面罩无创正压通气在急诊儿科抢救中的应用

发表时间：2013-01-24T10:32:20.793Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿 作者： 张月葵 林巧玲 詹淑美 洪秀美[导读] 婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停等疾病的抢救。张月葵 林巧玲 詹淑美 洪秀美 (福建医科大学附属漳州市医院 363000)

【摘要】目的 婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停等疾病的抢救。方法 选择我院急诊科2010年3月～2012年3月呼吸心跳骤停、窒息、呼吸窘迫患儿 69例，抢救中采用面罩无创正压通气。结果 抢救患儿69 例，除3例效果不佳改为气管插管外均获良好抢救效果。结论 操作简单、安装容易、所需设备少、费用低、患儿耐受较好；既能迅速投入抢救，为抢救赢得宝贵时间，又可避免气管插管有创操作引发呼吸机相关性肺炎等的发生【关键词】无创正压通气 婴幼儿 抢救

面罩无创正压通气(NPPV)作为一种非侵入性辅助通气方式，越来越多地应用于婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停等疾病的抢救治疗中[1]，具有操作简单、安装容易、所需设备少、费用低、患儿耐受较好等特点，既能迅速投入抢救，为抢救赢得宝贵时间；又可避免气管插管有创操作引发呼吸机相关性肺炎等的发生。近年来我科应用面罩无创正压通气的方法在早产儿，新生儿，婴幼儿抢救中取得较好的效果。现报告如下 1 资料与方法

1.1一般资料。本组资料选择我院急诊科2010年3月～2012年3月采用面罩无创正压通气抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸窘迫患儿 69例，男46例，女23例。患儿年龄在0-2岁之间。0岁29例，0-1岁27例，1-2岁13例。心跳骤停15例，呼吸衰竭17例，早产儿呼吸暂停18例，急性呼吸窘迫综合征12例，急性心衰7例。

1.2备物。各种型号的婴幼儿面罩及简易呼吸器装置，氧气连接管，氧气袋。

1.3方法。患儿取平卧位，去枕；清理呼吸道：吸痰等，并以仰头举颏法开放气道。面罩及球囊选择要适合早产儿、新生儿、婴幼儿各年龄段患儿型号，大小适宜，面罩完全罩住患儿口鼻，确保加压时不漏气。氧气连接管连接简易呼吸囊装置和中心供氧装置，氧流量根据患儿各年龄调节在3-5L/分钟；一人专门负责面罩正压通气，以“EC”手法或“OK”手法固定面罩，并按压球囊下陷1/3-1/2，新生儿频率次40-50次/分钟，婴幼儿30-40次/分钟，潮气量同样根据患儿各年龄不同。抢救成功或救治平稳转运NICU或儿科病房过程中可根据病情改为鼻导管给氧，还应携带面罩及简易呼吸囊装置连接氧气袋，以备应急抢救，患儿应注意保暖及气道管理 2 结果

以面罩无创正压通气救治69例患儿，除3例效果不佳改为气管插管外均获良好抢救效果。12例心肺复苏患儿配合胸外心脏按压后复苏成功，患儿面色转红，口唇红润，自主呼吸恢复，心率恢复；3例效果不佳及时采用气管插管术。 3 讨论

3.1面罩无创正压通气具有操作简单、安装容易、所需设备少、费用低、患儿耐受较好等特点[1]，简便、使用容易；能迅速投入抢救，又不影响或中断胸外心脏按压，为救治成功赢得宝贵的时间。2010年新版急救指南指出：心肺复苏及时、连续的、不间断的胸外心脏按压是抢救成功的关键。婴幼儿所需潮气量小，抢救中应注意避免过大的潮气量增加胸腔压力，减少回心血量而降低抢救成功率。开放气道方法正确，面罩固定无漏气，无创正压通气即可达到需要的潮气量。因而无创正压通气配合胸外心脏按压抢救心肺复苏患儿可取得较好效果。心肺复苏后应加强护理：给予患儿继续保暖、取侧卧位、安静、给氧[3]，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化。

3.2婴幼儿的解剖特点经口、咽、喉及气管比较成人短、细，各组织结构薄弱，在小的压力下容易扩展气道，无创正压通气效果好。婴幼儿肺炎易引发心衰导致呼吸衰竭，婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停等疾病[2]的抢救治疗中，无创正压通气是治疗儿科急性呼吸衰竭的一种安全有效方法，可在急性呼吸衰竭的早期应用，避免气管插管，降低有创通气并发症及有创通气引起的呼吸机相关性肺炎的发生

3.3如患儿不能耐受面罩，出现呼吸困难加重，气道分泌物增多，血流动力学不稳定，严重 CO2潴留导致出现神志改变，均需中断NPPV[1]，及时改为有创通气通气；只作为应急及抢救使用，长期应用对患儿面部组织有压伤危险。挤压简易呼吸囊过大的压力可能造成肺部气压伤参考文献

[1]梁大胜，杜正隆，邓海青，等，面罩无创正压通气在小儿先天性心脏病术后的应用[J]临床合理用药2011，4（1），85-86。 [2] 吴本清 ，新生儿无创正压通气[J]实用儿科临床杂志，2011，14（7），1075-1077。

[3] 王亚丽 韩宏梅 戈清凤，新生儿窒息的护理体会[J]中国实用医药，2011，6（1），208-209。