『名医名方』张锡纯治疗胸腔积液

张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。13年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

胸腔积液 正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，胸液量保持稳定。病理情况下，胸腔内液体过多，表现为咳嗽、胸痛，胸闷、气促、畏寒、发热等症状，检查患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音及\"哮呜音\"。气管和心脏向健侧移位。通过胸部X线检查可以确诊，超声检查可以帮助诊断和定位。进行诊断性胸穿和(或)活检可以区别积液性质，明确病因。

西医治疗本病主要是采用抗感染和B超定位下抽液等方法，但因为胸部纤维等包绕，有时难以抽出。

中医治疗本病，常常收到满意的疗效。本病属于中医\"痰饮\"的范畴，治疗时以化痰蠲饮为主要目的，但是胸为清阳之府，内有痰饮蒙蔽胸阳，必须通过通阳利水的方法达到蠲化痰饮的目的。理饮汤宣通胸阳，化饮利水，本病属于胸阳不振、心肺脾肾阳虚者皆可以加减用之。

理饮汤加减：白术10克，干姜15克，桂枝12克，炙甘草12克，茯苓30克，生白芍12克，枳壳15克，桔梗10克，生黄芪15克，

橘红6克，川厚朴6克。

咳嗽剧者，加紫菀12克，款冬花12克，杏仁9克；胸闷喘促者，加苏子15克，莱菔子15克；倦怠懒言者，加太子参12克，黄芪量加倍；纳呆者，加鸡内金15克，焦三仙各15克。

根据《时珍国医国药》，2001，(2)：146，郑强报道：运用理饮汤治疗顽固性包裹性胸腔积液，中医辨证属于心肺阳虚，脾失健运，饮停胸胁者疗效显著。处方：白术12克，干姜15克，桂枝6克，炙甘草6克，茯苓15克，生白芍6克，橘红12克，川厚朴12克，生黄芪15克。水煎服，每日1剂。