1-全科医学基础(学生用书)答案

来源：年旅网

全科医师岗位培训试题（学生用书）

第一部分全科医学基础

一、单选题

1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E B 90D 91E 92C 93B 94．不属于人际关系原则的是

A．合理 B．自由 C．公平 D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的

A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97A

98. 医患沟通与交流的原则不包括 A．以人为本原则 B．对等原则 C．保密原则 D．诚实守信 E．反馈原则 99D 100C 101E

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103C 104B

105．人际心理距离等级分为

A．9个 B．3个 C．5个 D．10个 E．7个 106D

107. 医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言 B．鼓励性语言 C．劝说性语言 D．暗示性语言 E．指令性语言

第一部分

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108D 109D 110D 111C 112E

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？

A. 医疗花费 B. 死亡率 C. 复发率 D. 生命质量 E. 遵医嘱情况

114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C 122E 123C 124D 125B 126D 127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占

A. 1/5 B. 1/4 C. 1/3 D. 1/2 E. 2/3

128A 129D 130B 131C 132D 133C 134D 135C 136D 137B 138D 139E 140B 141C 142C 143B 144A 145C 146C 147D 148A 149C 150C 151B 152C 153A 153B 1E 155E 156E 157C 158C 159D 160A 161C 二、多选题

1ABCD 3ABCDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC 23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.谈话时间

E. 鼓励患者谈论更多内容 24ABC 25ACDE 26ABCDE

27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息 C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情 C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应

29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE 39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划

B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理 40ABCDE 第一部分

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41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括：

A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE 57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括：

A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价 B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价 E.医疗卫生服务对象的评价三、填空题

1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为。 2. 生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为 4. 临床资料收集心理社会资料的采集

5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构 6．社区个人

7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程 8．个人家庭

9. 安全需要归属和爱的需要自我实现的需要 10. 发送者接收者 11.说、听、问

12.主动-被动型共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。 14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。 15．症状疾病系统

16．治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段 17．灵敏度特异度

18．个人健康档案家庭健康档案

19．病人主观资料病人客观资料对健康问题的评估问题处理计划

20. 求助和提供帮助治病者与患病者双方都是的主体，这是医患关系的本质。 21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。

22. 毕业后全科医师规范化培训在职卫生技术人员转型培训（岗位培训） 23． 2010

四、名词解释

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医

学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科第一部分

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领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保

健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认

知理论综合而成。

7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位

置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系

到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、

环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施

卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行

为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原

因之外的、可能的其他疾病。

17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。

18.互动代价：

19．沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流：第一部分

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21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。

22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；

创伤；内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹部疼痛呈节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？

问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录：纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊

断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料

做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：

33.医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的\"双重效应\"是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

35.质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。第一部分

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36.戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A (ACTION)—处理。

37.医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典

型评价，后者注重病例评价和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则

答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：

特性服务人口照顾范围疾患类型技术方法责任服务内容态度/宗旨

全科医疗

较少而稳定（1：2500±）宽（生物-心理-社会功能）常见问题

基本技术，不昂贵综合

持续性，生前→死后医防保康教计一体化以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与

4、全科医生的素质要求

答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命

答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求答：

7、全科医疗的连续性服务

答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务第一部分

全科医学基础专科医疗

大而流动性强（1：5万～50万）窄（某系统/器官/细胞）疑难急重问题高新技术，昂贵分科间断性医疗为主

以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从

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答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。

9．全科医生与其他专科医生的区别

答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；

②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。答：

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。

改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面：检查经营和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；

③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任； ④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题； ⑤注意使用非药物疗法；

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15. 简述家庭沟通的意义

答：是相互间交换信息、沟通感情和行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16. 简述家庭角色功能正常的标准

答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接第一部分

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受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18. 简述家庭危机的分类？

答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19. 简述异常家庭的相互作用模式？答：

20. 简述家访的指征

答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？

答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型答：

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别答：

对象问题表现方法 S

临床诊断

个人、家庭症状

主诉、现病史既往史物理检查实验检查确定健康问题找出原因个人计划、治疗教育计划

社区诊断

社区＝人群＋环境事件、反应、健康状况社区文献资料

社区民众自发反映及健康记录社区调查筛检

社区问题和资源找出问题原因社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成第一部分

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答：

26．请简述实施COPC的意义

答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.临床预防的特点

答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28. 病人教育的基本原则答：

29.临床预防的方法

答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义答：

31．简述医患沟通的特殊性

答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，，医生一般占据优势，病人处于被动地位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件答：

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。答：

35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点答：

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？第一部分

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答：

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？答：

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？答：

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。

以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

病人陈述其健康问题



医生了解两类同等重要的事项

病人的事项：期望  情感恐惧、担忧 

了解病患体验

 为旧模式固有的 为新模式补充的

医生的事项：病史查体  实验室检查  鉴别诊断  诊断+治疗

整体评价与干预计划

  与病人协商

答：第一部分

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3．请论述全科医生在COPC中的作用

答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？

答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？答：

六、案例分析题

1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生（2）（3）第一部分

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2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？答：（1）女儿是病人

（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见

3．一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题

答：医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明；②未将复查的重要性讲明

第二部分全科医疗

社区常见医疗问题（一）

一、单选题

1. (C) 2. (B) 3. (A) 4．(A) 5. (B) 6. (A) 7. (D) 8. (E) 9. (A) 10. (B)11. (A) 12. (C) 13. (B) 14．(C) 15．(E) 16．(D) 17．(C) 18．(E) 19．(C) 20．(B)21．(A) 22．(B) 23．(A) 24．（D）25．(B) 26．（B）27．(D)28．(D) 29．(B) 30．(E) 31．(B) 32．(A) 33．(C) 34．(E)35．(B) 36．(B) 37．（D）38．(A) 39．(D) 40．(D) 41．（A） 42．(D) 43．(B)44．(B) 45．(C) 46．（A） 47．(B) 48．（A） 49．（B） 50．(C) 51．（B） 52．(C)53．(D) ．(A) 55．(A) 56．(A) 57．(D) 58．(E) 59. (A) 60．(E) 61．(C) 62．(C) 63．(E) ．(A)65．(A) 66．(D) 67．(A) 68．（E）69．(A)70．(C)71. (E)72．(B)73．(B)74．(C)75．(E)76．(A)77. (B)78．(D)79．(E)80．(E)81．(D)82．(C) 83．(C)84．(B) 85．(B) 86．(D)87．（A） 88

．

(C)

．（

）

．

(E)91

．（

）

．（

）

．（

）

94．(A)95．(B)96．(C)97．(E)98．(C)99．(D)100． (C)101．(A)102． (E)103．(B)104．(D)105(A)106．(D)107．(A)108． (A)109． (B)110． (D)111． (B)112． (A)113． (C)114．(D)115． (A)116． (B)117． (B)118． (D)119． (D)120． (B)121， (A)122． (B)123． (A)124． (B)

125． (A)126． (B)127． (C)128． (B)129． (E)130． (E)131． (B)132． (E)133． (A)134． (B) 135． (A)136. (E)137. (E)138. (B)139. (B)140. (B)141. (A)142. (D)143.(E)144． (A)145． (B) 146． (A)147． (C)148． (B)149． (B)150． (C)151． (D)152． (D)153． (C)1． (C)155． (D) 156． (E)157． (A)158． (B)159． (C) 160． (A)161． (C)162. (C)163. (A)1．(D)165．(A) 166．(D)167．(C)168. (C)169．（A）170．（A）171．(A)172.（B）173．（D）174．(A)175.（B） 176.（A）177.（A）178.（A）179. （B）180．（A）二、多选题

1． (ABD)2． (CD)3． (ABDE)4．（ABCDE）5． (BE)6． (ABCDE)7．（ADE）8． (BDE)

9. (ABCDE)10. (A)11. (A)12. (D)13．(AD)14. (ACDE)15. (B)16．（AD）17．（ABC）18．（AC）19．（B）三、填空题

1． 36.3~37.2℃ ；低， 36～37℃ ；高 36.5~37.7℃ 。 2．物理降温；药物降温

3．稽留热、驰张热、间歇热、波浪热、双峰热。 4．猩红热、伤寒、麻疹。 5．血吸虫病；布氏杆菌病。第一部分

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6． _3周以下_____， 3～8周__， __8周以上__。 7． _肺炎__、_肺结核___或___支气管肺癌__。

8． __后鼻道滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__胃食道反流_。 9． __咳嗽_， __3个月， __2年_， _其他心肺疾患。__清晨_，白色泡沫_ 10． __肺结核__、_支气管扩张___、__肺癌_、

11.__保持呼吸道通畅_____、_止血_____、__病因治疗__。 12． _窒息___、__休克____、__肺不张______、__呼吸衰竭。

13． _肺结核侵犯肺血管壁____、_肺动脉破裂______、__肺梗死_______、 14． _呼吸频率、_深度___和__节律___。

15． __肺源性呼吸困难_____ _心源性呼吸困难__。 16． __气管肿瘤、气管异物__、_气管受压、_喉痉挛_。

17． _多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影_。__结节状、融合状或者网状__。 18． _意识丧失_，大脑一时性缺血缺氧_。 19． _心源性晕厥__。

20． __脑部疾病________、__全身性疾病___。

21． __中止抽搐_____、_防止并发症__、_治疗原发病___， ___治疗原发病_。 22. _神经_、__肌肉__和_神经－肌肉接头___。 23．肢体冷、热、痛等感觉障碍_， _浅_。 24. _食物中毒___。

25． _美尼埃病_、__迷路炎_、_晕动病_。

26． _心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科__。 27． ___腹壁痛______和___内脏痛___。

28． _胆囊炎____、_胆石症__、__肝脓肿_、__肝癌____。 29． _急性胰腺炎__、__胃炎___、__脾梗死_____。

30． _宫外孕___、__卵巢囊肿破裂__、__盆腔炎___、__痛经_、__卵巢囊肿蒂扭_。 31. __肾结石_、__肾盂肾炎___、__肾细胞癌___、_输尿管结石___、_肾挫伤_。 32. _结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘__ _混合型便秘。 33. __肠梗阻_ __肠道肿瘤。

34 __17.1μmol/L_ , _3.42μmol/L, _13.68μmol/L _。 35． _病毒性肝炎__, ___肝硬化_______, ___肝癌___。 36． _解痉__、__止痛__、_抗炎_____、_病因治疗__。

37. 总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主_； _总胆红素升高，以结合胆红素升高为主_。 38. 胆囊炎_, 胆道扩张_。

39． ___脸部和眼睑_， _下垂部位___。 40. _1500ml___。__400ml_； __100ml__。 41. _急性_。

42. __>3个____； _1ml__ 43． _肾性血尿__ _非肾性___ 44． __红肿热痛__。

45． __尿酸__、__尿酸盐结晶_。 46．蜱__。

47．_非甾体类抗炎药_。 48. PaCO2升高。

49.代谢性碱中毒，肾脏排HCO3—。 50. 磷酸盐。唑来磷酸。 51. 35～45mmHg。四、简答题第一部分

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1．简述发热转诊指征。

对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊。 2．简述感染性疾病特点。

有病原体；有传染性；有流行病血特征；有感染后免疫。 3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？

非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。 4．急性胸痛的转诊指征是什么？

如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。 5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？

诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗原则：对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效β 2 -受体激动剂（例如喘乐宁、喘康素，2～3次/d）即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可酮、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效β 2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。

6．支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则：（1）消除痰液 a 体位引流 b 祛痰药

（2）抗生素治疗可选用青霉素或头孢菌素，或者根据痰培养和药敏结果选用。 7．一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？

A咳嗽伴发热；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中带血；D咳嗽伴呼吸困难。 8．从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？

咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。 9．在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？

①保守治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）；②病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术；③无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活；④支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；⑤隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。 10．咯血造成死亡的常见原因有哪些？窒息，失血性休克，呼吸衰竭等

11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？

慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等 12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？

第一部分

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注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。 13．急性呼吸困难有创机械通气指征

A 意识障碍，呼吸不规则；B 气道分泌物多且有排痰障碍；C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者；D全身状态较差，疲乏明显者；E严重低氧血症或（和）CO2潴留，达到危及生命的程度（如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg）；F合并多器官功能损害者。

14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？

脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等 15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？

A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。 16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血

17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。

前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病，迷路炎，耳毒性药物中毒等；前庭中枢性眩晕的病因有：脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎基底动脉系统短暂缺血发作等。

18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？

A 发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。

19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？

神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。

20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？

A 心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。 21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）

A 自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的第一部分

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症状；等。

22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）药物控制：①安定：静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：静注。⑤副醛：植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：保留灌肠。（2）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

23．抽搐的转诊指征是什么？

首次癫痫大发作或癫痫持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明抽搐的病因。 24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点

临床特点瘫痪的分布肌张力反射

病理反射肌萎缩

皮肤营养障碍肌束颤动肌电图肌肉活检

25.简述肢体无力、麻木的转诊指征

A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语；D伴脑膜刺激征；E伴失语、视力改变等其他神经系统症状；F病因不明者。 26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？

A 一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B 呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。 27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）

脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。 28．简述昏迷的急救处理原则

A 病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G 加强护理。F注意防止并发症。

29．常见的昏迷并发症有哪些？

常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。 30．简述呕吐的转诊指征

对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。 31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症

食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。 32．简述使用三腔两囊管的适应症

(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。 33．简述黑便的形成原因及特点

黑便形成的原因：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点：因附有黏液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色第一部分 16 全科医学基础

上运动神经元瘫痪

范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫增高，呈痉挛性瘫痪

腱反射亢进，浅反射消失阳性

无，可有轻度的废用性萎缩多数无障碍无

神经传导速度正常，无失神经电位正常，后期呈废用性萎缩

下运动神经元瘫痪

范围局限，以肌群为主减低，呈弛缓性瘫痪

腱反射减弱或消失，浅反射消失阴性

显著，且早期出现常有可有

神经传导速度异常，有失神经电位失神经性改变

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无光泽，隐血试验阴性。

34．如何从临床表现上确定是否是上消化道出血

下列情况有助于诊断上消化道出血：呕血，上腹疼痛，柏油样便，伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。 35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答）咯血血咳出

鲜血，常有泡沫混有痰液

咯血前常有喉痒、咽部不适咯血后大便颜色正常有呼吸系统或心脏病史

36．简述应激性溃疡出血的危险因素

严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。 37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些

A 可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。 38．判断血容量补足的指标有哪些

①收缩压≥12kPa（90mmHg）；②脉压≥4kPa（30mmHg）；③心率≤90次/min；④尿量在30ml/h以上；⑤中心静脉压0.78～1.18kPa（8～12cmH2O）之间。

39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些

A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。 40．简述功能性腹痛特点

A多见于5岁以上儿童，频发于10～12岁儿童，男女之比为3：5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；B腹痛反复发作可每周、每月发作1～2次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重；C疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；D体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜刺激征；E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常；F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。 41．简述腹痛转诊指征

A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。 42．简述腹壁痛的特点

A定位准确，可在腹部一侧；B程度剧烈而持续；C可有局部腹肌强直；D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 43．简述腹泻的概念

腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。 44.简述腹泻的转诊指征

疑有结肠病变；疑有小肠吸收不良；疑有胰腺病变；疑有甲状腺功能亢进；疑有肝胆病变引起的腹泻。 45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？

急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。 46．微生态制剂使用的适应症

A 肠道菌群失调引起的腹泻；B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻；C急慢性肠炎；D消化不良；E腹胀。 47．简述黄疸的转诊指征

重症黄疸病人及诊断不明者；需手术病人；病毒性肝炎活动期病人。

48．简述水肿的分类

A 全身性水肿：分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，黏液性水肿等。B局部性水肿：如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿

49．简述心源性水肿的临床特点（问答题）

A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后小时，经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性，凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。第一部分

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呕血

血随呕吐而出暗红，不带泡沫混有食物

呕血前常有恶心，上腹部不适呕血后常有黑便有胃病或肝病史

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50．简述肾后性少尿的原因。

由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。

51．试述肾前性肾功能不全的机制

肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。 52．简述述血尿的病因

A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D 药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿：如运动后血尿。 53．试述尿三杯实验的方法和临床意义。

方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。

急性闭角型青光眼急性发作期年龄较大前房变浅

角膜后沉着物为棕色色素房角关闭

虹膜有节段性收缩可能有青光眼斑以往可有小发作史瞳孔中等扩大

55.简述结膜炎的预防及治疗。

预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。 B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。 C勿用手揉眼睛。 D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。 G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。

治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。 56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。

A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。 3-全科医学2试题答案一、单选题

全科医学基础

急性虹膜睫状体炎

年龄较轻前房不浅

角膜后沉着物为典型的灰白色细胞房角开放

虹膜无节段性收缩无青光眼斑无小发作史瞳孔缩小

全科医师岗位培训试题（学生用书）

91、C 92、A 93、D 94、A 95、A 96、C 97、B 98、C 99、C 100、A 101、C 102、A 103、D 104、E 105、B 106、C 107、E 108、B 109、C 110、D 111、B 112、B 113、B 114、D 115、E 116、C 117、C 118、C 119、A 120、D 121、D 122、B 123、C 124、C 125、D 126、D 127、E 128、E 129、D 130、B 131、B 132、D 133、D 134、D 135、A 136、E 137、A 138、A 139、D 140、D 141、B 142、D 143、C 144、E 145、B 146、C 147、B 148、A 149、C 150、D 151、C 152、D 153、A 1、D 155、B 156、D 157、E 158、D 159、E 160、D 161、C 162、C 163、D 1、D 165、D 166、C 167、E 168、E 169、B 170、E 171、E 172、E 173、B 174、A 175、C 176、D 177、E 178、D 179、B 180、C 181、B 182、B 183、B184、B 185、B 186、C 187、B 188、E 1、D 190、A 191、B 192、C193、C 194、C195、D 196、C 197、A 198、B 199、B 200、E 201、A 202、B 203、C 204、C 205、B 206、B 207、D 208、E 209、E 210、A 211、B 212、A 213、B 214、E 215、E 216、C 217、C 218、D 219、A 220、C 221、C 222、D 223、E 224、E 225、B 226、A 227、C 228、D 229、A 230、B 231、C 232、D 233、E 234、E 235、B236、A 237、A 238、E 239、B 240、D 241、B 242、D 243、C 244、E 245、A 246、D 247、A 248、C 249、C250、A 251、A 252、C 253、B 2、B 255、B 256、E 257、B 258、B 259、A 260、E 261、D 262、D 263、C 2、A 265、A 266、A 267、E 268、A 269、E 270、A 271、D 272、D 273、D 274、C 275、E 276、D 277、B 278、B 279、A 280、D 281、E 282、E 283、C 284、E 285、B 286、E 287、C 288、A 2、B 290、D 291、C 292、B 293、D 294、C 295、A 296、D 297、D 298、C 299、B 300、A 301、A 302、C 303、C 304、C 305、C 306、D 307、C 308、B 309、E 310、D 311、E 312、C 313、C 314、A 315、D 316、C 317、D 318、B 319、C 320、A 321、E 322、B 323、B 324、C 325、D 326、C 327、E 328、A 329、D 330、B 331、B 332、A 333、B 334、E 335、E 336、D 337、D 338、B 339、C 340、A 341、E 342、B 343、B 344、C 345、D 346、C 347、E 348、A 349、D 350、A 351、B 352、A 353、B 3、E 355、E 356、D 357、B 358、B 359、E 360、E 361、C 362、C 363、B 3、D 365、A 366、B 367、C 368、C 369、E 370、E 371、E 372、E 373、A 374、D 375、B 376、C 377、D 378、D 379、E 380、E 381、E 382、E 383、B 384、E 385、E 386、A 387、B 388、E 3、C 390、B 391、A 392、C 393、C 394、E 395、E 396、E 397、E 398、A 399、D 400、A 401、B 402、B 403、C 404、A 405、B 406、A 407、A 408、C 409、C 410、E 411、D 412、C 413、B 414、A 415、C 416、B 417、B 418、B 419、C 420、D 421、C 422、D 423、A 424、C 425、E 426、B 427、A 428、B 429、C 430、D

431、D 432、D 433、B 434、B 435、B 436、A 437、B 483、B 484、D 485、A 486、E

487、C 488、B 4、C 490、D491、E 492、D 493、A 494、A 495、A 496、A 497、B 498、E 499、B 500、D501、A 502、D 503、E 504、C 505、A 506、E 507、A 508、A 509、B

510、D511、A 512、E 513、B 514、C 515、C 516、A 517、E 518、E 519、E 520、C521、E 522、E 523、D 524、A

二、多选题、

全科医学基础

全科医师岗位培训试题（学生用书）

37、ABC 38、ABCD 39、ABC 40、ABCE 41、ABCD 42、ABDE 43、ABC 44、ABCD 45、ABCDE 46、ABCDE 47、ABCD 48、ACD 49、BCDE 50、ABE、51、AB、 52、ABC 53、BCD 、ABCDE

三、填空题、

1．中枢型、阻塞型和混合型。 2．心律失常 3．高危

4．转诊指标包括、。 5．血管紧张素转换酶抑制剂

6．减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、饮酒。 7．防止长期血压高对心、脑、肾等重要器官造成的损害 8．II、III、IV

9. 1L、0.4克、2克

10．大量饮酒、应激、微生物感染、腐蚀性化学物质、胃粘膜缺血缺氧 11.胃体胃炎、胃窦胃炎

12.出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 13.慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

14大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、正规内科治疗无效的顽固性溃疡 15．消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征 16．慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾病综合征 17．低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外 18．雌激素、醛固酮、抗利尿激素、雄激素

19．排钾利尿剂、保钾利尿剂、速尿（呋塞米）、安体舒通（螺内酯） 20．大结节性、小结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性

21．感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿剂使用不当、高蛋白饮食

22．上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱 23．食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛、痔静脉丛 24．脾大、侧枝循环的建立与开放、腹水

25．血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症

26．少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者、病程超过两个月而无好转趋势者、急性肾炎综合征伴肾病综合征者 27．尿频、尿急、尿痛 28．复发、再次感染

29．感染性尿道综合症、非感染性尿道综合症 30．起始量足、缓慢减药、长期维持 31．激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型 32．激素依赖型、激素抵抗型

33．纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症 34．肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮

35．血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭严重心率失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化

36．急性腹痛、早期诊断、及时处理

37．起病急、进展快、变化多、病情重、需及时作出诊断与处理 38．全面的收集病史资料和症状分析、全面的体格检查及实验室检查？ 39．急腹症诊断依据：。

40．疼痛、浮肿、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块第一部分 20

全科医学基础

全科医师岗位培训试题（学生用书）

41. 吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染 42.皮肤苍白，疼痛加剧、皮肤红润，疼痛缓解

43 皮肤粘膜缺损、管腔阻塞、血循障碍、先有其它病变 44．颈动脉系统、椎-基底动脉系统

45.一侧颈内动脉血栓形成在临床上可无症状，因为。 46. 脑动脉粥样硬化 47．高血压病、运动 48．乙型溶血性链球菌 49．b型流感嗜血杆菌 50．声音嘶哑

51．潘生丁、阿司匹林

52. 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死 53．湿冷、缩小、湿性罗音

．干燥、较前扩大、湿罗音消失、心率加快 55．70%-50%、50%-30%、30%以下

56.有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、阿片类 57.铅、锰、铜、汞

58．氯氮卓、地西泮、 59. 有金属味、腹痛、大便黑色

60.广泛出血、便血、尿血、出血时间延长、凝血时间延长、凝血酶原时间延长 61.神经型、溶血型、肝病型

62．神经系统、血管、肝、肾、脾及心肌 63．纳洛酮、烯丙吗啡（纳洛芬）

．氯丙嗪口服在腹部X线下有何特点。 65．肾脏、肾 66．半衰期

67．全科医师在社区正确选用抗菌药物，可以根据、、

、。 68．药物、剂量、时间、疗效。 69. 代谢和排泄、半衰期 70．治疗需要、母、儿

71．β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸 72．阳性、阴性

73．HBsAg、HBeAg、HBcAb；HBsAg、HBeAb、HBcAb。 74．负、正

75．血常规检测原理分为和两种方法。

四、名词解释

1. 支原体肺炎：支原体肺炎是肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性

非典型肺炎”。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎可导致死亡。

2. 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染肺实质性炎症(含肺

孢壁即名义上的肺间质)。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3. 医院获得性肺炎：医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，

是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

4. 心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会

过程)，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。

5. 心身疾病：心身疾病(Psychosomatic Diseases)或称心理生理疾患(Psychophysiological Diseases)，是介于躯体疾病与神经

症之间的一类疾病。心身疾病有狭义和广义两种理解，狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。广义的心第一部分

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全科医师岗位培训试题（学生用书）

身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

A型人格：A型人格与B型人格是对人们人格特质的一种区分方式。 A型人格者属于较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易紧张。A型人格者总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击。易得冠心病、高血压。

C型人格特征：C型行为特征的人：性格上倾向于自我克制，压抑情绪，怒向内发，焦虑成性。通常免疫力下降，器官代谢紊乱或障碍，DNA自然修复能力偏弱，甚至障碍，故易患癌症。

睑板腺炎：是睑板腺受细菌感染导致的急性化脓性炎症。表现为疼痛，烧灼，异物感，流泪，眼睑边缘结痂、变红、增厚(睑缘炎)或见眼睑边缘浓缩的油脂腺分泌物。

眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。

慢性闭角型青光眼：青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病，按照前房角闭合的发病机理可分为闭角型和开角型。慢性闭角型青光眼是我国常见的青光眼类型，成年人各年龄组均可发病，性别无明显差异。本病没有急性发作史，无明显的自觉症状，或轻微的眼部不适、发作性视蒙、虹视为其特点，发作时眼部不充血。根据虹膜和房角的形态，可分为虹膜膨隆型和虹膜高招型两种。夏季多于冬季，多数病人在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。

老年性白内障：又称为年龄相关性白内障(Age-related Cataract, ARC)，多发生于50岁以上的人，是由于随着年龄的增长，晶状体的有关化学成分、含量和代谢都发生了改变，使晶状体逐渐老化，透明度降低，导致晶状体浑浊，即为老年性白内障。已成为致盲的主要原因。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

白内障超声乳化术：白内障超声乳化术是目前国际上一种先进的白内障手术方法，是使用晶体乳化机，通过3毫米大小的巩膜切口粉碎和吸出白内障而保留后囊，是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。同时通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，术后反应轻，愈合快，视力恢复快而稳定、术后散光小等优点。

医学心理咨询：医学心理咨询(Psychological Counseling in Medicine)是心理咨询工作中一个很重要的方面，但又具有其本身的特点。因其与医学临床紧密联系，所面临的问题又往往是与躯体疾病或症状有关的心理学问题。因此一般由医学心理学工作者，或者是由具有心理学知识的临床医务工作者来担任。

社区康复：社区康复（Social Rehabilitation）是以社区为基地开展残疾人康复工作，积极调动和协调社区有关部门及人员包括残疾人及其家庭成员的参与，充分开发和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会等康复方面，为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、简便、经济的全面康复服务，从而促进他们在家庭和社会生活的自尊、自信、自强、自立精神。

7. 8. 9.

10.

11.

12.

13.

14.

五、简答题

1．急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别：

（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。

（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛．发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重，还可伴有喘息，病程迁延，连续两年以上，且每年发作超过以上。

（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。 2．抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，在明确抗感染治疗指征的情况下，合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素，使用合理的剂量，途经及疗程，已达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。在最初病原未明的情况下可经验治疗，选择抗菌谱广，覆盖可能病原的抗生素。首选：青霉素，大环内酯类奎诺酮类，一二代头孢。一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强的抗生素。重症肺炎最初的经验治疗一定要选用覆盖所有病原菌的广谱强力抗生素。

3．支气管扩张症的预防原则：（1）防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等急慢性呼吸道感染。（2）增强机体免疫功能。（3）治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止异物吸入气管。

4．支气管扩张症的转诊指征有：（1）大咯血；（2）反复肺部感染；（3）并发其他疾病；（4）需手术治疗者。 5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrom，OSAS)是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征，其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞，造成反复发作的呼吸暂停和低通气，从而导致频繁的低氧血症和觉醒，继而引发一系列临床病理生理并发症。

6. 高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。高血压患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工第一部分 22 全科医学基础

全科医师岗位培训试题（学生用书）

作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。

7．硝苯地平普通片的缺点：（1）半衰期短。（2）给药次数多。（3）由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。

8．转化酶抑制剂的最佳适应证：（1）高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者（可单独应用或与其他降压药如利尿药合用）。（2）心功能不全。

9．高血压急症是指在某一条件下，由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。包括：（1）高血压性脑病：是指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊，伸直神志不清、抽搐等。（2）高血压危象：特点是在原有高血压基础上，血压突然性又显著升高。一般以收缩压升高更为明显，可以到达200mmHg（26.7kPa）以上，严重时舒张压也显著升高，可以到达110mmHg（14.7kPa）以上。主要表现为自主神经功能失调症状如发热感、多汗、寒战、手足震颤、心悸、尿频、大便干燥等，患者面色苍白，皮肤出现红斑或精神萎靡等。（3）恶性高血压：血压急剧上升，引起一系列神经血管加压效应，继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。表现为剧烈的头痛，眼底出现视神经乳头水肿或出血，心功能不全或尿毒症等。

10．高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要脏器供血不足，尤其是老年人的大脑血流量已经随年龄增长而降低。如果血压降得太低，就可能导致脑供血不足，引发脑血栓，或意识模糊晕厥，容易摔倒引起外伤，甚至威胁生命。因此开始24小时内血压下降不应超过30%，48小时内血压不低于160/100 mmHg。

11．收缩压高舒张压低即单纯收缩期高血压，多见于老年人，其机理为：动脉血压是由于血液作用于管壁的侧压力，心脏收缩作用于管壁使大动脉扩张形成收缩压，舒张时大动脉回缩形成舒张压。单纯收缩压高而舒张压低，说明大动脉弹性低，舒缩功能差，动脉可能已经硬化，是心血管疾病的危险因素。

12．价格便宜的降压药：利尿剂中的氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利、卡托普利等。价格中等：β受体阻滞剂倍他乐克、钙拮抗剂中的硝苯地平普通片。价格昂贵：钙拮抗剂中的硝苯地平控释片(商品名:拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂中的贝那普利（洛汀新）。

13．诱发心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量；（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病。（7）肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。

14．心力衰竭的分级：心功能状态可根据患者活动能力分四级：

心功能一级(心功能代偿期)：患者有心脏病，但体力活动不受，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。

心功能二级(I度或轻度心衰)：患者有心脏病，体力活动稍受，一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。心功能三级(II度或中度心衰)：患者有心脏病，体力活动明显受限，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心聂症状。心功能四级(III度或重度心衰)：患者有心脏病，体力活动完全受，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状。 15．心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡末样痰，两肺广泛性湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症，多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡末样痰，无奔马率等心脏杂音，特异性变应原检测可见IgE升高。支气管舒张试验有助鉴别。

16. 慢性心衰药物治疗包括：(1)利尿剂的应用；（2）血管紧张素转换酶抑制剂的应用；（3）洋地黄类正性肌力药的应用；（4）非洋地黄类正性肌力药的应用；（5）β-受体阻滞剂的应用；（6）醛固酮受体拮抗剂的应用；（7）肼苯哒嗪和异山梨酯。

17．心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留者一般皆应给予利尿剂。慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，但利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。利尿剂应从小剂量开始，如呋塞米每日 20-40mg，逐渐增加剂量，以增加尿量，使体重每日减轻 0.5 kg-1.0kg。氯噻嗪优先选用于伴有高血压病的心衰患者，多数心衰患者适宜选用襻类利尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。在利尿剂治疗的同时应钠的摄入量(每日≤3g)。加用小剂量留钾利尿剂比补充钾和镁更为有效和容易耐受。

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全科医师岗位培训试题（学生用书）

肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗包括：（1）积极控制高血压；（2）食物中蛋白质和磷的入量；（3）应用抗血小板药；（4）糖皮质激素和细胞毒药物的应用；（5）避免加重肾损害的因素。

20．泌尿系感染包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（输尿管炎和肾盂肾炎）。临床表现主要有：（1）急性肾盂肾炎： ① 急起畏寒，发热，可有头痛，恶心，呕吐，全身乏力，酸痛不适等。 ② 有明显的腰酸痛，尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。③肾区有明显的压痛及叩击痛。（2）下尿路感染，主要指膀胱炎或膀胱尿道炎，少数为单纯尿道炎。 ①常有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数病人有低热。②小腹痛及压痛。③一般无明显的全身感染症状。

21．肾病综合征的并发症有：（1）感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。（2）血栓、栓塞并发症：主要由于血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加所致。（3）急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：蛋白质大量丢失，长期低蛋白血症致营养不良，球蛋白减少造成免疫力低下。

22．代谢性酸中毒随病因而表现不同，轻者常被原发病掩盖。主要有（1）呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；（2）.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；（3）心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；（4）肌张力降低，腱反射减退和消失；（5）血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

23．糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病的高危人群包括：（1）与糖尿病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。（2）40岁以上者，尤其是 40岁以上，体重指数 (即体重除以身高的平方)大于25的肥胖者。（3）有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一项以上异常 )。（4）有分娩特大胎儿史者。（5）以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低 (如餐后2小时血糖 )，经复查葡萄糖耐量正常者。

24．糖尿病的综合治疗包括：（1）糖尿病健康教育；（2）饮食治疗；（3）体育锻炼；（4）自我监测血糖；（5）口服降糖药；（6）胰岛素治疗。

25．全身抗感染力降低的因素有：（1）某些消耗性疾病如恶性肿瘤等；（2）应用大剂量激素治疗；（3）肿瘤患者放化疗；（4）营养不良：（5）低蛋白血症；（6）免疫缺陷如AIDS等；（7）器官移植后应用免疫抑制剂者。

26．生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有：（1）卵巢内分泌功能失调。（2）生殖器炎症：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。（3）生殖器肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等。（4）流产及早产。（5）异位妊娠。 27．胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（fetal lie），两纵轴平行者称纵产式（longitudinallie）。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位（fetal position）。

28．总产程(total stage of labor)，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为3个产程(1abor)。 (1)第一产程(first stage of labor)：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5-6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 (2)第二产程(seC0nd stage of labor)：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。 (3)第三产程(third stage 0f labor)：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

29．脑血管病的危险因素有：（1）高血压病；（2）冠心病；（3）糖尿病；（4）吸烟；（5）饮酒；（6）心理因素（焦虑等）；（7）劳累；（8）气候因素（寒冷）。

30．溶栓治疗的适应症有：（1）年龄小于75岁；（2）无意识障碍,但椎基底动脉系统血栓形成预后极差,故昏迷较深也可考虑；（3）发病在6小时之内,进展性卒中可延长至12小时；（4）高血压治疗前收缩压<185mmHg,舒张压<110mmHg；（5）CT排外颅内出血、肿瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤；（6）排外TIA(症状体征多在1小时内恢复)；（7）无出血性疾病及出血素质；（8）患者及/或家属同意。

31．高血压脑出血最常见的部位是：基底节区的壳核和丘脑，因该处血管走行陡峭，受血流冲击力大，血压升高时易破裂。该处出血时常有血压升高，并出现头痛，呕吐，意识障碍等。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），运动性失语。

32．该患者的诊断：急性脑出血。处理：（1）维持呼吸道通畅和保证氧合（吸氧，必要时器官插管）。（2）维持循环。（3）降压（如拉贝洛尔）但不可太低。（4）防治脑水肿，（甘露醇脱水）。（5）维持水电解质平衡（输液）。（6）合并症的预防和处理。（7）手术。

33．原发性高血压的病因（心身医学）：（1）慢性应激；（2）人格特征）A型性格；（3）婚姻状态；（4）不良行为。第一部分

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34．心身疾病的发病学机制：（1）心里活动对生理活动的影响，即心理动力理论。（2）人格也通过经常影响心境、情绪、认知方式对生理活动持续影响，发生心身疾病。即心理生物学理论。（3）学习理论，行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应而演变成为症状和疾病。

概括起来就是心理社会刺激物传入大脑，大脑皮质联合区的信息加工，传出信息激发应急系统引起生理反应，导

致心身疾病的发生。

35．心身疾病的治疗原则：心、身同治原则，即心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则。要兼顾到病人生物学和心里社会各方面，首先要采用生物医学手段处理躯体病理过程，同时在心理和社会方面加以干预和治疗。包括：（1）改变环境；（2）药物治疗；（3）心理治疗；（4）行为治疗。

36．原发性高血压患者的主要人格特征为A型人格，其特征为：渴望得到别人的肯定；较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易紧张；总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击；永远感到时间紧迫，工作讲求效率。治疗方式有：放松疗法、生物反馈、运动疗法、改变生活习惯。

37.消化性溃疡的主要人格特征为：孤独自负、焦虑、易抑郁，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动寻求依赖保障，工作负责，有成就和进去心。治疗方式有：（1）治疗和溃疡同时存在的抑郁和焦虑。（2）逐步与患者讨论改变不良生活方式并付诸实施。（3）消除各种心理社会压力。（4）进行人际交往训练。

38．支气管哮喘的人格特征为：有分离焦虑，曾得到不一致的母爱，害怕会向所爱的人表达敌对的冲动并感到内疚，要求过多，多病的，依赖式的，总希望寻求帮助和保护。治疗方式包括药物和心理两方面。 39.结膜充血与睫状充血的区别：

结膜充血表现：充血部位愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈不明显，结膜血管清楚，分支繁多而不规则，呈树枝状或网状，颜色鲜红，推移球结膜时血管随之移动，结膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜缘，结膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳，肾上腺素试验充血消失，临床有结膜炎的表现。仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。

睫状充血表现：充血部位愈近角膜缘充血愈明显，愈近穹窿部充血愈不明显，血管绕角膜缘向四周呈放射状排列，分支少，较模糊，粉红或玫瑰红色。推移球结膜时，仅见透明的球结膜在充血的血管上移动，血管本身并不移动，深层血管的血流由角膜缘走向穹窿部。睫状血管停止于角膜缘，滴肾上腺素试验，充血不消失，可能更为清晰，表现为角膜或眼球深层组织炎症，结膜充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。 40．急性结膜炎的处理原则：（1）用生理盐水或3%硼酸溶液洗眼，清除分泌物。（2）再滴抗生素眼药水。（3）应开放患眼，不能遮盖患眼。（4）注意眼部卫生，如不用手揉眼、游泳后应滴抗生素眼药水以防感染。 41．白内障摘除后无晶状体的视力矫正有：方法 ①眼镜矫正简单易行，但仅适于双眼无晶状体眼且年龄较大者。②接触镜适于大多数单眼无晶状体眼患儿，但经常取戴十分麻烦且容易发生感染及角膜上皮损伤等并发症。③表面角膜镜片术：方法简单安全，必要时可以更换。但视力恢复慢并发症较多。④人工晶体植入术：由于显微手术技术及人工晶体质量提高，严重并发症已很少，尤其是单眼白内障人工晶体植入更有其优越性。⑤白内障术后应及时积极治疗弱视。

42．扁桃体摘除术的适应症：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 43．全科医师在肿瘤防治方面可做到以下几点：

（1）全科医师应主动对肿瘤患者进行疏导和安慰，为患者选择医德高尚、技术精良的医疗单位和医生，适时转诊，并协助解决转诊中的相关问题和向接诊医师介绍患者的情况。（2）全科医师可利用他们广博的医学知识和所掌握的医疗资源，通过广泛的专科咨询为患者谋求一个良好的综合治疗方案。（3）全科医师对患者实行持续性的医疗保健服务，不因转诊而终止。全科医师还需协助患者与专科医师之间的沟通，将患者的要求与愿望向专科医师反映，而将专科医师拟采取的诊疗措施及预期的后果和可能产生的问题，向患者妥为说明，争取其合作。（4）全科医师对患者实行持续性医疗照顾，督促其定期检查，包括由全科医师进行的检查和专科医师进行的检查，以保障治疗的效果。（5）提供手术后的康复医疗。 44．下列情况适于进行肿瘤二级预防：（1）出现癌症十大危险信号 A：体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。B：持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。C：吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 D：持续性咳嗽，痰中带血。 E：耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 F：月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。G：大便潜血、便血、血尿。H：久治不愈的溃疡。 I：黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。J：原因不明的体重减轻。（2）对某些人群进行普遍检查。（3）治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。（4）加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。（5）肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。

45．急诊中毒诊断要点：（1）在采取急救措施的同时尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径。（2）初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。（3）治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽。（4）观察有无腹部阳性体征，大小便是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。（5）必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以便进一步确诊。 46．急性中毒处理原则：（1）清除毒物、减少毒物吸收。（2）应用特殊解毒剂，但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。（3）全身支持治疗。对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。

47．急性中毒转诊原则：经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者应转往专科医院行高压氧治疗。第一部分

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48．霉变甘蔗中毒由甘蔗节菱孢霉菌引起，它可产生大量耐热的神经毒素(3-硝基丙酸)，主要损害中枢神经系统。 49．魨毒鱼类含毒成分主要是河豚毒素（tetrodotoxin），在鱼体部位中以卵、卵巢、皮、肝的毒力最强，肌肉毒力较小。河豚毒素和Na+通道的外表面有很强的亲和力，能专一地阻断Na+通道，从而阻断了神经传导，造成神经麻痹和呼吸受阻。 50．冠心病的危险因素有：（1）血脂异常（高血脂）；（2）糖尿病（高血糖）；（3）高血压；（4）吸烟；（5）体力活动减少；（6）肥胖；（7）口服避孕药；（8）性格（A型性格）；（9）饮酒；（10）年龄；（11）性别，冠心病在男女性别间有显著差异，男女比例为2～5：1；（12）家族史。

51．急性心肌梗死的治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保待尽可能多的有功能的心肌。

52．心肌梗死的二级预防：已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其它心血管事件的发生，称为二级预防。二级预防应全面考虑，可归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：

A . Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定），Anti－anginals 抗心绞痛，类制剂。 B. Beta-block，预防心律失常，减轻心脏负荷等，Blood pressure control 控制好血压。 C．Control sterol lowing 控制血脂水平， Cigarettes quiting 戒烟。 D. Diet contro1 控制饮食， Diabetes treatnlent 治疗糖尿病。

E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属， Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。

53．滥用抗生素的现象：（1）普通感冒大多数由病毒感染引起，一些医生却给抗生素治疗。（2）不做药敏，两种三种抗生素联用，使病人的不良反应增加，产生耐药性的几率也大为增加。（3）在病人手术前、手术后“预防性”地使用抗生素。．使用新药之前，应了解掌握该药的：（1）药理作用；（2）功能与主治；（3）适应症；（4）药代动力学；（5）禁忌症；（6）不良反应；（7）用法用量；（8）配伍禁忌。

55．滥用肾上腺皮质激素可造成以下危害：（1）可使感染过程恶化；（2）影响内分泌系统间的平衡；（3）抑制肾上腺皮质或脑垂体前叶功能的恢复；（4）致使停药或减少剂量时出现症状，甚至不易停药；（5）激素治疗期间可出现水电解质平衡紊乱；（6）大剂量激素尚可引起骨质疏松，甚至股骨头坏死。 56．心理咨询的基本过程：（1）信息收集；（2）心理诊断；（3）信息反馈；（4）咨询目标的确立；（5）选定解决问题的方案；（6）追踪反馈，巩固和发展咨询成效。

57．支持性心理治疗,又称支持疗法,是在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等帮助病人认识问题。基本方法包括：（1）耐心倾听；（2）解释劝导和启发；（3）鼓励同情与安慰；（4）保证与支持；（5）恰当利用宣泄；（6）指导说服；(7)暗示；（8）改变环境。

58．问题解决方法的步骤：（1）问题的确定；（2）问题的定义和表征；（3）策略的形成；（4）信息组织；（5）资源分配；（6）监控；（7）评估。

59．行为治疗的一般原则： (1) 确定需要矫治的靶行或靶症状； (2)使患者确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。(3)采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗，把治疗方案付诸实施。 (4 )循序渐进。即根据病情调整治疗方法，把获得的疗效巩固下来，并让患者发挥主观能动性，把疗效扩展到日常生活情境中来。

60．认知治疗的基本步骤：（1）帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系。（2）帮助患者认知消极歪曲或错误的思维,检验支持和不支持自动思维的证据。（3）帮助改变歪曲的错误的思维方式,内容,发展更适应的思维方式和内容。

61．心理咨询需要注意以下几个问题：（1）坚持生物-心理-社会模式。（2）防止漏诊器质性疾病。（3）重视运用心理治疗。（4）保守来访者的秘密。（5）精神药物的应用。（6）转诊问题。

62．精神障碍康复有三项基本原则，即：功能训练、全面康复、回归社会。功能训练是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练；全面康复是康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复；而回归社会则为康复的目标和方向。

63．全科医生在社区开展精神病防治工作的要点主要是做好：（1）为社区内每个精神疾病患者建立防治卡片。（2）定期随访社区内每个精神疾病患者。（3）掌握社区内每个精神疾病患者的病情变化。（4）掌握社区内精神疾病患者人数的变化。（5）负责新发病例的诊断、治疗工作。

.尿沉渣作显微镜检查，红细胞病理性增高即为血尿，是泌尿系统可能有疾病的信号，也可能是全身其他系统的疾病累及泌尿系统。常见的原因有以下几个方面：(1)肾小球疾病如急性肾小球肾炎。（2）肾血管和小管间质性疾病如间质性肾炎。（3）尿路系统的肿瘤、结石、结核等。（4）泌尿系统感染性疾病如急性肾盂肾炎等。（5）尿路邻近器官的影响：急性阑尾炎、盆腔炎、直肠、结肠、宫颈、卵巢部位的恶性肿瘤侵犯到泌尿道时也会引起血尿。（6）全身性疾病：如血友病、坏血病、血小板异常等凝血、异常的疾病等。 65. HBsAg阳性：血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2～8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。 66．HBsAb阳性：急性乙型肝炎病人处于恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现HBsAb。HBsAb是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间。对HBV的感染具有保护性免疫作用。阳性见于乙肝恢复或注射疫苗后。

67．HBeAg阳性：其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV-DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。阳性表示病毒在体内复制。

第一部分

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68．HBeAb阳性：HBeAb由HBeAg刺激机体产生，对HBV感染有一定的保护作用。阳性说明病毒复制减少，传染性弱，机体已经获得一定的免疫力。

69．HBcAb阳性 HBcAb由HBcAg刺激产生，不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与HBsAb同时存在，是既往感染的标志。HbcAb IgM阳性提示仍有病毒复制。 70.黄疸实验室鉴别：（1）溶血性黄疸：①血清未结合胆红素增高；②血内尿胆原升高；③凡登白试验间接反应阳性；④尿胆红素阴性；⑤尿和粪内尿胆原均增多。（2）肝细胞性黄疸：①血清内结合胆红素和未结合胆红素均增高；③血尿胆原阴性或弱阳性；③凡登白试验双相反应阳性；④尿内胆红素阳性，尿胆原阴性或弱阳性；⑤粪内尿胆原阴性或减少。（3）梗阻性黄疸：①血清结合胆红素增加为主；②凡登白试验呈直接反应阳性；③尿胆红素强阳性，尿胆原阴性或弱阳性；④粪中尿胆原阴性。

71．血脂检查的患者在采血前应做到：① 检测空腹血脂时，要抽取空腹12小时以上的静脉血。② 采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。③ 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。④ 检查时不要服用某些药物。如些治疗冠心病的药物可使胆固醇和甘油三酯降低；维生素A、维生素D可使胆固醇升高，影响血脂水平，导致检验的误差。 3-全科医学2试题答案三、单选题

01、B 02、A 03、A 04、C 05、D 06、C 07、D 08、C 09、A 10、C 11、B 12、A 13、C 14、D 15、E 16、E 17、D 18、E 19、C 20、B 21、D 22、A 23、B 24、E 25、E 26、B 27、E 28、C 29、D 30、C 31、D 32、C 33、D 34、C 35、D 36、D 37、C 38、E 39、B 40、D 41、B 42、C 43、B 44、A 45、E 46、D 47、C 48、D 49、A 50、E 51、B 52、B 53、E 、D 55、E 56、B 57、D 58、A 59、C 60、C 61、D 62、A 63、C 、B 65、C 66、A 67、B 68、E 69、A 70、D 71、E 72、D 73、B 74、B 75、B 76、D 77、C 78、A 79、C 80、A 81、D 82、E 83、C 84、C 85、A 86、A 87、B 88、E 、A 90、B 91、C 92、A 93、D 94、A 95、A 96、C 97、B 98、C 99、C 100、A 101、C 102、A 103、D 104、E 105、B 106、C 107、E 108、B 109、C 110、D 111、B 112、B 113、B 114、D 115、E 116、C 117、C 118、C 119、A 120、D 121、D 122、B 123、C 124、C 125、D 126、D 127、E 128、E 129、D 130、B 131、B 132、D 133、D 134、D 135、A 136、E 137、A 138、A 139、D 140、D 141、B 142、D 143、C 144、E 145、B 146、C 147、B 148、A 149、C 150、D 151、C 152、D 153、A 1、D 155、B 156、D 157、E 158、D 159、E 160、D 161、C 162、C 163、D 1、D 165、D 166、C 167、E 168、E 169、B 170、E 171、E 172、E 173、B 174、A 175、C 176、D 177、E 178、D 179、B 180、C 181、B 182、B 183、B184、B 185、B 186、C 187、B 188、E 1、D 190、A 191、B 192、C193、C 194、C195、D 196、C 197、A 198、B 199、B 200、E 201、A 202、B 203、C 204、C 205、B 206、B 207、D 208、E 209、E 210、A 211、B 212、A 213、B 214、E 215、E 216、C 217、C 218、D 219、A 220、C 221、C 222、D 223、E 224、E 225、B 226、A 227、C 228、D 229、A 230、B 231、C 232、D 233、E 234、E 235、B236、A 237、A 238、E 239、B 240、D 241、B 242、D 243、C 244、E 245、A 246、D 247、A 248、C 249、C250、A 251、A 252、C 253、B 2、B 255、B 256、E 257、B 258、B 259、A 260、E 261、D 262、D 263、C 2、A 265、A 266、A 267、E 268、A 269、E 270、A 271、D 272、D 273、D 274、C 275、E 276、D 277、B 278、B 279、A 280、D 281、E 282、E 283、C 284、E 285、B 286、E 287、C 288、A 2、B 290、D 291、C 292、B 293、D 294、C 295、A 296、D 297、D 298、C 299、B 300、A 301、A 302、C 303、C 304、C 305、C 306、D 307、C 308、B 309、E 310、D 311、E 312、C 313、C 314、A 315、D 316、C 317、D 318、B 319、C 320、A 第一部分

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321、E 322、B 323、B 324、C 325、D 326、C 327、E 328、A 329、D 330、B 331、B 332、A 333、B 334、E 335、E 336、D 337、D 338、B 339、C 340、A 341、E 342、B 343、B 344、C 345、D 346、C 347、E 348、A 349、D 350、A 351、B 352、A 353、B 3、E 355、E 356、D 357、B 358、B 359、E 360、E 361、C 362、C 363、B 3、D 365、A 366、B 367、C 368、C 369、E 370、E 371、E 372、E 373、A 374、D 375、B 376、C 377、D 378、D 379、E 380、E 381、E 382、E 383、B 384、E 385、E 386、A 387、B 388、E 3、C 390、B 391、A 392、C 393、C 394、E 395、E 396、E 397、E 398、A 399、D 400、A 401、B 402、B 403、C 404、A 405、B 406、A 407、A 408、C 409、C 410、E 411、D 412、C 413、B 414、A 415、C 416、B 417、B 418、B 419、C 420、D 421、C 422、D 423、A 424、C 425、E 426、B 427、A 428、B 429、C 430、D

431、D 432、D 433、B 434、B 435、B 436、A 437、B 483、B 484、D 485、A 486、E

487、C 488、B 4、C 490、D491、E 492、D 493、A 494、A 495、A 496、A 497、B 498、E 499、B 500、D501、A 502、D 503、E 504、C 505、A 506、E 507、A 508、A 509、B

510、D511、A 512、E 513、B 514、C 515、C 516、A 517、E 518、E 519、E 520、C521、E 522、E 523、D 524、A

四、多选题、

01、ACDE 02、ABC 03、ABDE 04、ACDE 05、ABCDE 06、ABCD 07、ABD 08、BCE 09、ABCD 10、ABDE 11、ABCDE 12、ACDE 13、ABCE 14、ABCE 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCD 18、BC 19、ABCE 20、ABDE 21、ABC 22、ACDE 23、ABCE 24、ACDE 25、AC 26、ABCE 27、ABCD 28、ABCD 29、ABCD 30、ABCD 31、ABC 32、ABC 33、C 34、ABC 35、ACD 36、ABCD 37、ABC 38、ABCD 39、ABC 40、ABCE 41、ABCD 42、ABDE 43、ABC 44、ABCD 45、ABCDE 46、ABCDE 47、ABCD 48、ACD 49、BCDE 50、ABE、51、AB、 52、ABC 53、BCD 、ABCDE

三、填空题、

1．中枢型、阻塞型和混合型。 2．心律失常 3．高危

4．转诊指标包括、。 5．血管紧张素转换酶抑制剂

6．减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、饮酒。 7．防止长期血压高对心、脑、肾等重要器官造成的损害 8．II、III、IV

9. 1L、0.4克、2克

10．大量饮酒、应激、微生物感染、腐蚀性化学物质、胃粘膜缺血缺氧 11.胃体胃炎、胃窦胃炎

12.出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 13.慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛

19．排钾利尿剂、保钾利尿剂、速尿（呋塞米）、安体舒通（螺内酯）第一部分 28

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20．大结节性、小结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性

21．感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿剂使用不当、高蛋白饮食

25．血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症

33．纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症 34．肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮

35．血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭严重心率失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高钙血症、高磷血症或转移性钙化

36．急性腹痛、早期诊断、及时处理

40．疼痛、浮肿、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块 41. 吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染 42.皮肤苍白，疼痛加剧、皮肤红润，疼痛缓解

43 皮肤粘膜缺损、管腔阻塞、血循障碍、先有其它病变 44．颈动脉系统、椎-基底动脉系统

45.一侧颈内动脉血栓形成在临床上可无症状，因为。 46. 脑动脉粥样硬化 47．高血压病、运动 48．乙型溶血性链球菌 49．b型流感嗜血杆菌 50．声音嘶哑

51．潘生丁、阿司匹林

52. 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死 53．湿冷、缩小、湿性罗音

．干燥、较前扩大、湿罗音消失、心率加快 55．70%-50%、50%-30%、30%以下

56.有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药、阿片类 57.铅、锰、铜、汞

58．氯氮卓、地西泮、 59. 有金属味、腹痛、大便黑色

60.广泛出血、便血、尿血、出血时间延长、凝血时间延长、凝血酶原时间延长 61.神经型、溶血型、肝病型

62．神经系统、血管、肝、肾、脾及心肌 63．纳洛酮、烯丙吗啡（纳洛芬）第一部分

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．氯丙嗪口服在腹部X线下有何特点。 65．肾脏、肾 66．半衰期

67．全科医师在社区正确选用抗菌药物，可以根据、、

、。 68．药物、剂量、时间、疗效。 69. 代谢和排泄、半衰期 70．治疗需要、母、儿

71．β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸 72．阳性、阴性

73．HBsAg、HBeAg、HBcAb；HBsAg、HBeAb、HBcAb。 74．负、正

75．血常规检测原理分为和两种方法。

四、名词解释

15. 支原体肺炎：支原体肺炎是肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性

非典型肺炎”。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎可导致死亡。

16. 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染肺实质性炎症(含肺

孢壁即名义上的肺间质)。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

17. 医院获得性肺炎：医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，

是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

18. 心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会

过程)，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。

19. 心身疾病：心身疾病(Psychosomatic Diseases)或称心理生理疾患(Psychophysiological Diseases)，是介于躯体疾病与神经

症之间的一类疾病。心身疾病有狭义和广义两种理解，狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。广义的心身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

20. A型人格：A型人格与B型人格是对人们人格特质的一种区分方式。 A型人格者属于较具进取心、侵略性、自信心、

成就感，并且容易紧张。A型人格者总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击。易得冠心病、高血压。

21. C型人格特征：C型行为特征的人：性格上倾向于自我克制，压抑情绪，怒向内发，焦虑成性。通常免疫力下降，器官

代谢紊乱或障碍，DNA自然修复能力偏弱，甚至障碍，故易患癌症。

22. 睑板腺炎：是睑板腺受细菌感染导致的急性化脓性炎症。表现为疼痛，烧灼，异物感，流泪，眼睑边缘结痂、变红、增

厚(睑缘炎)或见眼睑边缘浓缩的油脂腺分泌物。

23. 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围

内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。

24. 慢性闭角型青光眼：青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病，按照前房角闭合的发病机理可分为

闭角型和开角型。慢性闭角型青光眼是我国常见的青光眼类型，成年人各年龄组均可发病，性别无明显差异。本病没有急性发作史，无明显的自觉症状，或轻微的眼部不适、发作性视蒙、虹视为其特点，发作时眼部不充血。根据虹膜和房角的形态，可分为虹膜膨隆型和虹膜高招型两种。夏季多于冬季，多数病人在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。

25. 老年性白内障：又称为年龄相关性白内障(Age-related Cataract, ARC)，多发生于50岁以上的人，是由于随着年龄的

增长，晶状体的有关化学成分、含量和代谢都发生了改变，使晶状体逐渐老化，透明度降低，导致晶状体浑浊，即为老年性白内障。已成为致盲的主要原因。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

26. 白内障超声乳化术：白内障超声乳化术是目前国际上一种先进的白内障手术方法，是使用晶体乳化机，通过3毫米大

小的巩膜切口粉碎和吸出白内障而保留后囊，是一种通过小切口完成的白内障囊外摘除术。同时通过这一切口植入可折叠式的人工晶状体。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，术后反应轻，愈合快，视力恢复快而稳定、术后散光小等优点。

27. 医学心理咨询：医学心理咨询(Psychological Counseling in Medicine)是心理咨询工作中一个很重要的方面，但又具有其

本身的特点。因其与医学临床紧密联系，所面临的问题又往往是与躯体疾病或症状有关的心理学问题。因此一般由医学心理学工作者，或者是由具有心理学知识的临床医务工作者来担任。

28. 社区康复：社区康复（Social Rehabilitation）是以社区为基地开展残疾人康复工作，积极调动和协调社区有关部门及人

员包括残疾人及其家庭成员的参与，充分开发和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会等康复方面，为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、简便、经济的全面康复服务，从而促进他们在家庭和社会生活的自尊、自信、自强、自立精神。

第一部分

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五、简答题

1．急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别：

（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。

7．硝苯地平普通片的缺点：（1）半衰期短。（2）给药次数多。（3）由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。

13．诱发心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量；（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病。（7）肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸第一部分 31 全科医学基础

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碱平衡紊乱等均可诱发或加重心衰。

14．心力衰竭的分级：心功能状态可根据患者活动能力分四级：

心功能一级(心功能代偿期)：患者有心脏病，但体力活动不受，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。

18．急性肾炎的诊断依据：于链球菌感染1-3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。急性肾炎的治疗包括：（1）一般治疗：休息，调整饮食等；（2）治疗感染灶；（3）对症治疗；（4）透析治疗；（5）中医药治疗。 19．慢性肾炎的诊断依据：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗包括：（1）积极控制高血压；（2）食物中蛋白质和磷的入量；（3）应用抗血小板药；（4）糖皮质激素和细胞毒药物的应用；（5）避免加重肾损害的因素。

24．糖尿病的综合治疗包括：（1）糖尿病健康教育；（2）饮食治疗；（3）体育锻炼；（4）自我监测血糖；（5）口服降糖药；（6）胰岛素治疗。

第一部分全科医学基础

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33．原发性高血压的病因（心身医学）：（1）慢性应激；（2）人格特征）A型性格；（3）婚姻状态；（4）不良行为。 34．心身疾病的发病学机制：（1）心里活动对生理活动的影响，即心理动力理论。（2）人格也通过经常影响心境、情绪、认知方式对生理活动持续影响，发生心身疾病。即心理生物学理论。（3）学习理论，行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应而演变成为症状和疾病。

概括起来就是心理社会刺激物传入大脑，大脑皮质联合区的信息加工，传出信息激发应急系统引起生理反应，导

致心身疾病的发生。

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适于大多数单眼无晶状体眼患儿，但经常取戴十分麻烦且容易发生感染及角膜上皮损伤等并发症。③表面角膜镜片术：方法简单安全，必要时可以更换。但视力恢复慢并发症较多。④人工晶体植入术：由于显微手术技术及人工晶体质量提高，严重并发症已很少，尤其是单眼白内障人工晶体植入更有其优越性。⑤白内障术后应及时积极治疗弱视。

47．急性中毒转诊原则：经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者应转往专科医院行高压氧治疗。

E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属， Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。

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58．问题解决方法的步骤：（1）问题的确定；（2）问题的定义和表征；（3）策略的形成；（4）信息组织；（5）资源分配；（6）监控；（7）评估。

68．HBeAb阳性：HBeAb由HBeAg刺激机体产生，对HBV感染有一定的保护作用。阳性说明病毒复制减少，传染性弱，机体已经获得一定的免疫力。

第四部分保健与康复一、单项选择题 1 D B

2 A E

3 C A

4 A A

5 C C

6 B A

7 E C

8 B D

9 D A

10 11 12 13 14 15 A E

B E

B B

C B

B C

A E

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 A E

D D

C B

E C

B C

E D

D C

B B

E E

C C 35

C D

A C

B B A

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46 47 48 49 50 51 52 53 55 56 57 58 59 60

第一部分

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61 62 63 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 C

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 90 C

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 B B C D C B B B C D C D D A D 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

B B A A B A B A B B D 121 122 123 B

二、多项选择题 1 2

3 4

ABCD ACD ABCDE

AB CDE AD ABCDE

AD ABC AC 11 1213 14 15 16 17 18 19 20

AB BCDE ACDE BCDE ABCD ABCD ABCE ABCDE ABCDE

ABCDE

21 22 23 24 25 26 27 28

29 30

ABC ABDE ABCDE ACE ABC ABCD ABCD ACE ABC E

31 BCDE

三、填空题答案：

1、性生理教育、性心理教育、性道德教育、专题教育） 2、止血、调整月经周期和促排卵 3、围产保健 4、妇幼保健三级网

5、优生优育、先天性疾病儿出生和遗传病 6、夏末秋初、春末夏初

7、妊娠开始、妊娠12周末，器官发育，致畸

8、妊娠13周、27周末，承上启下，胎儿宫内发育情况、产前诊断、加强营养 9、宫高、腹围、体重，10至90，以下，以上

10、妊娠28周、40周，最快，孕期营养、胎儿宫内发育 11、28周。30次，10次，50%

12、防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息，对高危妊娠的产时监护和产程处理 13、血液、坏死蜕膜组织、粘液，血性、浆液、白色，4~6 14、3日、14日、28日 15、生育、奖惩、技术

16、抑制排卵、阻碍受精和着床 17、易受孕，安全

18、绝经前期、绝经和绝经后期 19、卵巢功能、雌激素

20、组织机构、培训普查队伍、确定普查对象、做好普查的物质准备 21、子宫、双附件

22、功能, 个体水平, 复权 23、功能训练、整体康复、

重返社会、

提高生活质量

24、等张, 等速

25、医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 26、主动ROM训练，主动辅助ROM训练，被动ROM训练第一部分

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27、康复预防、康复评定、康复治疗 28、170-年龄/分钟

29、现代康复, 适宜，延伸，后盾

30、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟 31、偏瘫，失语 32、出血性，缺血性

33、患腿能负重、患膝在0°～15°的控制良好、患膝能屈和踝能背屈、平衡能力良好 34、自我护理

35、复位、固定、功能锻炼 36、足底筋膜炎 37、椎间盘 38、卧床休息 39、间歇跛行

40、什么是高血压和测血压的重要性，血压增高对健康有害易于引起脑卒中和心脏病，经适当治疗能及时控制，需长期坚持治疗

41、适当的运动形式，适量的运动强度，适当的运动时间，适当的运动目标

42、血压过高，急进性高血压，重症高血压，高血压危象，高血压脑，或有严重的并发症 43、饮食治疗，运动治疗，药物治疗，糖尿病教育，血糖监测

44、使身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动，心脏病的生理或心理影响，降低患者心搏骤停或再发心肌梗死的危险性，控制心脏病症状

45、确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理，稳定甚至转移患者冠状动脉粥样硬化的过程，提高患者心理社会能力 46、增强体能，改善心脏功能，提高生活质量，减少危险因素，增进心理健康，改善预后

47、疲劳和呼吸困难，胸痛和恶心、呕吐，下肢疼痛和不适且不断加重，周围循环功能不良如冷汗、面色苍白、血压下降或上升

48、过多摄入，摄食行为异常，运动不足，遗传，热量产生异常四、名词解释

1.妇女一生中，从月经初潮至生殖器官发育成熟的一段时期成为青春期。

2.凡在行经前后或月经期出现下腹痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。 3.分为原发性闭经和继发性闭经。凡年龄超过16岁、第二性征已发育或年龄超过14岁、第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往已建立正常月经，因某种病理原因致使月经停止6个月或按自身原来的月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。

4.下丘脑和垂体的调节功能尚未成熟，与卵巢未建立稳定、规律的周期性调节和正、负反馈作用，垂体分泌FSH低水平，无LH高峰。而精神紧张、恐惧、环境和气候的变化、劳累、营养不良等常为发病诱因。

5.通过对整个妊娠期的监护、及早发现对母婴有害的因素，通过积极处理，使这些因素降到最小程度，以保障母亲安全及胎儿、新生儿健康，提高我国人口素质。

6.是为孕育健康后代创造良好的孕育环境，选择最佳受孕时机，在怀孕前制定生育计划，采取孕前保健措施，使怀孕有一个最好的开始。

7.是指由于遗传因素先天形成，后代再现风险高，患者严重致残、致愚，全部或部分丧失自主生活能力的疾病。 8.是指在胎儿出生前，用先进的科技手段检查胎儿是否有遗传性疾病、先天畸形及宫内感染。

9.指在足月妊娠或其前后时间里,子宫开始有规律地收缩,使子宫颈扩大,到胎儿及其附属物从母体挽出,这个时期为分娩期，其保健包括：认真仔细的观察产程做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理；密切监测胎心、指导产妇屏气、接生准备、接生；新生儿处理、胎盘娩出及检查、检查软产道、预防产后出血、产后一般情况的观察。

10.在正常情况下，全部分娩过程的时间，初产妇约为16小时，经产妇10～12小时。如果因为某种原因使产程延长，超过30小时，则称为滞产。

11.胎儿分娩出后24h阴道流血量超过500ml称产后出血。

12.产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。第一部分

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14.指育龄妇女为防止和减少意外妊娠，保护身心健康，实行避孕的时期称为节育期。

15.是由于无防护性交或某种原因避孕失败，使妇女处于非意愿妊娠的危险时，所采取的紧急办法，是一种补救措施。 16.是绝经前后的一段时间，所以也称围绝经期。一般在45岁-55岁之间。

17. (阴道、直肠及腹部联合检查) 以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊，适用于门诊常规检查或防癌普查。

18.就是要提高老龄人口健康化，缩短带病期、伤残期，改善身心健康状态，提高生活质量，就是要老龄人口健康化。 19.是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。

20.是以社区的人力、物力、技术资源，在社区内为本社区病、伤、残者进行全面康复，包括医疗康复、职业康复、教育康复和社会康复。

21.以一定的运动方式进行功能训练以治疗和预防病伤残、改善或恢复功能的治疗方法。

22.是指因各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所造成的长期、持续甚至永久的功能障碍状态。残疾分为原发性残疾和继发性残疾两类。

23.又称中风，是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下隙出血。

24.是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。

25.是指不正确地治疗造成人为的征候群。比如在脑卒中患者常见的有：由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、肩痛、肩关节半脱位等。

五、简述题

1.青春期女孩在经期应当：1.保持会阴清洁，要勤清洗；2.保持精神愉快，情绪乐观；3.适当忌食生冷，特别注意下腹及下肢部位的饱暖；4.防止因过度劳累引起盆腔充血；5.加强营养以增强体质；6.如有严重痛经、功能性子宫出血及闭经等现象，尽早请教专科医生。

2. 社区妇幼卫生工作的主要职责是：1.做好妇幼卫生资料管理。准确掌握辖区内妇女、儿童保健基本情况和动态。如出生死亡、孕产妇、妇女儿童、总人口、新婚数等。2.做好孕产妇和儿童保健系统管理。做好高危孕产妇和体弱儿的筛查、专案管理和转诊，努力降低孕产妇和儿童死亡率。3.负责社区内的计划免疫工作，实施免疫接种，并对实施情况进行检查与评价。4.认真做好统计报告和妇幼卫生监测工作，及时准确反馈信息。5.做好《出生医学证明》的办理和相关登记工作。6.承担计划生育咨询指导工作。7.配合全科医师开展相关的社区医疗卫生服务工作。开展妇女保健、儿童保健临床业务，做好妇女、儿童常见病、多发病的防治和监测、托幼机构管理、妇女病普查等工作。8.开展经常性、广泛并逐步深入的健康教育和科学普及。

3.孕期医学检查内容：（1）检查项目除体格检查外，还应进行血常规、尿常规、乙肝五项、转氨酶和病原体检测。若男性接触放射线、化学物质、农药或高温作业等，可能影响生殖细胞时，应作精液检查。（2）若有性病可疑或曾患性病者，应进行性病、艾滋病检测。（3）TORCH检测：即T指弓形虫；O指其他；R指风疹病毒；C指巨细胞病毒；H指单纯疱疹病毒。 4.孕早期保健指导有：（1）早孕期间因食欲不佳，饮食宜丰富、清淡、多食蔬菜和高蛋白食品，如乳制品和大豆制品，食蔬菜少可每天加服一片叶酸，以预防胎儿神经管畸形。（2）避免吸烟和被动吸烟，预防胎儿体重过小及流产，孕期饮酒可造成胎儿畸形和胎婴发育迟缓，因此孕期应忌酒。（3）生活有规律，保证睡眠，避免夜生活和损害健康的娱乐活动，少去或不去人多嘈杂的环境活动。（4）避免接触猫、狗小动物，以免感染弓形体，引起胎儿畸形。尽量调离有毒害因素的工作环境。（5）出现异常情况：如阴道流血、腹痛、发热、剧烈呕吐，应随时就医。（6）避免精神刺激，保持心情愉快，是胎儿健康发育，孕妇顺利过孕产期，减少孕产妇抑郁症的基础。

5.孕中期，妊娠反应逐渐消失，食欲增加，胎儿生长发育较快。每个孕月胎儿身长平均增长5～10厘米，胎儿全身组织器官、肌肉、骨骼、皮肤等大体结构已经形成，但器官功能方面是否健全，有无损害，就是中孕时期的防治重点，如用妊娠图、B型超声、胎动、胎心监护仪及对胎盘功能的监测方法对胎儿生长及安危进行监测。孕中期，每4周检查一次。做好对孕妇的监护，及时发现动态高位因素，并进行评分。

6.分娩期保健预防滞产的措施：（1）消除紧张情绪，注意吃好、喝好、睡好，以保证有充足的体力完成分娩。（2）在子宫口未开全时，应绝对禁止用力。（3）产妇要努力配合，在宫缩间歇时，应安静休息，放松全身肌肉，为下一次宫缩做准备。（4）在第一部分

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怀孕12～37周可以做有益于自然分娩的呼吸法、松弛法和用力的方法练习。

7.产褥保健的内容包括：1.饮食宜食高热量、富营养、高蛋白食物，要多喝汤水，并适当补充营养素。2.会阴处理3.母乳喂养4.产后尿潴留及便秘应于产后4小时开始督促产妇排尿，并注意有无排尿困难。发生排尿困难时可用热水熏洗外阴等诱导排尿，必要时需放置导尿管，并给予抗生素预防感染。5.计划生育指导子宫复旧后可放置宫内节育器。6.产后访视。 8.1.产褥期的检查：分娩后1周内，检查重点包括：（1）子宫收缩情况（2）恶露的性状（3）腹部、会阴伤口愈合情况（4）全身情况：了解一般情况，包括：精神、睡眠、饮食、大便等。（5）乳房的检查2.产褥期的护理及生活指导：（1）外阴的清洁卫生（2）注意个人卫生，每天用温热水刷牙、洗脚、擦澡（3）宣教：宣传母乳喂养的好处（4）指导乳房的护理及喂养3.计划生育指导4.产生复查：产后42天应在门诊复查，复查包括全身、盆腔器官及哺乳情况等。

9. 紧急避孕的适应症：1.无保护性交。2.避孕套破裂、脱落在阴道内或使用不当。3.阴道隔膜、宫颈帽放置不当，性交过程中脱落、破损或过早取出。4.宫内节育器部分或完全脱落。5.避孕药漏服2片或2片以上。6.性攻击――无论何种性质都有需要紧急避孕。紧急避孕的禁忌症：1.妊娠2.感染/盆腔感染（不宜用宫内节育器）3.有下列情况时慎用雌激素方案、53号抗孕片及丹那唑：（1）严重的心血管病史（2）心绞痛（3）严重的肝肾疾患及糖尿病等（4）哺乳4.患肾上腺疾病，妇科及乳房肿瘤不能用米非同酮；5患过敏性哮喘、癫痫、青光眼者不能用前列腺素。紧急避孕的用法：在未采取避孕措施同房或避孕失败后：（1）72小时内服用甾体激素药（首次服药应在医生指导下服用）。（2）5天内放置宫内节育器。

10.（1）广泛进行更年期的生理卫生知识宣传教育，使其了解生理变化；进行个别心理咨询疏导，使其了解由于内分泌变化而产生更年期综合症和月经不调的医学常识，减轻精神负担，保持乐观心理，安度更年期。（2）运用体操、太极拳等项目，以及集体文体娱乐活动锻炼身体、陶冶情操、调节神经功能，达到增进身心健康的目的。（3）保持日常饮食、睡眠、工作、活动等生活作息的平静而有规律，避免过度紧张和劳累；增加含有钙质的食物，如牛奶、排骨，延缓骨质疏松等老年疾病的发生。（4）注意月经的变化和心血管症状，每1 ～2 年定期作妇科检查和必要的全身检查，早期发现器质性疾患，早期治疗，包括防癌检查在内。（5）可以适量地给予雌激素类药物。用3 周，停1 周，减轻体内因雌激素不足所致的症状和病症。用任何药物都应注意更年期妇女的肾功能、肝功能是否正常，是否会由于排泄解毒功能减退引起积蓄性中毒。 11.妇女普查的内容和方法；1、应用统一的普查表格；2、填写病史应包括月经史（初潮年龄、周期、月经量）、孕产史、既往史、家族肿瘤史。3、妇科检查检查前先排尿。取膀胱结石位，按妇科常规顺序检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧附件，宫颈防癌刮片为妇科普查的重要内容之一。4、乳房乳腺癌占妇女癌症的第二位，若可通过普查早期发现乳腺癌，可提高其生存率。应将乳房检查列为妇女病普查的常规检查内容。5、填表检查后按顺序填写各项检查结果，并做出诊断，提出治疗意见和建议。如需进一步检查和治疗，可记入备注栏内，预约到指定医院或保健院检查治疗。 12.健康不等于没有疾病或不虚弱，健康系指在躯体、精神及社会适应这几个方面都处于良好的状态。

13. 健康的10条标准1.充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作而不感到过分紧张与疲劳；2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔；3.善于休息，睡眠好；4.应变能力强，能适应外界环境中的各种变化； 5.能够抵御一般感冒和传染病；6.体重适当，身材匀称，站立时头、肩位置协调；7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎；8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；9.头发有光泽，无头屑；10.肌肉丰满，皮肤有弹性。 14.人口老龄化的形成是由于人口出生率和死亡率的下降。我国人口老龄化的速度远超过发达国家。我国人口老龄化的发展可以分为一下几个阶段：1960～1980年为初始老龄化，1980～2010年为低速期，2010～2040年为高速期。在2000年的人口普查中，65岁以上老年人口已达到总人口比例的6.98％，达到老年型人口结构。预计2020年将达到15.90％，2040年将达到24.28％；预计2015年老年人口将超过2亿，本世纪40年代后期可能突破4亿。随着人口老龄化的进展，高龄老人的增长速度更大于老年人口总数的增长速度，面临的老龄化形势将更加严峻。我国老龄化进程的最显著特点是老龄化的发展先于经济的发展，这就加剧了问题的严重性。而我国老龄化的地区差异很大，因此，不同地区都要结合本地区特点，全面规划老年保健事业。

15.胸廓结构的改变、呼吸道阻力增加和肺组织的弹性回缩力下降，引起肺的通气和换气功能降低，并容易发生通气和血流灌注的比例失调。这些变化也都与环境的影响有关。老年人的肺通气量只有年轻人的50％～60％，血液气体分析PaO2下降10％～15％，氧饱和度下降5％，对组织的供氧量只有年轻人的1/2。对缺氧和酸碱失衡的调节活动都降低。由于呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动减弱，呼吸道的防御功能也都随增龄有明显下降，这是老年人容易发生呼吸系统感染的重要因素之一。 16.老年人的智力随着年龄变化有一些特点，由后天获得的与知识、文化和经验积累有关的智力（晶态智力），不但不变甚至有提高。而记忆、注意、反应速度（液态智力）是有减退的，75岁以后衰退比较明显，发展也较快。近记忆的减退更明显，有意义的记忆较机械记忆保持好，要求一定时间内掌握记忆的速度明显不如年轻人。思维的敏捷性、快速度操作和注意力衰退较早。智力改变与日常活动内容有很大关系，也与情绪等精神状态有关，经常注意智力训练，保持良好心境，可延缓衰退第一部分

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的速度。

17.30岁以后肾单位数逐渐减少，80岁时可减少30％，加上肾动脉硬化，出现肾小球硬化，肾功能有明显的随增龄下降的趋势。肾血流量自40～90岁期间可减少40％，肾小球滤过率、肾小管对葡萄糖的重吸收功能和浓缩功能均下降，调节酸、碱和水电解质代谢的作用减弱。由于储备减少，易受药物毒性作用的损伤，在内环境变化中容易发生肾功能不全。膀胱肌萎缩，容量减少，括约肌萎缩，易出现尿频、尿失禁。

18.（1）心脏纤维组织增多，心肌细胞增大，有脂褐质沉积，结缔组织增多，室壁增厚，心影随年龄增长而轻度增大。心肌中胶原蛋白质的变化，使心肌硬化、顺应性下降、心搏出量减少、功能衰退。60岁以上老人的心输出量是年轻人的35％～40％。心传导系统细胞数目减少，心肌ATP酶降低，心肌的兴奋性、传导性和收缩性均减弱，对肾上腺素反应下降，心率减慢，易发生心律不齐。主动脉增宽，心内膜增厚、纤维化和钙化致瓣膜增厚变形，开放阻力增加，瓣膜功能减退，导致左室肥厚，易发生心功能不全。（2）动脉壁的弹性蛋白和胶原有质和量的变化，由于钙沉积促使管壁变硬，弹性减弱，大血管随压力增加而扩张的能力下降，管壁的顺应性随年龄增长而减低，血压有随增龄上升的趋势。调节血压和血容量等压力感受器的生理功能下降，易发生体位性低血压。（3）组织中单位面积的有功能的毛细血管数量减少，基底膜增厚，管径变小，导致各器官供氧下降。

19.1.教育老年人认识心理健康与身体健康的相互作用：精神因素对健康的影响有隐蔽性的特点，不易被认识。大力宣传积极的情绪有益于身体健康，积极的情绪可以增加胃肠分泌，增强机体免疫，大笑可以缓解疼痛引起的肌紧张，有益于身心。消极情绪会促进衰老，对身体健康不利。2.指导老年人在老年前期就要在心理上和活动上对社会角色的转变有所准备或计划，继续发挥余热，从事力所能及的社会工组；积极参加有兴趣的体育、文化娱乐项目。3.帮助和教育老年人妥善处理生活中发生的事件，心理上善于自我排解，以积极态度处理意外事件。对老年人开展心理指导，首先要以关心和同情的态度，注意倾听；用积极的语言劝慰开导，辅以必要的解释和建议，达到建立信心和接受指导的目的。

20. 中国居民膳食指南――平衡膳食、合理营养、促进健康。1.食物多样、谷类为主2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6.吃清淡少盐膳食7.如饮酒应限量8.吃清洁卫生、不变质的食物。

21.中国居民平衡膳食宝塔是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。宝塔的构成是：塔底到塔尖依次是谷类300～500克、蔬菜类400～500克/水果类100～200克、畜禽类50～100克/鱼虾类50克/蛋类25～50克、奶类及奶制品100克/豆类及豆制品50克、油脂类25克。

22.有规律的运动可减慢心血管系统弹性和顺应性的丢失，改善心肺的供氧能力。提高肌力，增加关节活动能力和活动范围，促进关节腔的血压供应，延缓软骨老化，是运动的最明显效果。肌肉质量、负荷及牵张力决定了骨强度，通过运动锻炼，结合使用骨合成性药物可达到增加骨质量的叠加作用。此外，运动尚能促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，增加对胰岛素的敏感性；适当强度的运动可增强脂肪分解酶的活性，有利于脂肪代谢。运动还可调节老年人的心态，增加自信，扩大人际交往，以保持愉悦情绪。因此，运动的良好作用是多方位的，要通过健康教育，提高老年人的认识，加强参与运动的自觉性。 23.1.从事临终关怀工作。2.一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识。3.解除晚期患者及其家属躯体和精神心理痛苦的能力。4.良好的沟通技巧，能够与患者及其家属建立良好的关系。5.死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低，能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义。6通过临终关怀团队向晚期患者及其家属提供关怀。

24.1.老年人的适用的运动有散步、慢跑、骑车等，为了达到更好的效果，在体力允许的情况下，能从事一些提高耗氧量的活动，并必须至少维持15～20分钟。2.在运动时要考虑原有的运动水平，也可根据自觉的劳累程度控制运动和休息的间隔时间。3.以低强度、高频率和较短时间开始，逐步达到目标后，再增加耐力训练。一般每周进行3～5次。重要的是循序渐进，持之以恒。4.老年人运动中要特别注意的是要量力而行。对有心血管疾病病史的老人更为谨慎。当发生明显的气短、头晕、胸痛时应即刻停止，严密观察。

25.1.不易获得完整的病史老年人的记忆力减退、敏感性下降和听力障碍，在采取病历时宜耐心细致，也要与家属核对自述病历的可靠性。2.个体差异大由于老化过程的个体差异大，老年人患病后表现及对药物反应的差别远大于年轻人，因此要特别强调针对个人的处理方法，切忌一般化。3.原发病的自觉症状轻、不典型或无症状如常见的发热、疼痛、腹肌紧张等都可能不明显，要高度警惕以免误诊。4.常诱发或伴发多种疾病甚至出现少见的合并症症状可进展迅速，表现复杂。易出现精神症状，增加诊断难度。5.常伴随复杂心理社会因素老年期是生活事件的多发阶段，再加一些心理变异，精神因素在发病学中的作用要加倍注意。

26.1.睡眠时环境要安静，避免吵闹之声和其他的噪声。2.光线宜暗而不漆黑，室温适宜而不要过高过低；另外，室内要保第一部分

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持通风是保持良好睡眠环境的重要因素。3.要养成良好的睡眠习惯。按时睡眠，防止干扰体内生物钟而引起失眠；4.床具和睡眠姿势也会影响睡眠质量。一般睡硬板床更有利。5.选择合适的枕头，不仅有利于睡眠，还有利健康。一般枕高10～15厘米或与自己的肩宽相同即可。6.被子不宜太厚，睡衣应柔软适体，最好是裸睡更有利健康。7.睡姿以右侧卧为好。 27.按照失眠的时间，可以分为瞬时、短期和慢性长期三种；按照失眠的特点，失眠又可分为三种：①起始失眠，是指入睡困难，要到后半夜方能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起。②间断性失眠，是指入睡不宁，容易惊醒，常有恶梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况。③终点失眠，是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡，老年高血压、动脉硬化、精神抑郁症患者常有这类失眠；按照失眠的性质，还可以分为偶尔失眠症、生理性失眠症和病理性失眠症三大类。

28. 引起晕厥的原因：晕厥又称昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、缺氧而引起，有短暂性意识丧失；而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计。多见血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、贫血等原因引起发病。

29. 晕厥由影响患者脑血流灌注及氧供应的心血管性疾病所造成。晕厥跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤,成为诱发老年人死亡的重要因素之一。因此,减少晕厥的发生和因其导致的意外损伤,做好老年人晕厥的预防及护理,对减少老年人晕厥有很重要的意义。要尽量避免情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等和加强体质锻炼有助于预防晕厥的发生。为防直立性晕厥睡眠时可将枕头抬高，以利于晨起时血压调节，坐起或站立动作宜缓慢，防止脑部血液突然快速流向躯干而出现脑部暂时缺血缺氧；为防排尿性晕厥，平时不要储尿过久，尽量避免站立排小便。为防颈性晕厥平时衣领应舒展宽大些，不要过硬、过紧，系领带不要过紧；做转头动作时要缓慢，避免猛然转头；睡觉时枕头不可过高，以6～9厘米为宜，避免枕头触碰下颌角处。老年人晕厥发作还可能与一些心血管疾病有关，需要慎重对待，积极治疗原发病。

30.1.改正饮食习惯食物中增加含纤维素较多的菠菜、水果及豆制品、杂粮，适当食用脂类食物。多饮水，每天1500～2800ml，最好早晨空腹饮白开水或加蜂蜜，注意补充维生素B1 2.合理安排生活注意养成良好的生活规律，避免长时间坐位工作，每天要有适当的体力运动，注意膈肌、腹肌和盆腔肌的锻炼3.养成每天排便的习惯。

31.1.明确疾病诊断，分清主次，有针对性地选择用药，避免同时用药种类过多，特别要注意药物对共患其他病的影响。2.熟悉药物作用的机制、代谢和不良反应，必要时要先了解用药者的肝肾功能。3.用药时适当减少用量，从小量试验开始逐渐增加，密切监控药效及不良反应。4.当怀疑有药物不良反应时暂停用药。

32.当全身体表的皮下组织都有体液积聚，表现肿胀时称全身性水肿。水肿首先出现在组织松弛部位，如眼睑、颌下、下肢，并逐渐向全身发展，多系心、肝、肾功能障碍所引起，常说明有严重疾病，如心功能不全、心包炎、肾炎、肝硬化、低蛋白血症、皮质醇增多症、营养缺乏性水肿、恶性肿瘤、经前紧张症、妊娠高血压综合征、甲状腺功能减退等。当体液积聚于局部皮下组织时，称局限性水肿。局限性水肿主要由于局部感染、中毒、免疫反应，局部皮肤、皮下组织损伤等引起，如蜂窝织炎、静脉炎、上下腔静脉阻塞综合症、血管神经性水肿等。

33. 具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）、其公式为：体质指数(BMI)=体重（Kg）/身高（m）。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。BMI指数是–个用高度及重量，计算出是否正常、超重及肥伴。

34.冠心病的危险因素：高血压、高胆固醇和吸烟是冠心病的三大危险因素，此外还有糖尿病和糖耐量异常、肥胖和超重、不经常进行体力活动、A型行为类型和应激、一些新的危险因素，如：同型半胱氨酸、apoA、凝血因子、左室肥厚等。 35.目前认为吸烟是冠心病的重要危险之一。其危险机理是物理－化学作用。烟雾中的一氧化碳可阻碍氧的运输和作用。吸烟还增加血小板粘滞性，损伤动脉内皮，降低LDL。Meta分析表明，吸烟者冠心病的危险为非吸烟者的2.2倍。

36.心房颤动好发于老年人，是脑卒中最重要的心源性危险因素。有心房颤动的患者患脑卒中的危险性增高5倍，且随年龄增长而增加，这与心脏栓子脱落有关。对心房颤动的病人进行抗凝治疗可预防脑卒中的发生。此外，对于老年人，睡前一杯水可稀释血液，降低血栓形成；平时生活中要拥有一颗平常心，避免大悲大喜有益于长寿。

37.老年痴呆的早期表现：1.以记忆障碍为主，健忘，经常丢三拉四，随做随忘，如刚吃完饭又要进餐。2.常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。计算能力减退，很难完成简单的计算。4.思维迟缓，思考问题困难，特别室对新的事物表现出茫然难解。5.早期患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰，例如经常作记录，避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响，可伴有轻度的焦虑和抑郁。6.患者对工作和家务漫不经心，不能合理地管理钱财，亦不能安排和准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务，但常回避竞争。患者的个人生活基本能够自理。7.人格改变往往出现在疾病的早期，第一部分

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病人变得缺乏主动性，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。

38.为了防止老年人骨质疏松症的发生，女性45岁，男性60岁以后，就应采取预防措施：戒烟、少喝酒与咖啡，避免应用糖皮质激素、抗癲痫药、肝素等药物。每天摄入钙的推荐量在老年人为1500mg。富含钙的食物首推牛奶及奶制品，提倡自青、少年时酒食用充足的牛奶，以保证达到较大的骨峰值，充分摄入牛奶也可满足维生素D的正常需要量。已有骨质疏松的患者是，同时增加维生素D的摄入。此外，适当增加体力活动可能对防治骨质疏松症有利。在专业医生的指导下适当补充雌激素，可预防和改善骨质疏松症。

39.饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

40. 康复诊断主要是指功能测评，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面功能的测评。其特点：(1)测评的重点重点放在与生活自理、学习劳动有关的综合性功能上，如日常生活活动功能、言语功能、认知功能等。(2)广泛使用指数法或量表法进行测评(3)重视专项的综合评估(4)分析性检查与综合性评价相结合。康复治疗的特点：通常是多种治疗综合进行；常以训练、教育的方式进行治疗；贯穿于病、伤、残的始终，需长期坚持；病、伤、残者本人要充分发挥主动性与积极性。

41.康复医学是以促进功能恢复为目的的医学分支学科。临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学。临床医学的任务是治愈伤病、恢复基本健康；康复医学的目的是恢复功能，帮助患者达到尽可能高的健康水平。两者相辅相成，关系密切。随着社会的进步和医学科学的发展，康复医学越来越受到重视。康复医学和预防医学、临床医学、保健医学一起，被认为是现代医学的四大支柱。

42.国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, disability and health,简称ICF）。机体出现功能障碍主要有以下四个方面：身体的功能障碍、精神的功能障碍、职业的功能障碍和社会参与能力的障碍。残疾依不同水平出现的功能障碍分为三类：残损、残能和残障。健康亦有三个层次：生理、心理、社会。康复医学采用综合的康复措施，通过医务人员、伤病患者、患者家属以及相关的机构和社区的共同努力，以消除患者伤病后出现的各种功能障碍，消除或减轻残疾，最终达到改善患者的生活质量，恢复较高水平的健康和帮助其回归社会。

43.医院康复主要对象是急性伤病后住院期间的患者。急性伤病或术后患者生命体征一旦稳定，就应及时开展早期康复，故医院康复的主要工作是开展急性伤病后的早期康复。医院康复科和社区卫生服务中心建立康复医学网络，及时把完成早期康复的患者转送出去，以便患者能继续得到康复服务。社区康复是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。社区康复是医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区继续得到康复服务的保证。社区康复是整个社会康复医疗网络的基层终端，是整个康复过程的重要组成部分。

44. 中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现显然不同。 45.康复的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到自理，回归社会。 46. 向心性收缩：肌肉收缩时肌纤维长度缩短，又称为向心性缩短，如屈肘的肱二头肌收缩。向心性收缩的基本目的是产生肢体运动，收缩速度相对较快，神经控制环路比较简单。中枢神经功能障碍（例如脑卒中、脑外伤）时，肢体的向心性运动比较早出现，可以由较低级中枢（如脊髓中枢）控制，但是运动控制能力较差。

47. 闭链运动指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链实际上是将开链的旋转运动转化称线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用，更接近于功能性康复，对于某些疾病如前十字韧带重建或松弛的关节，更可以提供早期、安全、有效的康复手段。

48. 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也第一部分

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可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的运动功能。

49. 可以恢复脊柱序列的常见康复技术有：1.人工物理疗法：牵引疗法、运动疗法。2.作业疗法。3.中国传统的康复疗法：针灸、推拿、按摩。

50.（1）腰背部疼痛：疼痛主要在下腰部或腰骶部。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。

51.在训练中，应根据肌力的大小逐步增加负荷，让肌肉有一个适应的过程。经过一段时间的力量训练后，可再适当增加训练的重量；其特点是逐步增加符合量，直至最大的等张抵抗。

52. 脊柱局部稳定肌的特点：通过静态（等长）收缩稳定脊柱，位于接近脊柱的部分使脊柱坚固。从而允许原动肌在稳定的平面上进行活动，所以它们不会直接参与活动的产生。

53. 神经根型颈椎病的原因(1)神经根局部的刺激和压迫因素(2)患椎移位(3)神经根动脉供血不足(4)颈部前斜角肌痉挛。神经根型颈椎病的临床表现(1)颈肩部疼痛和手指麻木感疼痛为根性病变的主要症状。(2)肌力减弱上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。(3)颈部肌肉紧张颈椎病病人常有颈部发板的症状。 .（1）合并各种急性感染；（2）伴有心功能不全、心律失常，活动后加重；（3）严重糖尿病肾病；（4）严重的眼底病变；（5）血糖未得到较好控制前（血糖>16.8mmol/L）；（6）有明显酮血症、酸中毒等。

第一部分

全科医学基础

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