■嘧回国圈凰 糖皮质激素联合长效ｐ ２受体激动剂治疗哮喘的临床观察 赵文亮 （静乐县人民医院，山西静乐０３５１００） 【摘要】目的观察糖皮质激素联合长效１３ 受体激动剂 呼吸系统疾病：①心源性哮喘；②各种气质性病变如呼吸道内 异物、肺癌；③各种呼吸道炎症性疾病：喘息型支气管炎、毛细 支气管炎、支气管扩张症、各种肺炎等。 １．３方法 治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 选取我院就诊的中重度 支气管哮喘患者１３０例，随机分为观察组７０例和对照组６Ｏ例， 对照组在控制支气管发作的症状后吸入糖皮质激素倍氯米松； 观察组在对照组基础上吸入１３ 受体激动剂沙关特罗粉剂。７ ｄ １个疗程，６个疗程后观察２组临床疗效和肺功能呼气高峰流 １．３．１ 对照组急性发作就诊的患者使用糖皮质激素静 脉滴注控制症状，必要时使用抗生素控制感染；待病情缓解之 后，患者每日定时吸入糖皮质激素倍氯米松５００～１ ０００ ｇ， ２次，ｄ；重度患者病情严重可静脉滴注糖皮质激素倍氯米松。７ ｄ 为１个疗程，６个疗程后进行观察。 量（ＰＥＲＦ）增加情况。结果 观察组治疗总有效率为９２．９％，对 照组总有效率为７８．３％，观察组总有效率明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５）。观察组ＰＥＦＲ增加率为３０％，对照组ＰＥＦＲ增加率 为１０％，观察组患者的增加率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 糖皮质激素联合１３ 受体激动剂治疗支气管哮喘的临床疗效明 显优于其他方．法，值得推广使用。 １．３．２观察组观察组与对照组一样使用相同的方法控 制急性发作，待病情缓解后除了使用与观察组相同剂量的糖皮 质激素倍氯米松外，患者每天规律吸入长效１３ 受体激动剂沙 美特粉５ ｇ，２次／ｄ，重度患者必要时可持续吸入沙美特 罗。７ ｄ为１个疗程，６个疗程后进行观察。 【关键词】支气管哮喘 糖皮质激素 １３ 受体激动剂 联合治疗 １．４观察指标支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎 观察患者治疗６个疗程后的临床症状和 体征，并测定肺部功能情况；治疗期间动态观测患者的肝肾功 能状况以及其他不良反应。 症疾病，其典型临床表现主要为哮喘发作时呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽，伴有哮呜音，严重时可出现端坐呼吸和发 绀，用支气管舒张药后缓解或自行缓解ｌ】１。支气管哮喘是呼吸系 统最常见的慢性疾病之一，最近几年发病率在逐年上升，已严 １．５疗效评定标准治愈：经过６个疗程的治疗后，患者 的临床症状（气急、胸闷、喘息、咳嗽）消失，哮鸣音和呼气音等 体征消失，肺功能恢复到正常状态，患者的学习和ｌＴ作不受影 响；显效：患者的临床症状（气急、胸闷、喘息、咳嗽）明显减少， 重影响了人们的生活和工作。临床上采用单一药物只能控制急 性发作或缓解症状，疗效不理想，现主要以药物联合治疗为主。 我院采用糖皮质激素类药物倍氯米松与长效１３ 受体激动剂 类药物沙美特罗联合治疗支气管哮喘，取得了较好的临床效 果，现报道如下。 １资料与方法 哮呜音和呼气音等体征明显减轻，肺部功能明显改善，患者学 习和工作效率较治疗前明显提高；有效：患者的症状（气急、胸 闷、喘息、咳嗽）有所减轻，哮鸣音和呼气音稍有减轻，肺部功能 有所改善，学习和工作效率有所提高；无效：患者气急、胸闷、喘 息和咳嗽的症状没有减轻甚至加重，哮鸣音和呼气音加重，肺 １．１一般资料选取２０１０年７月一２０１２年７月在我院 部功能无改善或加重，不能进行学习和工作。 诊治的１３０例巾重度支气管哮喘患者，男７５例，女５５例，患者 年龄ｌ６岁～６Ｏ岁，平均年龄（４４．５±６．１）岁；病程２年～４０年，平 均（２５．８±１．８）年。其中中度哮喘９５例，重度哮喘３５例。将 １３０例患者随机分为观察组７０例和对照组６０例，２组患者 性别、年龄和病程方面无显著性差异（ ０．０５）。 １．２诊断和排除标准 １．６统计学方法具有统计学意义。 ２结果 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 ２．１治疗后２组临床疗效比较经过６个疗程的治疗， 观察组治愈４０例，显效１５例，有效ｌ０例，无效５例，总有效率 为９２．９％；对照组治愈２８例，显效１２例，有效７例，无效１３例， 总有效率为７８．３％，观察组总有效率明显高于对照组，差异具 有统计学意义 ＝４．６８，Ｐ＜０．０５）。 １．２．１诊断标准①患者有呼吸困难、胸闷等临床表现， 有过敏原接触史或理化刺激因素引起，经过哮喘药物治疗症状 消失或者能自行缓解；②患者肺部听诊出现哮鸣音，主要是呼 气相延长；③患者支气管激发试验或舒张试验阳性。 １．２．２排除标准排除引起咳嗽、喘息和呼吸困难的各种 ２．２ ２组患者治疗后肺功能比较经过６个疗程的治疗， 观察组７０例患者肺功能呼气高峰流量（ＰＥＦＲ）的增加率为 ３０％，对照组６０例患者肺功能ＰＥＦＲ的增加率为１０％，２组比 较差异具有统计学意义 ＝７．８５，Ｐ＜Ｏ．０５）。 基层医学论坛２０１４年３月第１８卷第８期 作者简介：赵文亮，男，本科，副主任医师。 １０１０ ■嘧回国密凰 ２．３不良反应在治疗期间，２组患者的肝肾功能均未出 磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）的含量增加，游离Ｃａ２＋下降，松弛支气管平滑 现异常，有５例患者出现心悸，３例发生恶心呕吐，２例发生头 肌。研究证明糖皮质激素与Ｂ 受体激动剂联合治疗支气管哮 痛，经过处理后症状均消失。 喘疗效较好是因为二者具有协同作用，其机制为倍氯米松主要 ３讨论 针对气道炎症细胞，而沙美特罗可以松弛支气管平滑肌，使哮 支气管哮喘是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病， 喘得到控制；二者联合应用可减少嗜酸粒细胞活化因子、白细 目前全球约３亿哮喘患者，每年有２５万人死于哮喘 ，主要是 胞介素４（ＩＬ一４）、白细胞介素８（ＩＬ一８）等多种炎性细胞递质的 由于多种细胞因子和炎症递质导致的慢性气道炎症性疾病，气 产生，在抗炎方面具有互补作用。 流可逆性受限，主要临床表现为反复发作性喘息、胸闷或咳嗽 综上所述，倍氯米松与沙美特罗联合治疗中重度支气管哮 等症状，常在夜间及清晨发作。治疗支气管哮喘应以控制支气 喘临床疗效较好，值得推广使用。 管炎症和舒张支气管为主，临床上治疗支气管哮喘炎症最有效 参考文献 的药物是糖皮质激素，倍氯米松吸人剂对长期治疗中重度哮喘 【１Ｊ黄普泉．沙美特罗替卡松粉及吸入治疗支气管哮喘４８例临床疗效 效果较好而且副作用较少。其主要作用机制为：抑制炎症细胞 观察『Ｊ１＿柳州医学，２００６，１３（２）：８０—８１． 的迁移和活化，减少细胞因子生成和炎症递质的释放，同时增 ［２】薛生娥，牛福英．支气管哮喘的诊治 基层医学论坛，２０１ｌ，ｌ５（８）： 强平滑肌细胞Ｂ：受体的反应性。ｐ 受体激动剂是缓解哮喘 ２７４－２７５． 发作的支气管舒张药，特别是长效１３ 受体激动剂沙美特罗对 （收稿日期：２０１３—１１－１２） 中、重度哮喘的作用比较好。主要促使腺苷酸环化酶激活，使环 高血压患者诱发心血管事件的可变危险因素讨论 王惠敏 （１临汾军分区干休所，山西临汾０４１ ０００） 【摘要】目的探讨高血压患者诱发相关心血管事件的危 治２４８例住院高血压患者，并将随访资料于２０１３年６月也一 险因素。方法选择２００８年２月一２０１０年２月间来我单位住 次性收集完成，其中有１８例患者因其他原因失访，且有４例非 院治疗的高血压患者２４８例，并对所有患者临床资料进行收 心血管病死亡（结肠癌１例，肺癌１例，肝癌２例）而未列人本研 集、整理，并对未发生心血管事件及发生心血管事件患者的相 究。最终对资料完整的２２６例患者进行研究，其中男１６２例，女 关指标进行对比研究。结果 有效回访的２２６例高血压患者 ６４例，年龄４５岁～８４岁，平均年龄（６３．１±７．３）岁。随访时间 中，心血管事件发生率为５１．３％（１１６／２２６），其中：男性占７１．７％ ３年～５年，平均（４．５±０．３）年。以上患者均符合高血压诊断标 （１６２／２２６），女性占２８．３％（６４／２２６）。心血管事件诱发的可变危 准，且排除严重脏器功能不全、恶性肿瘤以及严重内分泌疾病 险因素包括血浆纤维蛋白原、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、 者。心血管事件及终点事件：包括因心脑血管病死亡、冠心病、 体质量指数（ＢＭＩ）。结论对于高血压患者而言，血浆纤维蛋 心功能不全、脑血管病、新发糖尿病、心源性休克或猝死。并将 白原是除ＬＤＬ—Ｃ、ＢＭＩ等传统心血管事件主要危险因素之外 以上患者分为２组：未发生心血管事件组（简称无事件组）和发 的另一危险因素。 生心血管事件组（简称发生事件组）。其中，无事件组１１４例， 【关键词】高血压 心血管疾病危险因素 纤维蛋白原 男７６例，女３８例，年龄４５—８４岁，平均年龄（６３．２±６．８）岁；发 生事件组１１２例，男８６例，女２６例，年龄４５—８３岁，平均年龄 高血压是医学界公认的心脑血管病的第一危险因素，而国 （６４．１±５．９）岁。 内也将心脑血管病作为高血患者的主要预后。通常来讲，８０％ １．２方法对以上２组患者进行肝。肾功能、血糖、尿常规 高血压患者会合并一种以上心血管危险因素，如肥胖、血脂异 等指标检查。并对患者一般资料：ＢＭＩ、饮酒、吸烟等情况进行统 常、吸烟、糖尿病等【１ｊ。因此，我们在临床对高血压患者进行心血 计。 管危险因素评价时，要综合分析各个危险因素。本文对２００８年 １．３统计学方法计量资料采用／／，检验，计数资料采用 ２月一２０ｌ０年２月间我单位收治的高血压患者所发生的主要 检验，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归进行统计学及分析处理，Ｐ＜０．０５为差 心血管终点事件进行观察，以进一步研究影响高血压临床预后 异有显著性。 的可变危险因素。现报道如下。 ２结果 １资料与方法 ２．１ ２组患者心血管事件发生与一般资料的关系分析 １．１一般资料２００８年２月一２０１Ｏ年２月问我单位收 ２组患者间ＢＭＩ、饮酒史、吸烟史构成差异明显（Ｐ＜０．０５）；而冠 作者简介：王惠敏，女，本科，副主任医师。 心病史２组无差异（ Ｏ．０５）；见表１。 基层医学论坛２０１４年３月第１８卷第８期 １０１１
