■嘧国锄曾 ２．４重视临床带教作为带教老师在传授专业知识的同 （１７）：３０８０～３０８１ 参考文献 时，应重视医患沟通能力相关知识的传授。带教老师自己首先 １李静，李志红，等．新形势下的医患关系『Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３ 要以身作则，注重表率作用；其次要言传身教，注意树立良好的 医德医风，积极研究不同患者的心理特征，并关注不同患者的 心理需求，并及时进行相应的有效沟通；最后带教老师要尊重 学生，了解实习医生的实际能力和心理状况，对他们的良好表 ２李平．减少医疗纠纷应把握的几个关键问题【Ｊ１．中华医学与健康， ２００６，３（９）：５６ ３谢文锋．以人为本构建和谐的医患关系『Ｊ１＿国际医药卫生导报， ２００６，１２（１８）：１３４～１３７ 现予以表扬和鼓励，而出现差错时及时纠正，使得他们树立自 信心，敢于乐于与患者交流。 ４李明江，池逸蓉，等．１临床教学如何教学生与患者沟通 ．中华临床医 药杂志，２００４，５（１１）：１２６ 当前新形势下，精湛的医学专业知识水平和高超的医患关 系处理能力是临床医生的左膀右臂，缺一不可。重视对实习医 师医患沟通能力的培养，使实习医生逐步适应新形势下新型医 疗模式的要求，尽快成为一名合格的医生。 作者简介：宋慧，女，３７岁，大专学历，毕业于上海医学高等专科学 校，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｏｎｇｈｌ９７１＠１６３．ｃｏｍ （收稿日期：２００８—０６—２１） 过敏体质等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的 结果。膀胱黏膜上皮受慢性刺激后，基底层细胞呈灶性增生形 腺性膀胱炎１ ７ １歹ＩＪ报告 李继文 （阳泉煤业集团第三医院，山西阳泉０４５００８） 成细胞巢，并向固有层生长，称为Ｂｒｕｎｎ巢，进而巢中心部退化 形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀 胱炎。本组梗阻病例１１例，反复泌尿系感染６例，６例女性患 者中３例曾被诊断为尿道综合征。 诊断：腺性膀胱炎无特异性症状，可表现为尿急、尿频、尿 痛等膀胱刺激症状及无痛性或镜下血尿。病变好发于膀胱三角 腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病变，１８９９年由Ｓｔｏｅｒｃｋ首 先报告，临床较少见。近来由于泌尿外科腔内技术的发展和病 区、膀胱颈部及输尿管口，也可见于膀胱侧壁及后尿道。Ｍａｎｅｏ 等报道腔内Ｂ超检出率达８０％左右。确诊主要依赖膀胱镜检查 加活检。但活检部位应在病变明显处或多处检取。 治疗：腺性膀胱炎的治疗首先应消除感染、梗阻及结石等 理学认识的提高，发病率有所增高。我院２００１年至今共诊治 １７例腺性膀胱炎患者，现将其临床资料报告如下。 １资料与方法 慢性刺激因素，然后根据病变组织类型、部位及范围采取相应 的治疗方法。对膀胱内病变的处理大多数认为是癌前病变，应 予以积极治疗。但膀胱全切手术指征因易损伤阴茎海绵体神经 致勃起功能障碍，故不常采用；尿路转流及膀胱重建术尚不成 熟，手术费用昂贵，不易常规开展。因此，我们认为若无充分恶 １．１一般资料本组１７例，男１１例，女６例，年龄３０岁～ ７８岁，平均年龄５０岁。症状主要为尿频、尿急、尿痛８例，尿瘫 ６例，无痛性血尿２例，截瘫１例。膀胱镜检查表现为病变位于 膀胱颈５例，三角区６例，侧壁４例，前壁２例。膀胱镜的黏膜 征象可分为六型：①乳头状瘤样型（菜花样型）；②乳头样水肿 结构型；③囊肿型（滤泡样型）；④实性绒毛样增生型（慢性炎症 或黏膜粗糙型）；⑤黏膜下出血型；⑥黏膜无显著性改变型。均 经活体组织检查证实为腺性膀胱炎。 １．２治疗本组ｌ７例均行经尿道汽化电切术（ＦＵｒ｛），使 用滚动式汽化电极，汽化输出功率２６０～２８０ Ｗ，电凝６Ｏ～８０ ｗ。 性变依据，应严格掌握膀胱全切手术指征。 预防：腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶性变倾向，我们 认为对腺性膀胱炎应积极治疗，经尿道汽化电切手术去除病变 组织并术后用化疗药物定期膀胱灌注是值得优先采用的方法。 其与开放手术相比有如下优点：①病变局限者经尿道电切治疗 完全可以替代膀胱部分切除术，并且对输尿管口、尿道内口及 病变区全部汽化烧灼，深达肌层，术后第７天开始膀胱内药物 灌注喜树碱。 ２结果 后尿道的处理优于开放性手术；②术后化疗药物定期膀胱灌注 既可清除残存病灶，又可预防复发及恶性变 ；③腺性膀胱炎易 复发，经尿道汽化电切对患者创伤轻微，可反复操作，又最大限 １６例经ＴＵＲ化疗，尿路刺激性症状消失，血尿１例在治疗 ６个月后，复发部位在左侧壁，经瘤检证实仍为腺性膀胱炎，再 度地降低了开放手术给患者带来的创伤和生活不便，可作为腺 性膀胱炎的首选手术治疗方法。术后膀胱灌注药物可选用化学 毒性药物如喜树碱、吡柔比星，免疫制剂如Ｏ／．一干扰素。 腺Ｉ生膀胱炎有恶性变倾向，术后定期复查是治疗的重要部 次ＴＵＲ治疗后未复发，总治愈率为９４％。 ３讨论 病因：腺性膀胱炎为膀胱黏膜增生性病变，是较常见的泌 分，应长期随访，随访内容包括尿脱落细胞学检查，腔内Ｂ超， 尿道膀胱镜检查及活检。 （收稿日期：２００８—０６—１８） 尿道腺性炎症病变，同样的病变也可发生于尿路其他部位如腺 性输尿管炎、腺性肾盂炎及腺性尿道炎。虽然称之为“炎症”，但 炎症只是其病变起因之一，其本质是由于膀胱炎、梗阻、结石及 １Ｏ３６ 基层医学论坛２００８年第１２卷１１月上旬刊
