编号：
股东改动状况报告表
纳税人编码 营业执照注册号
纳税人名称 经阵营点
单位：万元
一、公司股东股权转让信息
内容
组成 改动前
股东姓名 （名称）
身份证件号
（或税务登记证号）
出资 金额
出资 方式
股份 比率
股份获得
时间
股东地点
联系电话
改动后
二、 公司股东组成（改动）状况
转让方 股东姓名
股权转让时间
股权转让份额
股权转让金额
受让方股东姓名
（名称）
受让方扣 缴税额
备注
股权转让印花税： ** 元
签章 主管税务机关建议：
经 办 人： 经办人：
法定代表人： 负责人：
联系电话：
填表日期：
年 月 日
主管：
年
月 日
本表一式三份，主管地税机关、主管工商机关和公司各执一份。
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