近五年针灸治疗原发性失眠症的研究进展

的治疗方式加以归纳总结,提出目前研究所存在的问题，为今后的临床研究提供参考。关键词：针灸;原发性失眠;综述中图分类号:R256.23 文献标志码:A文章编号：1007 - 2349(2020)01 -0090 - 05失眠是指无法获得正常睡眠，主要表现为因各种 原因所致的入睡困难、难以维持睡眠、早醒且醒后不

殷萱等⑸将72例原发性失眠症患者随机等分为 治疗组和对照组,治疗组采用针刺治疗,选取百会、神

易入睡、睡眠质量差、睡眠深度过浅等,是临床最为常 见的睡眠障碍类型。参照世界睡眠联合会第三届世

庭、印堂、神门、安眠、三阴交;对照组采用假针灸治 疗。治疗结束后发现,治疗组在治疗4周、治疗结束 后2周、4周随访时ISI、SAS、SDS的评分均优于对照

界大会的流行病学调查显示，全球大约每10-12人 中就有1人饱受失眠的痛苦。中国睡眠研究中心在

组，且差异有统计学意义。ShaoY同选择原发性失眠 症患者112例，随机平均分为针刺组和药物组,针刺

2007年发布的研究表面失眠影响着38. 2%的中国人

口⑴。失眠的发病率随着年龄的增长而呈上升趋势, 且有研究证明女性的发病率要高于男性図。失眠会

组以百会、四神聪、安眠穴为主，并配合辨证取穴;药 物组予口服左匹克隆片。治疗后发现,针刺组PSQI 各因子评分及总分较治疗前有明显下降,组内差异有

严重影响患者的工作及生活，还会引发患者的头痛、

焦虑、抑郁、高血压、心脑血管疾病，甚至会让患者产 统计学意义。针刺组总有效率为92. 9% ,药物组总 有效率为67. 9%，组间差异有统计学意义。Jing Guo

生自杀的想法。因此针对失眠选择适合的治疗方式 迫在眉睫,现在临床上治疗失眠选用较多的是安眠药

等\"］选取180例原发性失眠症患者，将其均分为三 组,A组予针刺加安慰剂治疗,针刺选穴:神庭、百会、

治疗，但安眠药容易产生依赖性且副作用较多,不推 荐长期使用。而针灸作为祖国医学的一种，凭借其特

四神聪、三阴交、神门；B组予艾司哩仑加假针刺治

有的优势目前在临床应用广泛,且有相关研究证实针 灸可显著的改善睡眠⑶。现笔者将近五年国内外针 灸治疗原发性失眠症的相关文献综述如下。疗；C组予假针刺加安慰剂治疗。治疗后，根据 PSQI、ESS、SF -36评分得出,A组的治疗效果优于另 外2组，且差异具有统计学意义。2针刺结合艾灸疗法1普通针刺疗法周国容⑷选取65例原发性失眠症患者，分为两

邱菊等⑷将60例肝郁脾虚型原发性失眠患者 随机平均分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺结

个组，其中治疗组33例,对照组32例。治疗组取四 神聪进行针刺，对照组予口服艾司哩仑。治疗结束后 显示治疗组在总体疗效、次要结局指标HAMD评分 以及SAS评分等方面均优于对照组,且经统计学计

合艾炷灸疗法，针刺选取:合谷、太冲、内关、期门、

阳陵泉、天枢、阴陵泉、足三里、中皖;灸法选取：心 俞、脾俞、肝俞;对照组予阿普哩仑口服。治疗后， 治疗组的总有效率为93. 10%，对照组的总有效率

算后差异有意义。作者简介:龚丽康(1994 -)，女，研究生在读，研究方向:针灸治疗脑血管病。2020年第41卷第1期云南中医中药杂志91为 75. 00% (P <0.05)。3针刺结合放血疗法洪秋阳等⑼将80例原发性失眠患者随机均分为

治疗组及对照组，治疗组针刺四关穴、风市、安眠等, 并在耳尖穴处放血，对照组针刺四神聪、神门、三阴交

等穴位。治疗后,2组失眠患者PSQI总分和Epworth 思睡量表均下降，治疗组治疗2周及4周后的PSQI

和Epworth总分与对照组比较,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗组的总有效率为92.5%优于对照

组的82. 5% (P<0.05)。说明针刺配合放血疗法在 治疗原发性失眠症上具有一定的优势。洪秋阳口°］选 取原发性失眠患者32例，以“间谷、行间”为主穴针 刺配合耳尖放血，治疗结束后发现总有效率为 93. 7% ,PSAI评分较治疗前明显下降,差异有统计学

意义(P<0.05)。说明针刺配合耳尖放血对原发性 失眠疗效显著。DengY等⑴将66例原发性失眠患者 随机平均分为观察组和对照组,观察组予腹针联合梅 花针疗法,腹针选取中皖、下皖、气海、关元、滑肉门、

外陵、商曲、气旁;梅花针放血选取大椎至腰阳关的督 脉穴以及大杼至大肠俞的膀胱经第一侧线穴位,对照 组仅选择和观察组相同的腹针疗法。治疗2周之后,

观察组的总有效率为90. 9% ,高于对照组的63. 6% (P<0.05)。说明腹针联合梅花针疗法治疗原发性 失眠起效迅速，疗效确切。4电针疗法徐世芬等皿将符合原发性失眠诊断标准的48

例患者按照2： 1的比例随机分为治疗组和对照组,2 组均进行常规宣教，治疗组在宣教基础上予电针百

会、神庭，另选择神门、三阴交、安眠、太溪、足三里、太

冲进行普通针刺。对照组不予其他干预治疗。治疗 结束后，治疗组的总有效率为87. 5%，优于对照组的

43. 75% (P <0.05)。PSQI积分比较治疗组也优于对 照组(P<0.05)o5激光针灸疗法冯少玲等血将符合原发性失眠诊断标准的70 例患者随机均分为观察组和对照组，对照组予口服艾 司哩仑片，观察组在对照组基础上加用激光针灸治

疗，以“四神聪、神门、三阴交”和耳穴“皮质下、心、 肝、肾、耳背心、睡眠深沉穴、尔神门”并加以配穴，针 刺以上穴位后再行激光照射。治疗后，观察组总有效 率91.4%高于对照组74. 3% (P < 0. 05), PSQI以及

AIS评分比较下来观察组比对照组下降更明

显(P<0.05)o6特殊选穴罗本花等皿〕筛选72例符合原发性失眠的患者,

随机平均分为西药安定片组和脐内环穴针刺组，其中

安定片组每日睡前予地西泮片5 mg,脐内环穴针刺 组选取脐内环穴进行针刺，脐窝的外侧缘旁开0.5寸 作一圆环，环线上穴位即为脐内环穴，研究选取心、

肝、脾、肾、肺五点进行针刺治疗。治疗结束后，地西

泮片组总有效率为86. 7% ,脐内环穴针刺组总有效

率为77. 4% ,差异无统计学意义,随访时发现2组均

无不良反应,安全性等级均1级。说明针刺脐内环穴 治疗原发性失眠有一定的临床疗效，但不及口服安定

片，但具备一定的地西泮性。临床上以脐内环穴为基 础的失眠治疗方法需要进一步的发展及完善。杨海 涛等［⑷将70例原发性失眠患者随机均分为治疗组

和对照组，治疗组以智三针为主穴进行针刺治疗，智

三针即神庭及两侧本神;对照组采用普通针刺法。治

疗后2组PSQI总分较治疗前均降低(P<0. 01),但 治疗组在降低入睡时间、睡眠治疗以及日间功能障碍 评分方面优于对照组(P < 0. 05)。7针刺手法董波等［切将72例原发性失眠患者随机平均分 为治疗组和对照组，治疗组选穴:印堂、大椎、百会，针 刺采取骨膜刺法，深度达到骨膜。对照组选穴同治疗 组，采取假针刺法。治疗后发现治疗组总有效率为 90.6%优于对照组的77.4% (P < 0. 01),治疗组 PSQI积分优于对照组(P<0. 05)o说明骨膜刺法对

原发性失眠症有确切的疗效。李镜等皿选取62例

原发性失眠患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组 采用快针浅刺背俞穴配合常规针刺治疗,对照组采取

常规针刺治疗,2组均配合耳针疗法。治疗结束后， 治疗组愈显率及总有效率均优于对照组(P < 0. 05)。

92云南中医中药杂志2020年第41卷第1期说明快针浅刺背俞穴可提高常规针刺治疗原发性失

眠的临床疗效。8特殊针法邵志国”］选择45例原发性失眠患者，随机分为 治疗组23例,对照组22例。治疗组予“天人地三才”

配穴针刺法(三阴交、神门、四神聪)，并加以配穴。

对照组予睡前口服阿普瞠仑片,治疗结束后发现治疗 组总有效率91.3%优于对照组的81.8% (P <

0. 05)，说明“天人地三才”配穴针刺法治疗原发性失

眠有一定的优势。龚应科选择例原发性失眠

患者,随机均分为治疗组和对照组;治疗组实行肝论

治针刺治疗，选用百会、安眠、四神聪、太冲、膈俞、肝 俞为主穴，并根据患者具体情况加以配穴。对照组予

艾司哩仑口服;治疗后,治疗组总有效率93.75%,对 照组总有效率81. 25% (P <0.05)。说明肝论治针刺 法对原发性失眠的临床疗效肯定，可在临床推广。勾

明会等问将符合诊断标准的原发性失眠患者72例 随机均分为治疗组和对照组,治疗组予调督安神法针

刺，取穴百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交;对照组

予假针刺疗法。治疗后治疗组总有效率93. 8% ,优

于对照组的56. 7% (P < 0. 05)。SF-36积分评定中 治疗组的多项积分也均优于对照组(P <0.05, P<0.01)o结果说明调督安神针法针对原发性失眠

疗效确切，且可明显提高患者生活质量。郭静等如 将60例原发性失眠患者分为治疗组30例,对照组30

例;治疗组予调神法针刺，选穴:百会、四神聪、本神、 神庭、内关、神门;对照组予针刺无效穴;治疗后发现

治疗组PSQI、HAS、睡眠日志平均均优于对照组 (P <0. 05)，得出结论:调神针刺法可有效改善患者

失眠症状,提高患者生活质量。李颖文等皿］将60例

原发性失眠患者随机均分为左氏针法组和常规针刺

组;左氏针法组予“调血、调经筋、调气”针法;对照组 予常规针刺。结果发现,左氏针法组在匹兹堡睡眠质

量评分、生存质量评分以及总有效率方面均显著高于 常规针刺组(P<0.05)o说明左氏针法治疗原发性

失眠症疗效确切且优于普通针刺。9综合疗法李凤等胞〕选取50例原发性失眠患者分为实验 组和对照组，试验组使用针刺联合半夏泻心汤治疗, 对照组睡前予艾司瞠仑片口服。治疗后发现,实验组

的匹兹堡睡眠质量指数量表评分较对照组改善明显 (P <0. 05)，说明半夏泻心汤联合针刺治疗可有效提

高原发性失眠症患者的睡眠质量。马艳鹤〔如将50 例失眠症患者随机均分为治疗组和对照组,只来哦组 采用才贵针刺结合经颅电刺激疗法，对照组采用常规 针刺治疗。治疗后，治疗组愈显率明显高于对照组 (P < 0.05), PSQI评分也较对照组显著降低

(P <0. 05)，说明针刺结合经颅电刺激治疗对于原发

性失眠症的疗效要明显优于单纯针刺疗法。徐静艳 等〔如对30例原发性失眠患者进行针罐结合耳穴埋 籽治疗，针刺选穴:百会、印堂、太阳、神门、内关;耳穴

埋籽选穴:神门、心、脑、肾,治疗结束后,总有效率为 93. 33%，证明针罐结合耳穴埋籽治疗原发性失眠疗 效确切。李姗姗等［旳将90例原发性失眠患者随机

均分为对照组和观察组,对照组予单纯针刺疗法,观

察组在对照组基础上予柴胡桂枝干姜汤治疗,针刺选

穴:百会、神庭、风府、大椎、印堂;治疗后观察组的总

有效率高于对照组(P <0. 05) ,PASI评分比较观察组 低于同期对照组(P<0.05),说明针刺结合柴胡桂枝

干姜汤在治疗原发性失眠上优于单纯针刺。王雅 琴洶选取75例原发性失眠患者，分为对照组38例，

治疗组37例,对照组予常规针刺法，治疗组在常规针 刺基础上配以安神方口服治疗，治疗组总有效率、

PSQI评分、SRSS积分、HAMA积分均优于对照组 (P <0. 05)，说明安神方结合针灸治疗原发性失眠效

果显著，值得临床推广。ZhaoFY等⑷将符合原发性 失眠诊断标准的患者随机均分为治疗组和对照组,2 组均接受右左匹克隆作为基础治疗,治疗组在此基础

上选用与情绪、睡眠相关的耳穴贴压,对照组在此基 础上只选用与睡眠、情绪无关的耳穴轻轻埋籽，但不

进行按压。治疗后，治疗组的PSQI积分优于对照组 (P <0. 05)，治疗组总有效率高于对照组但差异无统

计学意义,说明耳穴贴压联合右左匹克隆治疗原发性

2020年第41卷第1期云南中医中药杂志93失眠可有效改善患者的睡眠质量，且优于单独服用右 左匹克隆。但还需要进一步研究和发展。10讨论原发性失眠属于祖国医学的“不寐”范畴，又称 “不得卧、目不暝”。多因情志失常、饮食不节、劳逸

失调、病后体虚所致。其病位在心，又与肝脾肾等密

切相关。病机主要是阳盛阴衰、阴阳失交。阴虚不能 纳阳，阳盛不得入于阴。如《类证治裁•不寐》：“阳

气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤;不寐者, 病在阳不交阴也。”不寐当辨虚实，治疗上应以补虚

泻实、调和阴阳。近年来，随着人们生活节奏的加快、工作压力的

增长、饮食日常的不节制，失眠作为最常见的睡眠障

碍,其患病率正逐年递长，且呈年轻化趋势。笔者查 阅近五年针灸治疗原发性失眠的资料后发现,针灸治 疗原发性失眠确有其效,且能很好地提高患者的生活

质量、降低患者罹患抑郁及焦虑的风险。高巧玲

等〔如统计近年来针灸治疗原发性失眠的资料发现,

针刺选穴频率最高的前三个穴位分别是神门、三阴 交、百会;所涉及经络最多的是膀胱经以及肝胆经。目前研究证明匈失眠是由于脑部中枢的GABA

能神经元系统功能低下、应激中枢系统的HPA轴功 能亢进、褪黑素分泌水平下降、细胞因子以及相关性 神经递质的不同表达，使中枢神经系统紊乱,从而阻

滞睡眠中枢信号的传导所致。针灸治疗原发性失眠 的机制经研究证明列：一方面,针灸所产生的针感刺

激可通过传入机制抵达疼痛中枢达到镇静作用从而 助眠;另一方面，失眠能导致感觉相关脑区受损，针刺 刺激可使相应脑区出现功能代偿，从而助眠。综上,笔者将针灸治疗原发性失眠的优势总结如

下:①针灸治疗原发性失眠疗效确切,查阅近五年资 料可知以针灸为主要治疗方法治疗有效率均在90%

以上;②针灸治疗相对于西药来说,更加绿色环保,且 无副作用,也不会使患者产生依赖性;③临床上针灸

治疗原发性失眠可供选择的方法多样,如普通针刺、 电针、刺络放血、激光针灸等，且均有临床研究证实有 效;④手法及针法创新，手法如“骨膜刺法、快针浅刺

法”等，针法如“调督安神针法”等;⑤注重综合疗法,

多种疗法结合治疗原发性失眠,提高临床疗效。针灸治疗原发性失眠的优势众多,值得临床推广 及发展创新;但笔者在查阅资料时也发现一些不足之

处，现将其总结，以期提供一些参考及思路:①失眠的 发病机制复杂，现代研究只能得出宏观结果,但具体

涉及的通路、信号、基因表达尚不清楚，针灸治疗失眠

的作用机制解释不够具体，还需进一步探讨;②有些

研究样本量过少，缺乏大数据挖掘,不满足多样本、多 中心的临床研究标准;随机分配方式未指明或选取的

分配方法并不是规范的随机分配;结果评价方式过于

单一,有些研究仅采用一种评价方式,影响了疗效的

客观评价，不利于治疗方式的推广;③许多研究未有

明确的分类及分型，不利于观察针灸如何选穴治疗何 种类型的原发性失眠最佳;④研究的对照组多选用阳

性药物而不是假针刺或安慰剂疗法，使得针灸治疗原

发性失眠的特异性研究不够突出;⑤原发性失眠是慢 性病，短时间的针灸治疗不能很好的维持疗效，临床

上较为简便的耳穴贴压及艾灸疗法等患者可自行在 家中使用的相关疗法研究太少,不利于长远发展;⑥ 大多数治疗未有长期随访,少数治疗安排随访可随访

时间过短，最长未超过一月，缺少远期目光，不利于观

察长远效果;⑦临床上选穴多选择常用喻穴配伍，缺

乏单穴或者穴位配伍之间的疗效比较,不利于选穴的 优势化。本文通过对针灸治疗原发性失眠的综述,总结其

特有的优势及所存在的问题,提供一些思路以供临床

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