吉林医学2012年3月第33卷第7期 ・1501・ 味,接触消毒光线易引起皮肤疾病,甚至皮肤癌变。 4社会心理性危险因素 整体素质要求较高,所以要想在医院的大环境中适应生存,在 激烈的岗位竞争中不落聘,护士必须要自我加压,时时处处严 格要求自己,不断更新知识结构,提高并规范技术操作,自觉 4.1 暴力及语言攻击:患者增多等问题增加护士工作的风险 和紧张感,当突发意外如晕针、休克等,患者及其家属情绪不 稳定,容易对护理人员的言行产生误解,甚至会秽语辱骂或动 加强法制观念和服务理念,防范一切差错事故的发生。 5参考文献 手殴打护士。在类似的情况下,护士成为弱势群体,不仅人身 安全受到威胁,还会导致严重的心理创伤,使工作热情大大受 挫。 [1]许其莲.护士血源性传播疾病职业暴露的危险因素及 防护对策[J].医学信息,2010,2(10):314. [2] 曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J].护 士进修杂志,1999,4(4):51. [3] 尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及防护对策[J]. 当代护士,2005,2(3):29. [4]王晓,张世清,王维.手术人员对职业性感染人类 4.2精神或体力疲溃:采血护士长期处于大量工作之中,情 绪忧伤会影响精神状况和生活态度。工作量大,精神高度集 中,长期处于持续紧张状态,体力、脑力消耗都非常大,大部分 已婚护士下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任,在家 得不到充分的休息和睡眠,这一系列不利因素不仅使护士的 饮食起居极不规律,而且精神高度紧张,如不能进行合理的调 整,持续的紧张和劳累将会导致精神和体力的疲溃,角色紊 乱,严重的还可导致神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。 4.3 竞争与竞聘:随着医疗卫生系统对竞争机制和准入制度 的引入,对采血护士的高标准、严要求,使护士承受了越来越 HIV的预防[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):297. [5]李红梅,李文涛,肖顺贞.减少护理工作中的意外针刺 伤[J].国外医学・护理学分册,1999,18(1):7. [6] 殷1998:2. 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, [收稿日期:2011—08—18编校:费越/郑英善] 大的心理压力。患者的自我保护和健康意识增强,对护士的 1例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理 连瑶,徐洁(童庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科,重庆400014) [关键词] 食道异物;儿童;护理 食道异物是小儿耳鼻喉科常见急诊之一,如处理不及时 或处理不当可引起严重并发症甚至危及生命¨]。我院于 2010年10月收治1例误吞鸡骨8个月的患儿,经过及时抢救 2护理 压,经抗感染及鼻饲营养支持治疗后,于11月6日痊愈出院。 治疗和护理,患儿顺利康复出院,现将护理体会报告如下。 1病例介绍 2.1术前护理 2.1.1 人院时:立即评估患儿的状况及可能存在的护理问 题,包括生命体征、营养状况、呼吸困难程度等以便采取有效 的护理措施。 患儿,男,2岁零3个月,因呼吸异常8个月加重10 d入 院。8个月前患儿反复气促、吼喘、咳嗽,伴进食固体食物障 碍,无发热、流涎,当地医院诊断哮喘、漏斗胸,反复抗感染治 疗无效(有可疑误吞骨头史)。患儿为求进一步诊治,于 2.1.2 完善术前各项相关检查:通知患儿禁饮、禁食,给予吸 氧,准备好吸痰装置等抢救物品,同时做好交叉配血,术中输 血备用。 2010年10月18日来我院就诊,入院后患儿神清,唇周微绀,呼 吸急促,见吸气性“三凹”征,双肺呼吸音粗、对称,有湿哕音, 2.1.3 维持营养和水、电解质的平衡:由于患儿长期进食困 难,加之需禁食,易导致营养失调,所以人院后立即建立静脉 进食固体食物困难,cT示颈椎前软组织影隆起,其内可见高 密度影,气道明显受压。诊断;①食道异物;②Ⅱ度喉梗阻;③ 食道周围炎。入院后给予抗感染治疗,完善术前相关检查,于 人院第3 d在全身麻醉下行食道镜检术,未发现异物,术中见 通道,给予静脉高营养支持治疗,如复方氨基酸、脂肪乳、水溶 性维生素等。同时密切观察病情,严格记录出入量,准确分 析,判断有无失水表现。 2.1.4控制感染:给予足量且有效的抗生素,待炎性反应得 到控制,水、电解质的平衡纠正后再行手术,同时预防口腔感 染,给予0.02%呋喃西林液口腔护理2次/d。 距门齿10 cm处食道内7点方向见黏膜红肿明显,术后给予抗 感染及营养支持等治疗。于10月23日在全身麻醉下行食道 异物探查术加颈侧切开食道异物取出术,术中见距门齿9 em 处食道后壁后分内见一异物,周围黏膜稍水肿,未见活动性出 血,于颈侧取出3 em×2 em鸡骨1块。术后置胃管及胃肠减 2.1.5 卧床休息:嘱患儿绝对卧床,以防止异物活动刺破大 动脉从而引起大出血,同时观察患儿有无大便潜血或呕血等。 2.1.6 心理护理:患儿患病时间长,生长发育落后,父母担心 ・1502・ 吉林医学2012年3月第33卷第7期 患儿的预后情况,存在焦虑、恐惧心理。因此,做好父母的心 理护理对患儿的治疗具有重要作用。具体做法如下:①向患 儿父母说明手术的重要性及必要性,使其父母更好地配合治 2.3.3 预防感染护理:①切口感染,遵医嘱使用广谱抗生素, 加强切口的护理,每天给予氦氖激光照射并给予局部皮肤消 毒、换药各2次,留置胃管期间给予L1腔护理2次/d;②颈深 疗;②耐心讲解手术前后及麻醉的过程和注意事项,执行每项 护理操作时向其父母解释操作目的并做好患儿的安抚,以消 除家长、恐惧、焦虑心理;③举一些关于tJ ̄.JL食道异物成功案 部感染,观察患儿呼吸、吞咽、体温等,严密监测体温,食道穿 孔后局部伴有严重的感染,体温是重要的标志之一,手术后3 d,测量体温1次/4 h,患儿体温最高38.3℃,给予物理降温后 例,让其父母对手术充满信心。 2.2术后护理 体温降至37.5 ̄C,第4天后体温降至正常范围。 2.4 控制疼痛:手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎性反应感 染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素 ]。患儿 2.2.I全身麻醉术后的护理:去枕平卧6 h,头偏向一侧,可 保持呼吸道通畅,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。同时 术后因切口疼痛,不敢深呼吸,呼吸道分泌物不易排出,因此 影响通气,加重缺氧,引起肺功能不全,疼痛还影响患儿休息, 诱发心律失常。因此,术后控制疼痛对防止并发症具有重要 意义。患儿不会用语言表达疼痛,只会哭闹,当患儿哭闹不止 准备好抢救用物置于床旁,如吸痰器、复苏皮囊、开口器等,严 密观察患儿的面色及血氧饱和度。 2.2.2鼻饲管的护理:异物取出后最好在食管镜下安置胃管 后再送回病房,同时保持鼻饲管通畅、固定、防止脱出。每次 鼻饲注食前一定要先确定胃管在胃内后方可鼻饲,每4 h给予 鼻饲,注食要选择素膳,不超过150 ml/次,行胃内注入时,速 度不要太快以免引起患儿胃部不适。另外嘱患儿家长如重新 插胃管易造成食管损伤,因此一定要看管好患儿不要自行拔 出胃管。 时,适当应用镇静药物,如应用冬眠灵加非乃根静脉滴注、镇 痛泵等。 2.5 出血的观察:观察患儿颈部敷料渗血、渗液情况,同时嘱 患儿家长若发现患儿有频繁的吞咽动作时立即通知护士,可 给予吸痰后观察吸出的分泌物的性质和量,同时观察排便次 数、颜色、性质和量,肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽,如有 异常及时通知医生。 2.6 出院指导:指导家长合理安排患儿休息,避免剧烈活动。 喂食时注意速度,避免过快造成呛咯及误吸,吃饭时不谈笑、 哭闹,教育儿童不要把玩具放在口中,注意营养及避免受凉而 发生上呼吸道感染。 2.2.3 营养支持:术后遵医嘱给予肠外营养支持,24 h均匀 输入,同时按医嘱检查电解质及血常规,了解患儿水电解质情 况。术后2O d拔除胃管后给予流质饮食,观察无异常后于术 后21 d开始半流质饮食,并指导患儿父母少量、多餐,可喂患 儿进食高蛋白、易消化食物,如牛奶、肉汤、水蛋等,进食后观 察患儿有无呛咳、呕吐等。 2.3并发症的预防及护理 3参考文献 2.3.1皮下气肿:患儿术后颈部切口周围出现皮下气肿,未 予特殊处理,1周后皮下气肿自行吸收。 [1]赵绯,张振英,张亚梅.小儿食道异物及其严重并发 症的处理[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(7):404. [2] 于淑蛾,李建萍.胸外科患者术后疼痛的相关因素、镇 痛及护理[J].实用护理杂志,2001,17(12):33. 2.3.2咽瘘:患儿于术后第2天发现伤口处有唾液流出,立 即加强换药2次/d,换药时用H O 、0.9%NaC1溶液清洗伤 口,最后用无菌敷料加压包扎伤口,以促进伤口愈合。 [收稿日期:2011—08—18编校:费越/郑英善] 采血部位对新生儿疾病筛查采血效果的影响 王颖(贵州省毕节地区医院,贵州毕节551700) [摘要] 目的:探讨采血部位对新生儿疾病筛查采血效果的影响。方法:临床统计264例新生儿,随机分为试验组和对照 组,每组各132例。试验组采血部位选取额静脉、颞浅静脉前支、颞浅静脉。而对照组采血部位选取常规足底,即是足跟部内侧或 外侧。结果:试验组132例新生儿中,采血一次成功127例,二次成功5例,三次成功0例。血液自然流出10例,需挤压流出122 例;x,-J-照组采血一次成功105例,二次成功26例,三次成功1例,血液自然流出6例,需挤压流出126例。结论:试验组采血质量 高,能有效缓解新生儿采血痛苦。 [关键词] 采血部位;新生儿疾病筛查;采血效果;足底采血法 新生儿疾病筛查主要是指对先天性葡萄糖一6一磷酸脱 氢酶缺陷、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下等代谢性疾病进行临 床症状出现前的筛查,从而方便在损害新生儿机体之前进行 有效治疗,实现预防儿童残疾、提高出生人口素质、优生优育 的目标…。新生儿疾病筛查流程中最重要的环节是血片采 集,不同的采血部位对新生儿疾病筛查采血效果具有不相同 的影响。笔者探讨不同的采血部位对新生儿疾病筛查采血效 果的影响,为提高采血质量提供帮助,为新生人口素质的提高