协力单位合作协议书样本

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协力单位合作协议书協力單位合作協議書○○服務機構//國立成功大學微免所「服務--學習」合作協議書立約定書人學生（以下簡稱甲方）、服務機構督導（以下簡稱乙方）與指導老師（以下簡稱丙方）共同約定條款如下::第一條一般條款

一、服務機構名稱::○○○○○○

二、地址::○○市○○路○○號

三、機構目標::○○○○○○

四、機構簡介::○○○○○○

五、機構任務:（一）○○○○○○（二）○○○○○○（三）○○○○○○第二條合作內容

一、本合約經甲、乙雙方協商後訂定，並經丙方簽章核定後實施。

二、合作期間由乙方擔任甲方之督導，甲方依乙方指定地點從事服務--學習工作，丙方則為甲方之指導老師。

三、乙方得視甲方情況提供服務前訓練計畫後正式開始服務。

第三條權利義務

一、甲方接受乙方之督導，在彼此尊重、平等、合作基礎上，從事服務--學習工作，

要儘速瞭解服務機構與被服務對象之目標與問題，恪遵機構之相關規定，及對所接觸資料應具備之保密責任。

約定之服務時間若必須更動，應事前通知乙方，並提供替代時間。

在丙方指導下從事服務--學習，並記錄服務學習日記、撰寫相關專書報告等，有任何困難及問題隨時與乙方、丙方聯繫。

二、乙方督導甲方進行服務--學習，提供機構相關資料、必要之訓練、防護措施與說明，並且安排甲方直接接觸被服務對象之服務工作。

三、丙方指導甲方從事服務--學習，帶領反省活動等。

第四條注意事項及保密條款

一、○○○○○○

二、○○○○○○第五條合約生效、終止及修訂合約生效日自簽約日起算，預定終止日期為民國○○年○○月○○日止，如有任何變更、修改、未定事宜或解釋疑義等，由雙方以善意共同協議之。

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第六條合約內容之履行

一、選擇動機::○○○○○○

二、進行方式與內容::○○○○○○

三、時間::考量實際交通等因素，採取每週○小時（上//下○時至○時）之服務--學習工作，共計完成○○小時之服務--學習工作。

四、學習目標（一）○○○○○○（二）○○○○○○

五、督導與評量請乙方擔任甲方之督導與評量，並將結果通知丙方，由丙方總評服務--學習之成績。

第七條善意原則本合約內容條款解釋產生疑義或其它未盡事宜，雙方應本善意原則協調之。

第八條未盡事宜本合約如有未盡事宜，悉依附於本合約書之特別規定事項。

第九條合約方式本合約一式三份，於簽訂後，各執正本乙份為存。

第十條特別約定事項○○○○○○立合約人甲方::○○○（簽章）地址::○○市○○路○○號電話::（0X）XXXX--X XXXX分機XX EE--mail:乙方::○○○（簽章）地址::○○市○○路○○號電話::（0X）XXXX--X XXXX分機XX EE--mail:XXX＠mail.丙方::○○○（簽章）地址::○○市○○路○○號電話::（0X）XXXX--X XXXX分機XX EE--mail:XXX＠mail.中中華華民民國國年年月月日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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備註:立約人之資訊:

(1)立約定書人學生(第一頁):請以一名學生為代表(如:○○○等)。

(2)立合約人甲方資料(第二頁):僅填寫學生代表之資料。

(3)附件:參與此服務之所有學生的資料(如姓名、地址、電話、E-mail等)。

「服務學習」服務日誌服務日誌提供您一個將服務經驗對自己產生意義的對話機會，也提供您省思自己的經驗，組織自己的思考，並連接社區服務與課堂學習。

日誌可帶給您新的思考、情感，他不僅是文字寫作而已，更需要深入的觀察、分析、批判與思考。

以下提供一些方向，作為您每週撰寫日誌的參考:1.What（什麼）--我今天做了什麼?看見什麼?聽到什麼?接觸了什麼?2.So What（所以，什麼）-我的所見所聞帶給我什麼感想與思考?我學到了什麼?對我有什麼意義?服務過程中，我產生了什麼新問題?3.Now What（現在，什麼）這些經驗對我看事情、看世界、看自己有什麼改變?對自我認知有什麼改變?我能做什麼?對我看社區服務及社會正義有什麼影響或改變?本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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「服務學習」心得報告國立成功大學服務學習課程心得報告表課程名稱填表人姓名::系級::學號::服務機構服務學習組織□個人□小組，小組成

員:_________________________________What?（學習了什麼??）說明::整個學期下來，你獲得

的最大的成就與挫折各是什麼??（例如小組間合作好壞、與服務對象的互動好壞、對服務能夠帶來的改變期望過高、服務時間不夠或者不知如何投入服務場域等問題）So What?（所以，為什麼）說明::經歷上述種種，所以你獲得哪些學習成果??（例如::溝通技巧的進步、了解服務的內涵、建立正確的服務觀、服務技巧的進步等）Now What?（現在我能够如何去做??）說明::透過這整個學期服務中所獲得的感受，你認為服務的內涵是什麼??就課程而言你有什麼具體建議??你認為為什麼大學生需要修習服務學習課程??就社會而言你期許自己能做些什麼??或者你認為服務能够使社會有什麼改變??本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。

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服務學習課程執行情形協力單位服務時數提供服務人次活動照片。

，格式大小不限，每張以050字為限。

附件(舉例:授課老師心得、協力單位心得、其它成果、影片、報導等均可附上）。

内容仅供参考