结肠气囊肿症一例报告

作者： 李晓东

来源：《中外医疗》 2011年第2期

李晓东

(四川省德阳市人民医院普外三科 四川德阳 618000)

【摘要】 本文讲述了一例结肠气囊肿症的详细报告。

【中图分类号】 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0046-011 临床资料

患者,女,56岁,退休教师,因腹痛6个月余,发现乙状结肠占位1d入院。患者6个月前在无明显诱因情况下出现下腹阵发性隐痛,持续数分钟后可自行缓解,无明显规律性,与饮食无关,无大便习惯、性状改变,亦无大便带血表现。患者自行服用“助消化药”(具体不详)后症状无明显缓解。6个月来症状反复发作,1d前,患者来我院,纤维结肠镜示:距肛门约30cm处有一

2cm×3cm大小的肠壁局限性隆起,表面光滑,有透明感,基底较宽、无蒂(图1)。用活检钳挤压该隆起物可改变其形状。夹破隆起物后可见气泡冒出,隆起物塌陷,故诊断为结肠气囊肿症(图2)。

2 讨论

结肠气囊肿症为临床少见的一种肠道良性疾病,特征为结肠肠壁上有多个黏膜下或浆膜下气囊肿,发病原因尚不完全清楚。目前有以下几种学说:(1)机械学说,因肠黏膜损伤,当肠道内压升高时气体渗入黏膜或浆膜下层,常合并胃肠道其他疾病;(2)感染学说,由产气的非致病菌所致或肠壁淋巴管内细菌感染而形成,亦有学者认为原发病变不在肠道而在肺部,气体通过纵膈沿大血管到达肠系膜血管,再进入肠壁形成气囊肿;(3)营养学说,大多数病变发生于横结肠脾区以下的结肠,以乙状结肠为多见,可能与局部血液供应相关。目前多倾向于机械学说,但在不同的病例中很可能存在着不同的或一个以上的发病因素。结肠气囊肿症可发生于任何年龄,以30～50岁多见,男性多于女性。其临床表现缺乏特异性,大部分无症状,但有时可有肠道易激综合征表现,如腹痛、腹泻和血便等,个别严重者可发生便血及营养吸收不良,甚至合并肺气肿或支气管扩张。X线检查对本病有重要的诊断价值,表现为钡剂灌肠充盈相肠腔边缘多个囊状透光区,突入肠腔者则表现为透光息肉样充盈缺损,肠壁柔软。排钡后黏膜相上可见轮廓光整的圆形或半圆形息肉样改变,其外围常镶以波浪小囊状透光区,随肠腔钡剂充盈量的不同,透光小囊的形态可略有改变。结肠镜检查与X线检查具有同等的诊断价值,表现为肠道黏膜面单发或多发的半球形隆起物,表面光滑,透明或半透明,部分隆起可呈息肉状或淡蓝色,直径数毫米至数厘米不等。根据典型的内镜表现,一般可做出正确的诊断,但对于单纯的浆膜下病变,结肠镜无法发现,需结合X线造影进

行综合诊断。对于本病治疗,如无明显症状可定期随诊,无需特殊治疗。对有症状的患者,病因治疗是治愈结肠气囊肿症的关键,如对肺气肿、慢性支气管炎和肠梗阻等进行相应的针对性治疗,加强营养并补充维生素B类药物,可使症状缓解甚至消失。有报道显示予以患者连续高浓度氧疗(70%～75%)吸入,可使症状缓解甚至消失。亦有报道推荐在结肠镜下应用热活检钳夹破直径较大(直径≥1cm)的黏膜下气囊肿,使囊壁塌陷以改善症状,术后禁食3d,同时口服甲硝唑1周。但勿盲目手术切除,对极少数诊断不清或合并严重并发症如肠梗阻、穿孔、出血较重等情况可行手术治疗切除病变肠段,不必盲目扩大手术切除范围。综上所述,对本病的研究可帮助我们拓展临床诊断思维,减少误诊误治。

参考文献:

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