（＝＝垂 圃 堡 垦兰 ！± 箜 查 浅谈胸部Ｘ线检查诊断婴幼儿肺炎的重要意义 张全成 （青海省海东市平安区中医医院放射科 青海 海东 ８ １ ０ ６ ９ ９） 【摘要】目的：通过对婴幼儿行胸部ｘ线检查诊断，探究对婴幼儿肺炎治疗的意义。方法：回顾性分析２０１２年１月一 ２０１５年１２月在我院小儿科住院治疗的３２０例肺炎患儿。结果：３２０例临床诊断婴幼儿肺炎患儿经胸部ｘ线检查发现双 肺野小点状小片状阴影２４９例；表现为肺纹理增粗、增多１２７例；表现为肺门增浓２１３例；表现为肺气肿或局限性肺气 ８５例；表现为肺野实变性改变１９－ｆ０。结论：胸部ｘ线检查对婴幼儿肺炎诊断可提供客观ｌ依据，而且可以观察病变范围、 治疗中的动态变化及有无并发症，具有非常高的参考价值，值得，Ｉ盘床医学广泛推广应用。 【关键词１ Ｘ线检查；婴幼儿肺炎；诊断 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６－３８０７（２０１７）０２－００８８－０２ 小儿肺炎多见于婴幼儿，是临床医学上常见的婴幼儿 ２结果 疾病，发病期主要集中在春季和冬季，具有高发、多发的 婴幼儿肺炎ｘ线表现形式多种多样，各种表现可单独 特点，特别是在高原地区，因气候变化多端，此病尤为多见。 或合并存在，其中以双肺野小点状小片状阴影、肺纹理增 婴幼儿肺炎多是由不同病原体（如肺炎球菌、流感嗜血杆 多、增粗、肺门影增浓、肺气肿或局限性肺气肿征象、肺 菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、真菌等） 野实变性改变最多见。本组病例中发现双肺野小点状小片 或其他非感染性因素（如吸入羊水、油类或过敏变态反应 状阴影２４９例：表现为双肺内带沿肺纹理分布小点状、小 等）所致的肺部炎症。临床症状以发热、咳嗽、拒食、吐 片状阴影，密度较淡，边缘模糊、部分病灶可融合，以双 奶（吐水）、喘鸣、鼻煽。病情严重者出现呼吸困难、“三 肺下野多见。肺纹理增多、增粗患儿有１２７例：具体表现 凹征”等表现。患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、腹泻等 有双肺中内带纹理增多、增粗，可见条索状阴影。肺门增 全身症状。肺部听诊以细湿哕音为主要表现，其胸部Ｘ线 浓２１３例：表现为一侧或双侧肺门结构紊乱，边界模糊， 表现形式多种多样。本文选取２０１２年１月一２０１５年１２月 部分患儿肺门影密度增高。肺气肿或局限性肺气肿征象８５ 我院收治的３２０例肺炎患儿进行研究，具体作如下汇报。 例：表现双侧肋间隙增宽、双肺野透亮度增强，局限性肺 １资料与方法 气肿表现为肺野局部透亮度增强。肺野实变性改变１９例： １．１一般资料 表现肺野内斑片状淡薄阴影或密度均匀一致的斑片状高密 本组收集了自２０１２年１月一２Ｏｌ５年ｌ２月在我院小儿 度影，边缘模糊不清，部分病灶中可见支气管充气征，病 科住院治疗的３２０例肺炎患儿，年龄２０天～３岁，其中 灶可融合为大片状病灶，占据一个肺段或肺叶。 ２０天～３Ｏ天５例，１个月～６个月８８例，６个月～１岁 ３讨论 １５５例，１岁～３岁７２例。临床表现：有轻有重，主要以 婴幼ＪＬＮ炎是临床医学上常见的婴幼儿性疾病之一， 咳嗽、发热、喘憋、呼吸困难、青紫为特征，个别有腹泻、 发病期主要集中在春季和冬季，具有高发、多发的特点， 胸痛。乳儿有拒乳、哭闹、精神萎靡等，体检见“三凹征”， 严重威胁着婴幼儿的生命健康，在我院所处高原地区尤为 有干湿性哕音及大、中、小水泡音。 多见。其发病急、变化快、病情重…。目前，婴幼儿肺炎 １．２方法 主要是依据病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎（又 为了更好地进行本次研究，本次检查诊断使用到的仪 称小叶性肺炎）、问质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不 器是德国西门子ＤＲ机，摄患儿胸部正位片，若患儿的年 常见的肺炎如吸入性肺炎等。对于婴幼儿而言，存在呼吸 龄处于０～２岁之间，则采取仰卧位投照，２岁以上患儿 道防御功能不全、神经调节不完善等情况，这就使得容易 采取站立前后位投照。设备使用的条件包括：焦片距控制 遭受细菌、病毒的侵袭，极易导致支气管、细支气管及肺 （控制ｌＯＯｃｍ）；投照控制为６６ＫＶ、３．２ｍＡｓ和５００ｍｓ。头照 泡壁反应性充血水肿，管壁增厚，管腔缩小，于此同时肺 时间尽可能短，以此提高胸部的清晰度。摄片是注意观察 泡腔有大量的液体渗出，若不能及时排除，阻碍了肺组织 婴幼儿呼吸动作，尽量在婴幼儿平静呼吸或深吸气末尾时 正常的通气和换气功能 Ｊ。由于婴幼儿呼吸肌不发达，咳 曝光拍摄。由两位有经验的放射科医师共同阅片。 嗽反射差，渗出物不能及时排出，且容易误吸，诱发感染， 和对人体损伤比较小的方法，对诊断和治疗有着重要的临 国实用医药，２ ００７，２（８）：１８—１９． 床价值。 ［２］徐玲，徐小峰，陈文萍，等．ｃＴ引导下经皮肺穿３６７例临床 分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２Ｏ１ ０，１５（９）：１２４２—１２４３． 【参考文献】 ［３］何林，陈业通．ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检８５例Ｉ临床分析［Ｊ］． ［１］文红，洪安民．ｃＴ导引肺部穿刺５０ ４￣＇１＇ｌｇ床应用体会［Ｊ］．中 微创医学，２０１０，５（２）：１１５—１１７． ８８ 影像研究与医学应用 ２ ０ １ ７年２月 第１卷第２期（二二垂 超声诊断神经局部脂肪浸润１例 王 晶 【第四军医大学西京医院超声诊断科 陕西 西安 ７ １ ０ ０ ３ ２） 【摘要】随着科学技术的发展，特别是高频超声及宽景超声成像技术的应用。高频超声可以动态、细微地显示周围 神经的分布、走形、粗细及其与周围神经的组织关系，可为临床诊治提供更加详实和更有意义的参考依据。本丈中患者 右上肢肌肉萎缩２年，查体右上肢肌力减低，超声检查提示右上肢近腋窝处所见团状强回声，多考虑神经纤维脂肪（包 绕神经），可疑来源于桡神经或肌皮神经根部，为临床提供手术依据。 【关键词】超声；臂丛神经；神经纤维 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６—３８ ０７（２Ｏ１ ７）Ｏ２—００９Ｏ－０２ 患者男，３９岁。右Ｌ肢肌肉萎缩２年入院。入院后 查体：患者步入病房，双 肢等长，双肩等宽，右Ｉ 臂 自肩以卜肘以 町 肌『勾萎缩（图１）。ｔ角肌半面： 左上臂周径２９ｃｍ，右上臂周径２４ｃｍ，右： 角肌肌力ＩＶ级， 肩外 活动叮，肱 头肌肌 ＩＶ级，屈肘活动较健侧差， 肱三头肌肌力Ｉ Ｖ级，伸肘活动较健侧无力，右侧ｆＩ｝１腕、 伸指叭力【Ｖ级，仲腕伸指活动不受限，台 肢肌张力止 常， 锁骨』 下 九ｎｅ１征阴性，右一ｔ－臂内侧Ｔｉｎｅｌ征Ｉｊ¨性， 浸润，冠状佗抑脂序列 永神经局部增料（具体神经分 支请结合Ｂ超）；右上臂肌肉萎缩，请结合临床。入院 后ｒ ２０１５年ｌ２月１６日行仃臂从神经探查、病变切除手 术（图５）。病珊结果： （右臂从） 增生的纤维组 织及ｆｎＬ管和脂肪阻滞，待免疫组化染色协助诊断。 右侧 三角肌区域、 臂外侧、前臂外侧麻小，桡动脉搏 动可触及，右侧肢体远端血运正常，余肢体检查未 日月 显异常。超声检查提永双侧臂从神经发出根部定形连续， 测内径分别为：右侧Ｃ５ ０．３５ｃｍ，Ｃ６ ０．３３ｃｍ，Ｃ７ ０．３４ｃｍ， Ｃ８ ０．３３ｃｍ，左侧Ｃ５ ０．３４ｃｍ，Ｃ６ ０．３５ｃｍ，Ｃ７ ０．３４ｃｍ， ２ Ｃ７ ０．：｛４ｃｍ，Ｃ８ ０．３３ｃＩｌｌ，柬水平未见明显异常， 至 右 肢近腋窝处横截面可见 状强回声（图２、图：３）， 许包绕神经，测范围约１．４Ｘ １．Ｏｃｍ。右上肢近腋窝处所 团状强嗣声，多考虑神经纤维脂肪（包绕神经），叮 疑来源于桡神经或肌皮神经根部，建议ＭＲ １进一步检金。 ＭＲ检奁提示：右侧腋窝神经恨部见短Ｔ１信号环绕，局 部神经被包绕，以远处神经移行正常，测得直径约３．８ｍｍ， 超声所永脂肪成分丁冠状位抑脂序列上未见显示，距体 表约５～８ｍＩｌｌ处，局部神经膨大，人小约Ｏ．４×１．＇３ｃ ｌＩｌ， 布 臂肌肉变薄，肌肉问隙内未见异常信号。右侧腋窝 神经根部 短Ｔｌ 号环绕（图４），考虑冲经局部脂Ｈ方 隆ｌ｛ 婴幼儿特异性免疫功能差，病变容易扩散。 。对于典犁的 婴幼儿肺炎病例，根据临床症：状和体征，诊断比较容易， 而部分 幼儿肺炎临床表现不典型，根据临床症状及体征 断 难，胸部Ｘ线检查很好地解决了这一问，对于嘤幼 儿肺炎的早期诊断具有重要意义 。 ［１］许植之．婴幼儿肺炎的防治［Ｊ】．中国实用儿科学杂志， １９９７，１ ２（０２）：８０－８２ ［２］潘琼珍．新生儿肺炎的ｘ线诊断（附８０例胸片分析）［Ｊ］． 中华现代影像学杂志，２ ０１ ３，１ ２（Ｏ５）：１ ７ ８—１ ７９． （３】卜建华，江志勇．新生儿肺炎的ｘ线诊断（Ｊ］．中国实用医刊， ２ ０１ ４，３０（２２）：４９—４９． 临｝术中对璎幼儿疑有肺炎时，应及 ．摄胸部Ｘ线片 检查。胸部ｘ线检 对婴幼儿肺炎诊断可提供客观依据， 而且叮以观察病变范围、治疗中的动态变化及有无并发症 在婴幼儿肺炎的早期诊断中，临床医学【＋Ｊ儿科医师和影像 放射科 师的合作非常重要，通过胸部Ｘ线片检查得出的 数据能够对肺炎的诊断提供重要的判断依据。 ［４】李忠良，刘玉娟，刘允华，等．新生儿肺炎Ｘ线检查与临 床变化的关系研究［川．社区医学杂志，２ ０１ ４，０８（１ ９）：２ ９— ３１． ［５】尹振贻．ｘ线诊断小儿肺炎７ ３例临床分析［Ｊ］．航空航天医 学杂志，２ ０１ ２，２ ３（１ ２）：１４７１—１ ４ ７２． 【参考文献】 ８９
