病例分析

主诉：低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。 病史：患儿在国外生活，其免疫接种史不详。

查体：发热（38.5℃），心动过速（103次/分），伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉）。心电图（ECG）：ST波上移，二级心脏阻滞。颈部淋巴结肿大（水牛颈），咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。 1该感染由白喉棒状杆菌引起；因为心动过速（103次/分），伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉）。心电图（ECG）：ST波上移，二级心脏阻滞等这些症状是由白喉棒状杆菌产生的白喉毒素吸收入血，引起的心肌炎等全身中毒症状。而且颈部有假膜这一白喉的典型特征有力证明了该感染是由白喉棒状杆菌引起。 2灰白色假膜是怎样形成的？ 在

鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及其分泌的外毒素，可使

局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白，能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起，形成灰白色点状或片状假膜。

3怎样进一步确诊？

咽部病变部位取材培养，Albert染色可见菌体内的异染颗粒。吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌。皮内注射白喉毒素后，皮肤出现红肿、坏死（锡克试验阳性）。免疫扩散实验（Elek平板毒力试验）证实为产毒的白喉杆菌。

4预防①平时预防：注射白喉类毒素；

②紧急预防：注射白喉抗毒素1000～3000单位

治疗早期足量注射白喉抗毒素2——10万单位，注射前应作皮肤试验

1. 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1 该感染是由淋病奈瑟菌引起。

尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力证明了是淋球菌感染。 2.P114

3预防：①开展防治性病的知识教育②禁止卖淫嫖娼以及防治不正当的两性关系

治疗：①选用青霉素，新青霉素及博来霉素等药物②新生儿用1%银滴眼。