吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期 ・１５０１・ 味，接触消毒光线易引起皮肤疾病，甚至皮肤癌变。 ４社会心理性危险因素 整体素质要求较高，所以要想在医院的大环境中适应生存，在 激烈的岗位竞争中不落聘，护士必须要自我加压，时时处处严 格要求自己，不断更新知识结构，提高并规范技术操作，自觉 ４．１ 暴力及语言攻击：患者增多等问题增加护士工作的风险 和紧张感，当突发意外如晕针、休克等，患者及其家属情绪不 稳定，容易对护理人员的言行产生误解，甚至会秽语辱骂或动 加强法制观念和服务理念，防范一切差错事故的发生。 ５参考文献 手殴打护士。在类似的情况下，护士成为弱势群体，不仅人身 安全受到威胁，还会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受 挫。 ［１］许其莲．护士血源性传播疾病职业暴露的危险因素及 防护对策［Ｊ］．医学信息，２０１０，２（１０）：３１４． ［２］ 曹明霞．血源性传播疾病医务人员的职业防护［Ｊ］．护 士进修杂志，１９９９，４（４）：５１． ［３］ 尹爱华．护士职业性损伤的危险因素及防护对策［Ｊ］． 当代护士，２００５，２（３）：２９． ［４］王晓，张世清，王维．手术人员对职业性感染人类 ４．２精神或体力疲溃：采血护士长期处于大量工作之中，情 绪忧伤会影响精神状况和生活态度。工作量大，精神高度集 中，长期处于持续紧张状态，体力、脑力消耗都非常大，大部分 已婚护士下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任，在家 得不到充分的休息和睡眠，这一系列不利因素不仅使护士的 饮食起居极不规律，而且精神高度紧张，如不能进行合理的调 整，持续的紧张和劳累将会导致精神和体力的疲溃，角色紊 乱，严重的还可导致神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。 ４．３ 竞争与竞聘：随着医疗卫生系统对竞争机制和准入制度 的引入，对采血护士的高标准、严要求，使护士承受了越来越 ＨＩＶ的预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００，１０（４）：２９７． ［５］李红梅，李文涛，肖顺贞．减少护理工作中的意外针刺 伤［Ｊ］．国外医学・护理学分册，１９９９，１８（１）：７． ［６］ 殷１９９８：２． 磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［收稿日期：２０１１—０８—１８编校：费越／郑英善］ 大的心理压力。患者的自我保护和健康意识增强，对护士的 １例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理 连瑶，徐洁（童庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，重庆４０００１４） ［关键词］ 食道异物；儿童；护理 食道异物是小儿耳鼻喉科常见急诊之一，如处理不及时 或处理不当可引起严重并发症甚至危及生命¨］。我院于 ２０１０年１０月收治１例误吞鸡骨８个月的患儿，经过及时抢救 ２护理 压，经抗感染及鼻饲营养支持治疗后，于１１月６日痊愈出院。 治疗和护理，患儿顺利康复出院，现将护理体会报告如下。 １病例介绍 ２．１术前护理 ２．１．１ 人院时：立即评估患儿的状况及可能存在的护理问 题，包括生命体征、营养状况、呼吸困难程度等以便采取有效 的护理措施。 患儿，男，２岁零３个月，因呼吸异常８个月加重１０ ｄ入 院。８个月前患儿反复气促、吼喘、咳嗽，伴进食固体食物障 碍，无发热、流涎，当地医院诊断哮喘、漏斗胸，反复抗感染治 疗无效（有可疑误吞骨头史）。患儿为求进一步诊治，于 ２．１．２ 完善术前各项相关检查：通知患儿禁饮、禁食，给予吸 氧，准备好吸痰装置等抢救物品，同时做好交叉配血，术中输 血备用。 ２０１０年１０月１８日来我院就诊，入院后患儿神清，唇周微绀，呼 吸急促，见吸气性“三凹”征，双肺呼吸音粗、对称，有湿哕音， ２．１．３ 维持营养和水、电解质的平衡：由于患儿长期进食困 难，加之需禁食，易导致营养失调，所以人院后立即建立静脉 进食固体食物困难，ｃＴ示颈椎前软组织影隆起，其内可见高 密度影，气道明显受压。诊断；①食道异物；②Ⅱ度喉梗阻；③ 食道周围炎。入院后给予抗感染治疗，完善术前相关检查，于 人院第３ ｄ在全身麻醉下行食道镜检术，未发现异物，术中见 通道，给予静脉高营养支持治疗，如复方氨基酸、脂肪乳、水溶 性维生素等。同时密切观察病情，严格记录出入量，准确分 析，判断有无失水表现。 ２．１．４控制感染：给予足量且有效的抗生素，待炎性反应得 到控制，水、电解质的平衡纠正后再行手术，同时预防口腔感 染，给予０．０２％呋喃西林液口腔护理２次／ｄ。 距门齿１０ ｃｍ处食道内７点方向见黏膜红肿明显，术后给予抗 感染及营养支持等治疗。于１０月２３日在全身麻醉下行食道 异物探查术加颈侧切开食道异物取出术，术中见距门齿９ ｅｍ 处食道后壁后分内见一异物，周围黏膜稍水肿，未见活动性出 血，于颈侧取出３ ｅｍ×２ ｅｍ鸡骨１块。术后置胃管及胃肠减 ２．１．５ 卧床休息：嘱患儿绝对卧床，以防止异物活动刺破大 动脉从而引起大出血，同时观察患儿有无大便潜血或呕血等。 ２．１．６ 心理护理：患儿患病时间长，生长发育落后，父母担心 ・１５０２・ 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期 患儿的预后情况，存在焦虑、恐惧心理。因此，做好父母的心 理护理对患儿的治疗具有重要作用。具体做法如下：①向患 儿父母说明手术的重要性及必要性，使其父母更好地配合治 ２．３．３ 预防感染护理：①切口感染，遵医嘱使用广谱抗生素， 加强切口的护理，每天给予氦氖激光照射并给予局部皮肤消 毒、换药各２次，留置胃管期间给予Ｌ１腔护理２次／ｄ；②颈深 疗；②耐心讲解手术前后及麻醉的过程和注意事项，执行每项 护理操作时向其父母解释操作目的并做好患儿的安抚，以消 除家长、恐惧、焦虑心理；③举一些关于ｔＪ￣．ＪＬ食道异物成功案 部感染，观察患儿呼吸、吞咽、体温等，严密监测体温，食道穿 孔后局部伴有严重的感染，体温是重要的标志之一，手术后３ ｄ，测量体温１次／４ ｈ，患儿体温最高３８．３℃，给予物理降温后 例，让其父母对手术充满信心。 ２．２术后护理 体温降至３７．５￣Ｃ，第４天后体温降至正常范围。 ２．４ 控制疼痛：手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎性反应感 染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素 ］。患儿 ２．２．Ｉ全身麻醉术后的护理：去枕平卧６ ｈ，头偏向一侧，可 保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。同时 术后因切口疼痛，不敢深呼吸，呼吸道分泌物不易排出，因此 影响通气，加重缺氧，引起肺功能不全，疼痛还影响患儿休息， 诱发心律失常。因此，术后控制疼痛对防止并发症具有重要 意义。患儿不会用语言表达疼痛，只会哭闹，当患儿哭闹不止 准备好抢救用物置于床旁，如吸痰器、复苏皮囊、开口器等，严 密观察患儿的面色及血氧饱和度。 ２．２．２鼻饲管的护理：异物取出后最好在食管镜下安置胃管 后再送回病房，同时保持鼻饲管通畅、固定、防止脱出。每次 鼻饲注食前一定要先确定胃管在胃内后方可鼻饲，每４ ｈ给予 鼻饲，注食要选择素膳，不超过１５０ ｍｌ／次，行胃内注入时，速 度不要太快以免引起患儿胃部不适。另外嘱患儿家长如重新 插胃管易造成食管损伤，因此一定要看管好患儿不要自行拔 出胃管。 时，适当应用镇静药物，如应用冬眠灵加非乃根静脉滴注、镇 痛泵等。 ２．５ 出血的观察：观察患儿颈部敷料渗血、渗液情况，同时嘱 患儿家长若发现患儿有频繁的吞咽动作时立即通知护士，可 给予吸痰后观察吸出的分泌物的性质和量，同时观察排便次 数、颜色、性质和量，肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽，如有 异常及时通知医生。 ２．６ 出院指导：指导家长合理安排患儿休息，避免剧烈活动。 喂食时注意速度，避免过快造成呛咯及误吸，吃饭时不谈笑、 哭闹，教育儿童不要把玩具放在口中，注意营养及避免受凉而 发生上呼吸道感染。 ２．２．３ 营养支持：术后遵医嘱给予肠外营养支持，２４ ｈ均匀 输入，同时按医嘱检查电解质及血常规，了解患儿水电解质情 况。术后２Ｏ ｄ拔除胃管后给予流质饮食，观察无异常后于术 后２１ ｄ开始半流质饮食，并指导患儿父母少量、多餐，可喂患 儿进食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉汤、水蛋等，进食后观 察患儿有无呛咳、呕吐等。 ２．３并发症的预防及护理 ３参考文献 ２．３．１皮下气肿：患儿术后颈部切口周围出现皮下气肿，未 予特殊处理，１周后皮下气肿自行吸收。 ［１］赵绯，张振英，张亚梅．小儿食道异物及其严重并发 症的处理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００３，１７（７）：４０４． ［２］ 于淑蛾，李建萍．胸外科患者术后疼痛的相关因素、镇 痛及护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（１２）：３３． ２．３．２咽瘘：患儿于术后第２天发现伤口处有唾液流出，立 即加强换药２次／ｄ，换药时用Ｈ Ｏ 、０．９％ＮａＣ１溶液清洗伤 口，最后用无菌敷料加压包扎伤口，以促进伤口愈合。 ［收稿日期：２０１１—０８—１８编校：费越／郑英善］ 采血部位对新生儿疾病筛查采血效果的影响 王颖（贵州省毕节地区医院，贵州毕节５５１７００） ［摘要］ 目的：探讨采血部位对新生儿疾病筛查采血效果的影响。方法：临床统计２６４例新生儿，随机分为试验组和对照 组，每组各１３２例。试验组采血部位选取额静脉、颞浅静脉前支、颞浅静脉。而对照组采血部位选取常规足底，即是足跟部内侧或 外侧。结果：试验组１３２例新生儿中，采血一次成功１２７例，二次成功５例，三次成功０例。血液自然流出１０例，需挤压流出１２２ 例；ｘ，－Ｊ－照组采血一次成功１０５例，二次成功２６例，三次成功１例，血液自然流出６例，需挤压流出１２６例。结论：试验组采血质量 高，能有效缓解新生儿采血痛苦。 ［关键词］ 采血部位；新生儿疾病筛查；采血效果；足底采血法 新生儿疾病筛查主要是指对先天性葡萄糖一６一磷酸脱 氢酶缺陷、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下等代谢性疾病进行临 床症状出现前的筛查，从而方便在损害新生儿机体之前进行 有效治疗，实现预防儿童残疾、提高出生人口素质、优生优育 的目标…。新生儿疾病筛查流程中最重要的环节是血片采 集，不同的采血部位对新生儿疾病筛查采血效果具有不相同 的影响。笔者探讨不同的采血部位对新生儿疾病筛查采血效 果的影响，为提高采血质量提供帮助，为新生人口素质的提高
