西部医学２０１２年４月第２４卷第４期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４ 恶性脑膜瘤的ＭＲＩ诊断 刘晓荣，王晓伟，李木子，王淑艳，王艳蕾 （唐山市丰润区人民医院磁共振室，河北唐山０６４０００） 【摘要】目的探讨恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现，提高对恶性脑膜瘤的ＭＲＩ诊断和鉴别诊断的准确性。方法 回顾 性分析３２例经病理和手术证实的恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现特征及诊断价值。结果 恶性脑膜瘤形态多不规则，边缘呈 分叶状或结节状（２７／３２），部分或全部境界模糊（２３／３２）。Ｔ１ＷＩ均呈不规则混杂信号，以等、低信号为多（２８／３２），Ｔ２ＷＩ 以高等混杂信号为多见（２９／３２）；增强扫描：肿瘤均呈不均匀强化，部分肿瘤可示硬膜尾征（３０／３２）。结论 恶性脑膜瘤 的ＭＲＩ表现具有一定的特征性，可为术前诊断提供依据。 【关键词】磁共振成像；恶性脑膜瘤；增强 【中图分类号】Ｒ ７３９．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０４．０５２ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｗｅｉ，ＬＩ Ｍｕ－ｚｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｅｎｇｒｕｎ，Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６４０００，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ，ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｏｕｒ ｗｉｔｈ ａｌｌ ｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒ ｉｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ． Ｍｏｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ Ｗ Ｉ（２８／３２ ｃａｓｅｓ），ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２ＷＩ（２９／３２ｃａｓｅｓ）．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎ－ｕｎｉｆｏｒｍｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ．３０ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｄ ａ ｓｈｏｒｔ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｄｕｒａｌ ｔａｉｌ ｓｈａｐｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｈａｓ ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｉｔ ｍａｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，生长缓慢，占颅内肿瘤 的１５ ～２０ ，发病率仅次于胶质瘤。其中绝大多数 为良性，恶性者少见，占２％～１Ｏ％［１］。本文回顾性分 析经病理和手术证实的恶性脑膜瘤３２例，探讨其 ＭＲＩ表现特征，以提高术前诊断率。 １资料与方法 状面Ｔ１ＷＩ（ＳＥ序列ＴＲ／ＴＥ １８００ｍｓ／２Ｏｍｓ）扫描。 ２ 结果 ２．１肿瘤生长部位与大小 ３２例中，发生于大脑凸 面１９例，矢状窦旁８例，侧脑室５例。肿瘤最小者为 ３．０ｃｍ×２．４ｃｍ×３．６ｃｍ（左右径×前后径×上下径）， 最大者为８．１ｃｍ×８．６ｃｍ×７．４ｃｍ。 １．１ 临床资料 本文搜集我院２００４年１月～２０１０ 年１Ｏ月有完整临床资料的３２例恶性脑膜瘤病例，均 ２．２ ＭＲＩ表现３２例中，病灶呈分叶状或不规则２７ 例，较规则５例。Ｔ１ｗＩ呈等、低信号２８例，呈等、高 信号３例，较均匀信号２例；Ｔ２ＷＩ像呈不均匀信号２９ 例，呈较均匀或混杂高信号者３例。２７例瘤周可见 中、重度大片环绕状水肿带；２８例表现为包膜不完整 经手术和病理证实，其中男性１８例，女性ｌ４例，年龄 ３４￣７０岁。 １．２ 方法 ３２例均行ＭＲＩ平扫及强化扫描。应用 日本日立公司ＨＩＴＡＣＨ１０．３Ｔ永磁型磁共振成像系 统，采用头部线圈，常规选择ＳＥ及ＦＳＥ序列，Ｔ１ＷＩ （ＴＲ／ＴＥ １８４０ｍｓ／２０ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ ４８００ｍｓ／ 且局部与脑组织分界不清；１４例瘤内可见出血或大片 状坏死及囊变。增强扫描显示中等强度以上的分叶 状、结节状、斑片状不均匀强化，肿瘤内的囊变、坏死 区不强化。３０例可见部分肿瘤边缘硬膜强化，呈现短 粗及不规则形态的“硬膜尾征”改变，见图１～４。 １０８ｍｓ），层厚６ｍｍ，层间距２ｍｍ，行横轴位及矢状位 平扫。增强扫描，造影剂采用先灵公司产Ｄｄ—ＤＴＰＡ， 剂量０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，经肘静脉快速注入，行横轴面、冠 ・ ７５Ｏ・ 堕塑 兰２０１２生４月 ２４卷第４期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４ 不规则，肿瘤信号不均匀，瘤内有多发囊变坏死，全部 或部分边缘与脑组织分界模糊，增强后呈不均匀强 化，有明显的瘤周水肿，有短粗、不规则硬膜尾征及局 部颅骨骨质破坏。因此，一旦出现上述征象则提示为 足征，与良性脑膜瘤光滑细长的脑膜尾征明显不同 （图３）。本组资料３Ｏ例呈现粗细不规则形态的“硬膜 尾征”改变。⑤肿瘤向颅内外浸润生长，可见颅骨内 外板破坏，形成跨颅骨肿块，甚至颅外形成皮下软组 织肿块（图１、２）。⑥肿瘤周围环绕水肿区。有学者［６］ 认为瘤周脑水肿与脑膜瘤的良恶性程度间的关系密 切。肿瘤的生长速度和恶性程度是决定有无瘤周脑 水肿的重要因素。若脑膜瘤伴有重度脑水肿，应考虑 恶性脑膜瘤，应建议临床及时行手术切除。 【参考文献】 ［１］郭启勇．实用放射学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００７： １３５． 肿瘤生长活跃或是恶性脑膜瘤的可能。但也有不少 学者［７ 对此持否定意见。本组资料中恶性脑膜瘤 中、重度水肿偏多，但无特异性，不能依此而鉴别肿瘤 的良恶性。 ［２］沈天真，陈星荣．神经放射科医师应熟悉新的ＷＨＯ脑瘤分类 ［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，１９９７，３（３）：１４５１． ［３］Ｍａｈｍｏｏｄ Ａ，Ｃａｃｃａｍｏ ＤＶ，Ｔｏｍｅｃｅｋ ＦＴ，ｅｔ ａ１．Ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ｍａ— ｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｌｎｇｉｏｍａｓ．Ａ ｃｌ ｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ— ３．４恶性脑膜瘤的鉴别诊断恶性脑膜瘤应与以下 ｇｅｒｙ，１９９３，３３（６）：９５５—９６３． 肿瘤鉴别。①良性脑膜瘤：表现为信号均匀、边界清 楚的肿块影，大部分肿瘤有瘤周水肿，１０ ～２Ｏ％可 见瘤内钙化，但出血、坏死、囊变少见；增强扫描肿瘤 有均匀一致的强化，边界锐利。②转移瘤：转移瘤表 ［４］林黛英，林时勖，曾向廷，等．恶性脑膜瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断 ＥＪ］．影像诊断与介入放射学，２００５，１４（３）：１４６—１４８． ［５］ 曾自三。龙莉玲，黄仲奎。等．颅内脑膜瘤的诊断［Ｊ］．实用放射学 杂志，２００２，１８（１Ｏ）：８４５－８４７． ［６３杨浩．脑膜瘤瘤周水肿的ＭＲＩ与病理对照观察［Ｊ］．实用医技 现：为脑实质内多发病灶伴有显著的瘤周水肿，位于脑 灰白质交界处，增强扫描可见明显强化。③胶质母细胞 杂志，２００２，９：８１６－８１７． ［７］Ｄｅｍａｅｒｅｌ Ｐ，Ｗｉｌｍｓ Ｇ，Ｌａｍｍｅｎｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏ— ｍａｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ｆｉｆｔｙ ｐａ— 瘤为脑内恶性肿瘤，当恶性脑膜瘤向脑内浸润时，须与 其鉴别。胶质母细胞瘤好发于幕上，常见出血、坏死，占 位效应明显，增强扫描呈不均匀花环状强化。 ４ 结论 ｔｉｅｎｔｓｆＪ］．ＪＣＡＴ，１９９１，１５：４５． Ｅ８３ Ｃｈｅｎ ＴＣ，Ｚｅｅ Ｃ，Ｍｉｌｌｅｒ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ。 １９９２。３１：１０１５． 恶性脑膜瘤具有一定的特征性表现：脑膜瘤形态 （上接第７４７页） （收稿日期：２０１１—０５—１８；编辑：母存培） ＤＲ检查足踝创伤时，应结合患者病史，选择合适 的投照条件及正确投照角度，对踝关节邻近各骨采取 多窗宽、多窗位并放大观察，短期复查及结合ＣＴ检 查，可提高距骨骨折的检出率，减少漏诊，对提高临床 查，并加摄足斜位片，发现距骨线形骨折，回顾首次照 片，发现距骨骨小梁不规则。这显示出短期临床随 访、照片复查的重要性。 ３．３距骨骨折ＤＲ检查的改进方法 ①应该结合临 床病史，例如患者有高处坠落史，而且是足跟部着地， 骨体、颈受到胫骨远端与跟骨问的轴向压力而容易发 治愈、减少并发症具有重要意义。 【参考文献】 ［１３许晓倩．距骨骨折治疗的研究进展［Ｊ］．中国矫形外科杂志。 ２００４，ｌ２（３４）：２８８－２９０． 生骨折，这类距骨骨折中，距骨颈骨折占５Ｏ ９／６以上，距 骨体骨折占１３ ～２３ ［６］，因此，对有外伤史和复合 骨折的病人应提高警惕。②改进摄影技术和加强观 察，对怀疑距骨骨折的患者进行ＤＲ检查应掌控好投 照条件、投照角度、投照体位等摄影条件，如足内旋１５ 度、ｘ线与水平夹角７５度摄片，能较好地观察距骨颈 骨折情况［７３，诊断时除了注意有无内外踝及跟骨等的 骨折，重点应关注距骨颈、体是否有骨折，将窗宽窗位 ［２］Ｃｏｒｐｕｚ Ｍ，Ｓｈｏｆｌｅｒ Ｄ，Ｌａｂｏｖｉｔｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔａｌｕｓ ａｓ ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｔａｌａｒ ａｒｔｈｒｏｅｒｅｉｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｓｕｒｇ， ２０１２，５１（１）：９１－９４． ［３］祥，竺湘江，周海东，等．距骨骨折术后异位骨化致踝管综合 征１例口］．中国骨伤，２０１１，２４（７）：５７３—５７４． ［４］杨小奇，周江枫，林林．普通Ｘ线与螺旋ＣＴ检查对骨折的诊断 率比较［Ｊ］．临床误诊误治，２００８，２１（６）：７１—７３． ［５］李清水，袁国奇，刘海明，等．螺旋ＣＴ３Ｄ、２Ｄ重建在距骨骨折诊 断中的应用［Ｊ］．放射学实践，２００４，１９（１）：１２—１４． ［６］王基萍，杨茂清，丛培军，等．距骨骨折伴脱位急症治疗Ｉ临床观察 口］．中国骨伤，２００９，２２（２）：１３９—１４０． ［７］李泽龙，蔡习炜，刘发平．距骨骨折的基础研究及ｌ临床治疗进展 ［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１０，１２（４）：３７７—３７９． （收稿日期：２０１２－０２—０９；编辑：陈舟贵） 调至最佳，再局部放大影像，进行认真仔细地观察，方 能减少距骨骨折漏诊率。③对疑似骨折病例，应建议 短期随访复查或结合ＣＴ检查，从而减少距骨骨折漏 诊率，提高临床诊治率。 ４结论
