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坦索罗辛在输尿管下段较大结石体外冲击波碎石后辅助排石中的作用

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・988・ 浙江临床医学2011年9月第13卷第9期 坦索罗辛在输尿管下段较大结石体外 冲击波碎石后辅助排石中的作用 彭发强杨建华 【摘要】 目的探讨坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的效果。方法较大输尿管下段结石(直径> 10mm)80例患者随机分成两组,I组为对照组(B组),ESWL后应用吲哚美辛25mg,3次/d,排石颗粒5g,3次/d;Ⅱ组为坦索 罗辛治疗组(A组),ESWL后在对照组治疗方案基础上予以口服坦索罗辛0.4mg,1次/d。每例患者观察时间不超过2周。 结果在观察时问内两组排石率分别为47.5%和82.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察时间内两组再次发 坦索罗辛能提高输尿管下段较大结石ESWL后的排石率,减少再发生肾绞痛的概率,且安 生肾绞痛而需镇痛药治疗的患者分别为15.O%和7.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.O1)。治疗组除1例发生头晕 外,无其他不良反应发生。结论全有效。可作为输尿管下段较大结石ESWL后的辅助排石方法。 【关键词】 输尿管结石体外冲击波碎石坦索罗辛 【Abstract】 Objective To investigate the eff盎cy of tamsulosin in the medical management of large lower ureteral stone with ESWL.Methods A total of 84 patients with large stone(diameter>10mm)located lower ureter were randomly divided into 2 groups,Group I served as controls;group II received tamsulosin(O.4mg,once daily)after ESWL.All patients were observed for 2 weeks.Results During 2 weeks,expulsion rate of stone was 47.5%(19/40)in group I,and 82.5%(33/40)of group II.The difference in expulsion rates between group I and group I1 was statisticallysignificant(P<0.01).In group I and group II,renal colic recu ̄ed within 2 weeks and analgesics were used in 6 cases(15.0%)and in 3 cases(7.5%)with statistically significant(P< 0.01).Conclusions Tamsulosin is safe and effective orf adjunctive expulsive treatment for large lower ureteral stone with ESWL. It can significantly improve the stone expulsion rate. 【Key words】 Ureteral calculi Extracorporeal shock wave lithotripsy Tamsulosin 体外冲击波碎石(ESWL)被普遍认为是治疗 肾、输尿管结石的首选方法,但术后较大的结石碎 粒在保守治疗下排出困难,可能导致上尿路梗阻, 造成尿路感染、肾积水等多种并发症,甚至损害。肾 (IVU)检查。入选患者年龄均≥18岁且结石直径 10—20ram。排除结石停留输尿管原位>3个月、 血肌酐升高(>0.2mg/L)、中度以上肾积水、多发 性结石、急慢性肾功能不全、严重感染、妊娠期和 哺乳期患者、同时接受ol肾上腺素能受体阻滞剂 或钙离子拮抗剂药物治疗者、孤立肾、泌尿系先天 性畸形、。肾输尿管手术史、自发性低血压、糖尿病、 功能。因此ESWL联合药物辅助排石可否提高 ESWL对较大结石的治疗效果成为广大泌尿科医 师关注的课题。近年来,许多研究均表明坦索罗 辛(高选择性 1A/D肾上腺素能受体阻断剂)可 以显著提高输尿管下段结石的排出率¨ 。作者 于2008年1月至2010年12月对80例输尿管下 病理性肥胖、高血压病及过敏体质等。80例患者 随机分成两组,对照组(B组)40例中男22例,女 l8例;年龄19~56岁,平均(38.7±9.2)岁。坦索 段>lOmm结石患者进行了随机对照分组研究,观 察坦索罗辛辅助治疗的效果及安全性,现报道 如下 罗辛治疗组(A组)40例中男23例,女17例;年龄 18~62岁,平均(40.5±10.3)岁。两组患者在平 均年龄、性别比例等方面比较,差异均无统计学意 义(P>0.05),有可比性。 1 临床资料 1.1一般资料本组80例输尿管下段结石患者, 1.2治疗方法均经B超、尿路平片(KUB)和静脉尿路造影 作者单位:641000四川省内江市第三人民医院泌尿外科 80例患者均首先进行ESWL治 疗,术中在x线透视下定位结石并观察其碎裂变 化。如结石明显碎裂(大小变化或轮廓散开)或冲 击次数达到2500次,则结束ESWL。B组在ESWL 治疗后当天开始口服吲哚美辛25rag,3次/d,排石 浙江临床医学2011年9月第 鲞第9期 ・989・ 颗粒5g,3次/d。A组在对照组治疗方案基础上再 的疗效,较小的副作用而日益受到临床医师的 重视。 予以口服坦索罗辛0.4rag,1次/d。每例患者观察 时间均不超过2周。所有患者在治疗期间均需饮 水2L/d左右。随访至2周,每周复查B超或 KUB,检查记录结石是否排出,是否再次发生肾绞 人类输尿管平滑肌中存在仅和B肾上腺素能 受体,且 受体在输尿管平滑肌中的密度高于13 肾上腺素能受体,而仪受体中又以仪1D受体为主。 SigalalL5 等通过PT--PCR进一步证实了输尿管远 端中仅1D受体分布最高,其次是 1A受体。坦索 痛而需镇痛药治疗以及是否发生不良反应。如果 2周后输尿管内残留结石直径>4mm,则患者接受 第2次ESWL治疗或接受其他手术治疗。 1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包, 计数资料采用x 检验,计量资料采用t检验。 2 结果 随访2周后,B组排石率为47.5%(19/40),A 组排石率为82.5%(33/40),两组比较差异有统计 学意义(P<0.01)。随访期间再次发生肾绞痛而 需镇痛药治疗,B组为15.O%(6/40),A组为 7.5%(3/40),两组比较差异有统计学意义(P< 0.01)。A组治疗前后血压:收缩压分别为(135.2 ±12.3)mmHg和(132.7±13.5)mmHg;舒张压分 别为(75.4±5.5)mmHg和(77.2±6.2)mmHg,B 组治疗前后血压:收缩压分别为(128.7±13.6) mmHg和(131.5±14.3)mmHg;舒张压分别为 (76.8_4--7.0)mmHg和(75.7±6.8)mmHg,两组治 疗前后收缩压、舒张压变化比较差异均无统计学 意义(P>0.05)。 在ESWL后2周的随访中,A组有1例患者 (2.5%)出现轻微头晕症状,未采取其他治疗措 施,继续用药至2周末停药,症状缓解,未见其他坦 索罗辛相关副作用。 3讨论 输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病。 输尿管越靠近远端其生理狭窄越明显,故输尿管 下段结石多见。资料显示,70%的输尿管结石位 于输尿管下段,但其自发的排出率仅有25%一 53%(结石大小5~10mm) 。>8ram的输尿管 下段结石几乎不能自然排出 J,故常需要人为干 预。ESWL是输尿管结石最主要的微创治疗手段 之一。随着结石的增大,ESWL的治疗效果明显降 低。由于较大结石造成ESWL的重复治疗,增加 患者的治疗负担及不良反应发生率,并给患者带 来极大的不便。因此,如何提高单次ESWL治疗 效果成为临床治疗难点。目前坦索罗辛以其良好 罗辛作为一种高选择性的otlA/D受体阻断剂,可 阻断输尿管平滑肌上的edA/D受体,其中以输尿 管下段最为明显,降低平滑肌基础张力,减少输尿 管蠕动频率及幅度,从而改善局部血供,解除输尿 管平滑肌的痉挛并缓篇疼痛,相应地降低了结石 远端压力;另一方面,它可增加输尿管的尿液传输 能力,提高结石近端压力。这两种作用相结合可 在结石处形成由近向远的压力梯度,从而促进结 石下移。同时,坦索罗辛阻滞膀胱三角区的edA/ D受体,缓解下尿路症状 j。大量研究证实仅受 体阻滞剂作为ESWL的辅助治疗,可以提高单次 ESWL的成功率。Gravina等 进行了一项将130 例肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究,表明 坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL较单用ESWL 更安全有效,并且能减少肾绞痛的发生率以及镇 痛用药的使用量。Kupeli等 将48例输尿管远端 结石ESWL术后分成两组,一组为ESWL对照组, 另一组为ESWL予以坦索罗辛0.4mg/d的实验 组,观察15d。结果提示对照组结石排出率仅为 33.3%,而实验组结石排出率为70.8%。本组研 究中于治疗直径>10mm输尿管下段结石,坦索罗 辛辅助ESWL清除率已达到82.5%,显著高于对 照组的47.5%;再次发生肾绞痛而需镇痛药的比 例也显著低于对照组(15.0%;7.5%)。 综上所述,坦索罗辛能提高输尿管下段较大 结石ESWL后的排石率,减少再发生肾绞痛的概 率,且安全有效,可用作输尿管下段较大结石Es. wL后的辅助方法。 参考文献 1 Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G T.Randomized trial of the ef- ifeacy of tamsulosin,nifdeipine and phloroflucinol in medical expul— sire therapy for distal Ureter calculi.J Uro1。2005,174:167~172. 2 AgrawalM,Gupta M,Gupta A,et a1.Prospect ive random ized trial comparing efifcacy of alfuzosin and tamsulosin in m anagem en t of low er ureteral stones Urology,2009,73(4):706~709. 3 Sayed MA,Abolyesr A,Abdalla MA.Efifcacy of tameulesin in medi— ・990・ 浙江临床医学2011年9月第13卷第9期 icacy of tfamsulosin,nifdeipine and phloroflucinol in medical expul— calexpulsive therapy for distal ureteral calculi.Scand J Urol Nephrol, 2008,42(1):59~62. sive therapy for distal Ureter calculi.J Urol,2005,174:167—172. 7 Gravina GL,Costa AM,Ronchi P,et a1.Tamsulosin treatment increa— 4那彦群,孙则禹,叶章群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版.北京:人民卫生出版社,2007.227~230. 5 Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et a1.Evidence forthe presense of alpha I—adrenocepter subtypes in the human ureter.Neuroural Ura— ses clinical 8ueeeg¥rate of single extracorporeal shock wave lithotrip— sy of renal stones.Urology,2005,66(1):24~28. 8 Kupeli B,Irkilata L,Garocak S,et a1.Does tamsutosin enhance lower stone clearance with or without shock wave lithotripsy?Urology,2004, dyn,2005,24(2):142~148. 6 Detlabella M.Mitanese G.Muzzonigro G T.Randomized trial of the el- 64(6):1111~1115. 子宫内膜异位症中医证型与细胞凋亡因子 厂、 urvlvln LlVln 的相关性研究 杨 霞钱静 ● ● t ● ● 【摘要】 目的探讨子宫内膜异位症中Nfig ̄与细胞凋亡抑制因子Survivin、Livin的相关性,为临床中医辨证分型提供新 的微观指标。方法收集80例因子宫腺肌症行子宫切除术的子宫在位内膜标本,免疫组织化学法检测Survivin、Livin蛋白 寒凝气滞血瘀型Survivin、Livin表达阳性率高于肾 寒凝气滞血瘀型患 的表达,将检测结果行相关分析。术前对所选病例进行临床证候分型,分为:寒凝气滞血瘀型、湿热气滞血瘀型、肾虚气滞血 瘀型,分析Survivin蛋白、Livin蛋白表达与各证型之间的相关性。结果虚气滞血瘀型,差异有统计学意义;寒凝气滞血瘀型与湿热气滞血瘀型Survivin、Livin总阳性病例表达比较,差异无统计学意 义;湿热气滞血瘀型与肾虚气滞血瘀型Survivin、Livin总阳性病例表达比较,差异无统计学意义。结论者在位内膜Survivin与Livin表达增高,抗凋亡能力增强,更有利于子宫内膜种植、浸润及异位生长。 【关键词】 子宫内膜异位症细胞凋亡Survivin Livin中医证型 【Abstract】 Objective To investigate the correlation of apoptosis inhibitor Survivin,Livin and Chinese medical type of syndrome in the endometriosis syndromes and to provide a new type of indicators for clinical differentiation of Chinese medica1 type of syndrome.Methods 80 cases of uterine adenomyosis in hysterectomy specimens of uterine endometrium,immunohistochemical detection of Survivin,Livin protein expression,the test results related to analysis of the line.The cases were all clinical syndrome diferentiate before operation.We divided the cases into following three types:congealing cold—qi stagnation and blood stasis type, dampness heat and blood stasis type and kidney insufficinecy—qi stagnation and blood stasis type,analysing the correlation between Survivin,Livin and syndrome types of Traditional Chinese Medicine mentioned above.Results Smwivin、Livin expression in congealing cold—qi stagnation and blood stasis type was higher than kidney insufficineey~qi stagnation and blood stasis type.it was statisically signiicant.There was no stfatisically significant between congealing cold—qi stagnation and dampness heat—blood stasis type in positive Survivin、Livin expression rate.And the comparison of positive Survivin、Linin expression rate between dampness heat—-blood stasis type and kidney insufficinecy——qi stagnation and blood stasis type was no statisically signiifcant. Conclusion In congealing cold—qi stagnation and blood stasis type,the expression of Survivin and Livin in eutopic endomelrium is higher.Consequently,the ability of anti—apoptosis of endometrium in this type is stronger,and is more conducive to endometrial planting,infiltration and eetopic growth. 【Key words】 Endometriosis Apoptosis Survivin Livin TCM 子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是指具有 以外的身体其他部位所引起的病变,以继发性痛 经、进行性加重、性交痛、腰骶痛、月经失调、肛门 坠胀感、不孕、局部有触痛结节或包块等为其主要 生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜 作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院妇产科 临床表现。它是女性生殖系统的常见疾病,在生 

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