脱出等。 守治疗不愈合率高，往往需要手术切开复 方，插入肩峰下，并复位碎骨块，锁骨钩钢 本组锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折，属 位内固定。我院自２００４年６月～２００８年 板用螺钉固定于锁骨上，并修复断裂的喙 于经肩锁关节固定，优点：①锁骨钩钢板 ３月应用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨 锁韧带，术后三角巾悬吊患肢，待伤口不 利用杠杆原理及钢板本身的强度对锁骨 折３４例，现报告如下。 痛时允许小范围被动活动肩关节，６周后 远端骨折稳定，牢固。②锁骨钩钢板为解 允许肩关节自由运动，恢复肩关节功能， 剖型设计，符合锁骨外形，具有良好的贴 资料与方法 术后６个月可取出内固定。 附性，（钛合金组织相容性更好）。③锁 本组病例均为新近骨折。体检：锁骨 骨钩钢板远端钝钩直接插入肩峰下，在肩 外侧端肿胀、隆起，有压痛，有骨擦音和漂 结果 关节外展，上举时允许肩锁关节有一定的 浮感，ｘ线片示锁骨外侧端骨折错位分 所有患者均取得随访，随访时问６～ 微动，符合锁骨生物力学特点。 ——中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２４期（第１０卷总第２Ｏｌ期）１２１
