中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期 ・医学影像・ ＭＳＣＴ动态增强扫描及血管重建对肝转移瘤介入 治疗的应用价值 黄茂勇 李维金 易文中 ４１８０００ 湖南省怀化市第一人民医院．湖南怀化【摘要】目的探讨应用多层螺旋ＣＴ动态增强扫描及血管重建对肝转移瘤介入治疗的ｆ临床价值。方法对近年我 院收治的５０例肝转移瘤患者，介入治疗前应用ＭＳＣＴ平扫和增强扫描，并进行血管重建。结果直径＜１ ｃｍ病灶 增强扫描明显优于平扫（Ｐ＜０．０１）；１ ｃｍ以上病灶增强扫描稍多于平扫，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＭＳＣＴ扫描 具有无创、操作简便、图像清晰等优势，动态增强扫描能明显提高肝转移瘤的检出率，重建肝动脉及门静脉血管 图像，指导介入治疗方案的制定。 【关键词ｌ螺旋ｃＴ；血管重建；肝转移瘤 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３＂９７０１（２０１４）２１－００５３－０３ Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＳＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ＨＵＡＮＧ Ｍａｏｙｏｎｇ ＬＩ Ｗｅｉｊｉｎ ＹＩ Ｗｅｎｚｈｏｎｇ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕａｉｈｕａ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕａｉｈｕａ ４１８０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｄｙｎａｍｉｃ ｓｃａｎ ａｎｄ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｕｓｅｄ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＳＣＴ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ，ａｎｄ ｔｏｏｋ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｉａｍ－ ｅｔｅｒ＜ｌｃｍ ｌｅｓｉｏｎｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ａｂｏｖｅ ｌｃｍ ｌｅｓｉｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｗａｓ Ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＳＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｓ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ｃｌｅａｒ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ－ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｒｅｂｕｉｌｄ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｍａｇｅ，ｇｉｖｅ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ；Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ 肝脏是其他部位原发肿瘤的比较容易发生转移 的部位．肿瘤的死亡患者有２５％一５０％死亡与肝转移 癌ｌ４例，肺癌８例，乳腺癌６，鼻咽癌３例。 １．２检查方法 瘤有关【”，其发病率和死亡率都比较高。当前，介入治 疗已经成了肝转移瘤治疗中的重要手段。而在介入治 采用荷兰飞利浦１６排和美国ＣＥ６４排螺旋ＣＴ 进行扫描。对所有患者先进行肝脏平扫，扫描参数：电 压１２０ ｋＶ，电流１５０～２３０ ｍＡ，层厚５ ｍｍ，螺距１．５； 疗前能否准确找到病灶部位、全面地对肿瘤的供血情 通过介入治疗及治疗前行ＭＳＣＴ扫描的５０例肝转移 况进行评价是决定其疗效的重要因素［２１３］。现收集我院 再进行增强扫描，用高压静脉注射器经过肘静脉注入 碘海醇８０～１００ ｍＬ，注射药物后２０～２５ｓ是肝动脉期． 最大密度投影、容积重建等多项技术对血管进行重 建。调整好窗位、窗宽及最好的位置对血管进行重建 １资料与方法 １．１一般资料 本组病例为２００６年１月～２０１２年２月期间在我 使得肝动脉、门静脉以及更小的动静脉分支都可以清 晰可见。所有患者介入治疗前先行肝动脉造影，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术插管至肝总动脉，注入对比剂进行造 瘤患者的资料进行研究分析。以探讨ＭＳＣＴ动态增强 ５０～６０ Ｓ是门静脉期。血管重建方法：采用多面重建、 扫描应用于肝转移瘤介入治疗的价值。 院介人治疗并行ＭＳＣＴ扫描检查的肝转移瘤患者５０ 影。 ３观察指标 例，其中男３５例，女１５例；年龄４２～７Ｏ岁，平均５７ １．岁。肝转移瘤的原发肿瘤部位：直肠癌１９例左右，胃 对所有患者ＣＴ平扫表现进行分析。同时对比ＣＴ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１４ ・医学影像・ 中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期 平扫、动态增强扫描、门脉期检查下对病灶的检出情 况。合并观察多排螺旋ＣＴ血管造影（ＭＳＣＴＡ）对肝动 脉的显示率情况。 １．４统计学处理 间对比用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 间接地显示，但对３级以下肝内分支大部分显示不清。 ３讨论 肝转移瘤的供血情况非常复杂，主要供血依靠于 瘤依靠肝动脉和门静脉双重供血［１Ｉ ５１。当前主要采用 采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据的统计与分析，组 肝动脉，但部分肝转移瘤依靠门静脉供血，还有些肿 的肝动脉化疗栓塞术只能切断肝动脉的供血而不能 切断门静脉对肝转移瘤的供血［６１，因此，是否需要采用 肝动脉化疗和门静脉化疗两种方法相结合彻底切断 肝转移瘤的供血取决于介入前对肝转移瘤供血情况 ２．１ ＣＴ表现 ＣＴ平扫表现为圆形或类圆形低密度灶，以多发 低密度结节较多见，境界模糊或清楚，较大者病灶内 见更低密度坏死区；增强扫描以边缘环形强化多见． 门脉期境界显示更清，可表现为典型的“牛眼征”，还 可有弥漫性强化、不均匀强化、无强化病灶。 ２．２病灶数量 ＣＴ平扫发现直径＜１ ｏｍ的病灶１０个，１～３ｃｍ的 病灶８１个，＞３ ｃｍ的病灶６９个，总共１６０个；动态增 强扫描时在动脉期发现直径＜ｌｃｍ的病灶４７个，１ ３ｃｍ的病灶９６个，＞３ｃｍ的病灶７Ｏ个，总共２１３个； 门脉期发现＜ｌｃｍ的病灶５３个．１－３ｅｍ的病灶９７个， ＞３ｃｍ的病灶７１个，总共２２１个。对于直径＜ｌｃｍ的病 灶，动态增强扫描效果明显优于平扫（Ｐ＜０．０１）；对于 ｌｃｍ以上的病灶，虽然动态增强扫描效果稍优于平 扫，但是差异无统计学意义（ ０．０５）。见表１。 表１ ｃＴ检查检出病灶情况（个） 注： （Ｐｉ）为平扫结果与动脉期扫描结果对比；）（２２（Ｐ ）为平扫结果与 门脉期扫描结果对比； （Ｐ３）为动脉期扫描结果与门脉期扫描结果对 比 ２．３血管造影重建表现 本组５０例患者通过多排螺旋ＣＴ血管造影 （ＭＳＣＴＡ）对３级以下肝动脉的显示率达１００％，与 ＤＳＡ肝动脉造影显示一致；对４级以上肝动脉的显示 率为６４％（３２／５０）。ＭＳＣＴＡ均能显示４级以下门静脉 肝内分支，清晰观察门静脉及其分支的受压推移、中 断闭塞、低密度癌栓等情况：而ＤＳＡ造影可对门静脉 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ ＮＯ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１ ４ 的准确评价。见封三图４、５。 ＭＳＣＴ扫描速度非常快，分辨率很高，可以迅速 地完成对肝动脉期、门静脉期和平衡期的动态增强扫 描，是一种较为常用的检查手段［７－９］。本研究通过对５０ 例肝转移瘤患者分别进行ＭＳＣＴ平扫和动态增强扫 描，然后将这两种扫描结果进行对比。通过ＭＳＣＴ平 扫，图像显示的大多为类圆形低密度的模糊病灶，动 态增强扫描成像表现多样化，常见为环形强化，部分 还可呈弥漫性、不均匀或无强化。本组患者＞３ ｅｍ的 病灶用平扫发现了６９个病灶．而动态增强扫描发现 了７１个病灶，两者比较相差无几；１～３ ｃｍ的病灶经 平扫发现了８１个病灶，而动态增强扫描则发现了９７ 个病灶，可以看出ＭＳＣＴ动态增强扫描对于１～３ ｃｍ 的病灶的检出率略高于平扫，但是两者差异不显著 （ Ｏ．０５）；对于＜ｌ ｃｍ的病灶平扫时仅发现了１０个， 而动态增强扫描则发现了５３个．动态增强扫描检出 率明显高于平扫（Ｐ＜０．０１）。从动态增强扫描对显示病 灶的情况看，门脉期显示病灶最多，这提示部分病灶 门静脉也参与供血．具有双重血供。 ＤＳＡ是以往介入治疗前评价肿瘤血供情况的常 用方法，一直被认为是诊断血管病变的“金标准”，能 充分显示细小的血管分支和肿瘤染色［１ 切。但其有创 而操作复杂，且要承受较多Ｘ射线辐射，虽能较好显 示肝动脉分支，但只能间接显示门静脉。对门静脉血 供情况常显示不清。ＭＳＣＴ动态增强扫描是一种在不 对患者身体产生创口的情况下对血管进行成像的 技术［１ １，并可采用多面重建、最大密度投影、容积重 建等多项血管重建技术对血管进行重建［１４～６１．从而得 到清晰的二维和三维血管重建图像。特别是对于肝动 脉期的重建图像甚至可以和ＤＳＡ图像相提并论 ．还 能清晰显示门静脉血管分支，图像质量明显优于间接 显示门静脉的ＤＳＡ造影。本组所有患者通过ＭＳＣＴＡ 对３级以下肝动脉分支的显示率达１００％，并能显示 ＤＳＡ造影不能清晰显示的４级以下门静脉肝内分支， 清楚观察门静脉及其分支的受压推移、中断闭塞、低 中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２ｌ期 ・医学影像・ 密度癌栓等情况，为介入治疗前明确肿瘤的具体血供 中的临床应用［Ｊ】．实用医学杂志，２０１３，２９（２０）：３３９４— 情况提供可靠的依据。 ３３９６． 综上所述，ＭＳＣＴ扫描作为无创性检查，具有扫 ［８】姬军军，王兴华，康卫华，等．乏血供肝转移瘤超声造影 描速度快、操作简便、图像清晰等优势，ＭＳＣＴ动态增 与ＣＴ增强扫描的对比研究［Ｊ］．中国中西医结合影像学 强扫描有助于准确地发现和判断病灶，通过重建高质 杂志，２０１２，１０（２）：１２０—１２２． 量的肝动脉及门静脉血管图像对肿瘤的供血情况进 ［９］白娇，张歌，周印，等．ＣＴ图像上结直肠癌肝转移灶的 行比较全面的评价，为肝转移瘤介入治疗方案的制定 分布特点［Ｊ】．中国普外基础与临床杂志，２０１２，１９（１１）： 提供了客观的依据。所以，ＭＳＣＴ动态增强扫描及血 １２３８－１２４２． 管重建非常值得在肝转移瘤介入治疗前进行应用．以 ［１０】李建生，凌国辉，汤日杰，等．多层螺旋４３Ｔ在肝转移性 提高介入治疗的临床疗效。 肿瘤射频消融治疗及疗效评估中的价值［Ｊ］．现代医用 影像学，２０１２，２１（６）：４０９—４１２． 【１１］潘教柱．多层螺旋ＣＴ增强扫描动脉早期成像对肝局 ｆ参考文献】 灶性病变的诊断价值［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（４）： ５０９—５ １０． ［１】Ｌｉ Ｓｈｅｎｊｉａｎｇ，Ｘｉａｏ Ｘｉａｎｇｓｈｅｎｇ，Ｌｉｕ Ｓｈｉｙｕａｎ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ［１２】倪明，汪世存，吕维富，等．多层螺旋ＣＴ灌注成像对肝 ｌｆｏｗ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｅｎｈａｎｃｅ－ 转移瘤ＴＡＣＥ术后的血供评价ｆＪ］．安徽医药，２０１２，１６ ｍｅｎｔ￣］．Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ－Ｇｅｒｍａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏ。 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ｉｎ ａ ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ［９９］杨小红，陈欣林，杨菁．双胎反向动脉灌注序列征无心 ｘｅｎｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｅ， 畸胎胎儿血流自然阻断前后的超声表现及泵血儿预后 ２０１２，４４（６）：１５７４—１５７８． 相关因素［Ｊ】．中华医学超声杂志（电子版），２０１３，１０（６）： ［７】曹晖，邓学东，杨忠．肠管强回声胎儿伴发结构异常及 ２Ｏ一２５． 染色体异常超声图像分析［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子 【ｌＯ］安霞，张忠路，刘阿庆，等．二维及三维能量多普勒超 版），２０１３，１０（５）：４９—５３． 声联合应用诊断脐带异常［Ｊ】．中国临床医学影像杂志， ［８】Ｐｏｃｈｏｎ Ｓ，Ｈｙｖｅｌｉｎ ＪＭ，Ｅｍｍｅｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ２０１３，２４（５）：３６６—３６７． ｉｍａｇｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ ｂｉｎｄｉｎｇ ｔｏ ｂｏｔｈ Ｅ－ａｎｄ Ｐ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ （收稿日期：２０１４—０３—１４） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１ ４
