现代商贸工业 Ｎｏ．３，２０１０ Ｍｏｄｅｒｎ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｔｒａｄｅ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ ２０１０年第３期 论急诊科室的特殊性及其发展 王靖旭 （中国海洋大学，山东青岛２６６０００） 摘要：急诊科室是医院的特殊服务窗口，是竞争的重点，急诊科室的发展将对医院的整体发展有重要推动作用．要改 变急诊科室忙乱低效的现状，应该针对急诊室的特殊性并结合国外先进的管理模式建立合理的发展。 关键词：急诊科室特殊性；急诊科室的现状；急诊科室的发展 中图分类号：Ｆ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－３１９８（２０１０）０３—００５１—０２ 急诊科室是医院的特殊服务窗口，急诊科室的医疗、医 都是医院的服务窗口，也是目前各家医院竞争的重点，代表 技、服务和管理水平应该代表了医院的最高水准，急诊科室 了医院的整体发展水平。 的竞争逐渐成为了医院竞争的重点，特别是对于大型综合 其次，急诊科室接收的是各种急症病人，不仅担当着本 性医院来说。但是进型医院急诊科室的第一感觉是病 院急诊病人的救治同时承担社会突发事件的救援任务，承 患多、环境差，坐诊医生被层层病患还有家属包围。目前这 担更重的社会责任。 种状况造成急诊科室忙乱低效的现状，医疗纠纷的发生率 再次，急诊科室要求医生能力全面，需要具备全科医生 明显高于其他科室。国外调查同时发现嘈杂的环境和巨大 的能力，而且医生工作强度大、压力相对大。 的压力容易使人犯错，１９９１年的一项调查表明，有７Ｏ 的 第四，急诊科室出现医疗纠纷的风险高。 疏忽错误发生在急诊科室。这都表明急诊科室的现状亟需 第五，急诊科室与他其科室配合程度要求高。只有与 改善，但是如果仅仅注重环境的改进只是指标不治本的方 其他科室紧密配合，才能做好急诊病人的后续治疗工作。 法，要从根源上解决问题，必须抓住急诊科室的特点，注重 但是目前急诊科室的现状却不容乐观，诊室里挤满了 急诊科室的长远发展。 各种病人，不管是不是急症，只要挂号就可以进入急诊科室 １ 急诊科室的特殊性及现状 就诊，而急诊医生真正用在急症病人上的时间在减少，环境 首先，急诊科室在医院中的地位重要。急诊科室整体 的嘈杂，使得急诊成为医院医疗纠纷的高发科室。同时繁 ３．２公司的成本分析 元／吨。按照现行外购同品位铝土矿合同价格２９０元／吨计 ２００６年至２００８年由于原材料及燃料价格上涨，加之铝 算，每吨矿石可节约成本６８元／吨。矿山每年可产２Ｏ万吨 土矿等原材料品质不断下降导致单耗增加，氧化铝单位成 矿石，每年可节约采购成本１３６０万元。按照现行外购同品 本呈上升趋势；２００９年公司减产运行，缺乏资金购买优质原 位铝土矿合同价格２９０元／吨、近期储量为２００万吨计算，矿 材料而消耗库存品位低材料，各项单耗继续升高，单位产品 山价值估计为５．８亿元。如果剔除矿石成本２１５元／吨，储 固定费用摊销额增大，单位成本居高不下。如果公司在现 量２００万吨经济效益达１．５亿元。 行市场条件下按照满负荷组织生产，则直接材料成本为 ４公司战略的确定 ２６１７元／吨，完全生产成本为３４１４元／吨，距现有市场销售 ＤＴ公司的长期战略是抢占矿产资源、扩大规模、降低 价格２６００元／吨（２００９年９月）仍有相当的距离。而国内主 成本、强化管理、树立品牌，增强产品的竞争力，在氧化铝行 要氧化铝企业完全生产成本在２２００元／吨左右，从行业对 业中逐步做强做大。对于公司目前的所处的环境而言，公 标的角度看，ＤＴ公司单位生产成本在行业内缺乏竞争力。 司的当务之急是解决产品生产成本高于行业成本的问题。 ３．３公司的效益分析 从以上的分析可知，市场渗透战略只能利用现有的产 ＤＴ公司于２００５年１２月开始进行带料试车，２００６年２月 品去打开市场，然而现有的产品成本远远高于市场价格，所 生产出第一批合格的氧化铝产品，公司在２００６年和２００７年均 以市场渗透战略在目前来说对公司的发展是不可行的。而 取得了较好的经济效益，分别盈利３６９９万元和２４６８万元。 产品开发战略是针对现有市场开发出新产品，抢占市场，对 ２００８年因国内氧化铝产能的急剧膨胀，供需矛盾凸现， 于氧化铝产品本身而言，是一个标准性的产品，只能通过各 加上由美国次贷危机引发的全球金融危机的影响，氧化铝 种技术提高各项物理指标，对目前氧化铝市场价格低迷，需 价格暴跌，氧化铝行业经营环境急转直下。由于经营状况 要降低生产成本而言无关痛痒。收缩战略对于一个求生存 日趋恶化，ＤＴ公司自２００８年９月下旬开始调整生产经营 求发展的企业来讲，主观上根本不能接受。 方式，１Ｏ月份开始限量生产。因产量小，流程中在产品氧化 而通过取得铝土矿、煤矿等资源的后向一体化战略，不 铝量却非常大，且公司基本上停止了对外采购业务而以消 但能丰富产品的种类，即从事铝土矿的开采和经营，切实可 耗库存原材料为主，因此原辅材料价格下跌对公司销售成 靠地降低交易费用，降低采购成本，稳定原材料供给，从而 本影响不大，相反因公司产量仅为满负荷生产时的１／４，材 有效地控制生产成本，同时还能提高进入壁垒，增强企业的 料的消耗特别是燃料动力的消耗增幅较大，导致单位产品 核心竞争力。 成本高居不下。公司２００８年亏损５２１９万元，２００９年１—８ 因此长远来看，后向一体化战略更符合公司的总体战 月累计亏损１０２９２万元，预计全年亏损近１５０００万元。 略。公司的具体战略方案可定为：通过后向一体化战略积 ３．４矿业资源分析 极抢占资源，构筑产业链的上游壁垒，稳定原材料供给，扩 ２００８年，将Ａ县某矿山资源给ＤＴ公司，矿山资源 大生产规模，降低生产成本，提高企业竞争力，短期内实现 储量２８６７万吨，公司取得采矿许可证，目前完成矿山设计， 扭亏为盈，长期实现做大做强、可持续发展的战略目标。 处于建设初期。根据估算，该矿山投产后矿石成本约２３０ 现代商贸工业 Ｎｏ．３，２０１０ Ｍｏｄｅｒｎ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｔｒａｄｅ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ ２０１０年第３期 忙的工作让急诊科室医生几乎没有机会和时间出去交流进 为他们提供一个交流进修的平台，拓展他们的业务水平，提 修培训。而且很多医院存在急诊科室与其他科室配合差的 升其履行社会责任的能力。亦或者，可以改变一下医院现 现象，其他科室都不愿接收的病人滞留在急诊科，长时间占 有的工作安排制度，急诊科室值班医生实行轮换制，全院相 用着床位。现行的绩效考核存在导向错误的问题，它让医 关科室的医生都要到急诊科室坐诊，并以此作为业务水平 生更多的关注利益，将更多的精力用于指标控制以及如何 考察的重要项目。可能这样会给人员管理带来一些麻烦， 保护自己降低低执业风险。 但长期理顺下来还是可以解决的。 从目前这种状况来看，急诊科室在今后的发展中应该重视 ３．３绩效考核的改革 医生行为价值的提高及急诊职能的回归，必将提高急诊科室的 现有的绩效考核存在导向错误的重要问题，使得急 工作效率，促进医院的长期发展，提升医院的竞争能力。 诊科医生在为病人看病的同时还要注意控制药品比例医保 ２现阶段国外急诊科室的状况 比例等指标，为了避免医疗纠纷带来的麻烦，急诊医生更多 美国的急诊室也存在人满为患的现象，特别是大型医 的是注意保护自己，特别是现在“举证倒置”的出台，医生 院中，于是出现了另外一种急诊模式——急诊室，在这 要时刻注意所说的每一句话，注意看病的每一个细节，最终 里就诊环境、就诊速度、服务都远远优于大型医院的急诊 急诊科医生开出的检查治疗更多的是从自身的角度出发，而 室。甚至大医院也受此启发开始建立自己的急诊室。 不是以病人的需要为主。要解决这些问题，必须针对急诊科 但是这种做法也存在着一定隐患，如果管理不到位可能会 室设计合理的绩效考核体系，发挥考核的正激励作用。 出现鱼目混珠的现象，而且有些病人可能并不适合到这种 首先，在考核中不能只注重财务指标，还应该加人非财 急诊室进行治疗反而耽误了到大医院的时间。法国的 务指标，不能只以数量指标衡量，还应该考虑非数量指标。 急诊模式还是很值得学习的，在法国危重急症病人可以在 比如从患者方面来说，患者对就诊环境、就诊流程、就诊服 现场就接受系统的救治，节省了病人的时间；急诊室内只有 务的满意度很大程度决定了急诊室对患者市场的占有度。 病人，不需要家属陪同，一直处于一种病人不动医务人员活 考核医生时，注意考核诊断准确率、治愈率、诊治过程合理 动为其服务的状态，减少了医疗纠纷的发生。而且法国的 性等，都可以很好的督促急诊医生提高自身的医疗水平，增 急诊观察室２４小时内腾空，与其他科室的配合很好的解决 强责任心。 了急诊室病人滞留的问题。法国的急诊医生都是全科医 其次，在以往的考核中，考核结果的直接反应就是物质 生，属于公立医院局，可以在公立医院急诊科轮转，由此使 奖励月奖金、年终奖励，而往往惩罚过多，也就是所说的负 得急诊医生多了相互交流的机会以及培训的机会。 激励。也正是这种负激励，让医生在看病的同时想方设法 ３急诊科室的发展 ． 避免出现负激励的问题。因此，应该考虑其他的非物质奖 综合国内外急诊科室的现状，结合急诊科室的特点，我 励，比如有休假的机会，有外出进修交流的机会等，让急诊 认为应该从以下几个方面考虑急诊科室的发展。 医生从内心真正承认考核结果而不是被迫的接受。 ３．１急诊科室配套制度的改革 再次，目前的考核体系中急诊科室一般采用与其他医 要缓解急诊科室人满为患的现状，首先要完善急诊的 疗科室等同的考核标准，唯一的倾斜是多一部分急诊补贴， 分诊制度，从源头上控制病患，只有真正的急症病人才能进 但一成不变的急诊补贴没有任何的激励作用。在急诊这样 一入急诊室，而不是挂了急诊号就可以看急诊，分散了急诊医 个特殊的科室，绩效考核中应该更多体现医生的个人行 生的时间。其实急诊病人的分类条例很多医院的急诊室就 为价值，调动急诊医生的积极性参加到这一管理体系中，而 挂在墙上，但都成了摆设，普通的感冒病人一样可以看急 不是被动接受考核。从这一层次来说，绩效考核应该注重 诊。其次，我们可以向法国学习一下，只有病人才能进入诊 对急诊医生工作压力大、强度大、医疗纠纷高发的补偿。 区而家属只能在候诊室等候，医生有一个更安静的环境为 对急诊科室的管理有多于其他科室的条条框框的约 病人诊断，而且便于医生随时观察接收的病人，而不是被层 束，在急诊科室的发展问题上却忽略了它的特殊性，这是目 层病人以及家属包围动弹不得。再次，要协调急诊科室与 前制约急诊科室改善的主要问题。要提高急诊科室医生的 其他科室的配合，让病人得到更好的安置和治疗。甚至综 行为价值、工作效率，降低执业风险，实现急诊职能的回归， 合性大医院可以考虑与其他小型专科医院合作，在本院急 不仅要有认识改变，还要有大量人力物力的投入，不仅要有 诊病人过多无法安置的情况下，病情较轻的病人可以在它 高层管理者的介入还要有急诊科室医务人员的积极配合。 院安排住院。但是这些仅靠急诊自己恐怕很难实现，应该 参考文献 设立一个专门的急诊管理部门作相应的辅助工作，有了领 导层的权威加入，工作的开展才有了保证。 ［１］．郑大喜．从医生的职业特点看医院绩效评价与分配制度设计 ３．２重视急诊医生的学习与发展 口］。卫生财会通讯，２００９，（３）． ［２３急诊创新方式在美国应运而生——急诊室． 在我国虽然没有全科医生的界定，但是急诊科室医生 ［３３王凯，陈旭，周爽．７８所综合性医院急诊科便捷性调查［Ｊ］。中华医 每天都会接收各种各样的急症病人，他们充当着全科医生 院管理杂志，２００９，２． 的角色。但是目前各医院的急诊科医生工作紧张，固定的 ［４３曾庆，柴枝楠等．体现以人为本的急诊部建设［Ｊ］．中华医院管理 几个医生刚刚满足排班的需要连正常的休息都存在拖欠的 杂志，２００３，２． 现象，更不要说外出进修或交流培训。医院缺乏对全科医 ［５］王耕晨，刘敏，肖湘泉．论新形势下医院门急诊的地住与作用［Ｊ］． 生的培养理念，不仅不利于医院急诊科室的长远发展，而且 中华医院管理杂志，２０００，（１６）：７２８—７２９． 让急诊科医生产生不满情绪，得不到休息的疲劳工作更增 ［６３薛晓艳，朱继红．中国与法国急诊模式的比较［Ｊ］．中华医院管理 加了医疗风险。因此，医院应该重视急诊医生的个人发展， 杂志，２００６，６．
