中医药防治褥疮的文献综述

【摘要】褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病、多发病。中医药防治褥疮药 物及方法众多，且各有特色。目前防治手段绝大多数集中在外治法，临床报道也 以外用药物为主，少见单纯内治法治疗褥疮，近年来内外合治法逐渐受到临床 重视，本文就中医药防治褥疮的药物及疗法做一综述。 【关键词】褥疮中医药防治文献综述

褥疮，又名压疮(压迫性溃疡），是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养 不良而致局部组织溃烂、坏死，是长期卧床病人常见的并发症之一。中医称为 “席疮”，乃因久病气血大亏，长期卧床，局部受压以致气血运行失常，经络 阻塞，无以荣肤所致，如不及时救治，肉腐骨露合并感染，严重时引起败血症， 导致死亡。中医药对于褥疮治疗历史悠久，且外治内服疗法众多，疗效较佳。 笔者查阅了国内近15年来此类文献500余篇，经整理总结，从外治法、内治法、 内服外敷法三方面就褥疮的中医药防治情况作一综述。

外治法

1.外用药

可预防褥疮产生的外用药有以下几种。

学者蒋松[1]应用活血凉血法为主配制的活血擦剂合乳没六一散等中药，对 135例瘫痪卧床病人进行预防褥疮的护理，70例对照组病人用樟木酒糟预防褥 疮。经比较，发现中药活血擦剂组作用优于对照组。活血擦剂由赤芍、冰片、 枯矾、硼砂组成，4味药等量泡入50%酒精内，浸泡10天以上，取上清液装瓶 待用，其作用为清热活血凉血;乳没六一散是由古方六一散2份加乳香、没药各 1份配制而成的粉剂。二药联合使用，可起到活血化瘀散结的作用，促进局部 血液循环，增加皮肤营养，增强机体抵抗力，可有效预防褥疮。

袁晓英[2]对于78例早期褥疮未溃病人采用复方当归活血液治疗褥疮，取 得了令人满意的效果，方用当归500 g,川芎500 g，红花250 g，浸泡于50% 酒精5000ml中，4天后取滤液。试验部位用复方当归活血液倒在无菌纱布上， 涂擦在褥疮表而，然后利用大鱼际肌进行局部按摩，直至皮肤红润，有温热感 为止，每6小时1次，与50%酒精及滑石粉外搽比较，疗效显著。

谢鸿等[3]使用活络油（由松节油、薄荷油、桉叶油、冬青油、肉桂油、樟 脑粉、丁香油、麝香草酚等8种有效成分按比例配制成)与传统的50%酒精按摩 进行比较，将146例卧床病人随机分为观察组(活络油)78例，对照组(50%酒 精)68例，2组均按摩卧床病人受压部位，每日3〜6次，观察发现活络油用于 预防褥疮效果显著。

王春梅等[4]将121例长期卧床患者分成观察组63例，对照组58例，两组 均2小时翻身1次。对照组采用红花乙醇按摩，观察组采用自制中药洗剂(乳香、 没药各9g，红花20 g，桂枝15 g，加水2000 ml煎至500ml,过滤后装在保温

瓶中备用)湿敷，观察发现自制中药洗剂疗效显著高于对照组。

陈旭萍[5]在病人没有发生褥疮前用红花虎杖液涂抹受压部位，再用双手

鱼际肌紧贴在皮肤上轻轻按摩，每次15〜10分钟，每4小时1次，以预防褥疮， 取得良好效果。

可用于治疗褥疮的外用药有以下几种。

祛腐生肌膏郭彩霞等[6]运用祛腐生肌膏[7](当归、白芷、白及、琥珀、

紫草等)治疗褥疮病人92例，对照组40例采用0. 1%雷佛奴尔液治疗。研究发现， 祛腐生肌膏疗效显著高于雷佛奴尔液，观察组病例属于反复使用过多种西药治 疗无效者，为褥疮深达骨膜且疮面较大的难愈病例，停用西药治疗，改用祛腐 生肌膏，仍可收到满意疗效。

湿润烧伤膏湿润烧伤膏(MEBO)除对烧伤具有显著的治疗效果外，已广泛用 于治疗疮疡等多种疾病，褥疮就是其中的一种。该药是一种油膏状的药物，在 体温的作用下，具有湿润、液化、引流、隔离和滋养创面的作用。杨园良等[8] 通过治疗42例褥疮患者，发现湿润烧伤膏疗效优于传统综合疗法(包括气垫、 气_、褥疮床、外敷鸡蛋壳内膜、烤灯等)。李淑敏等[9]比较了湿润烧伤膏与

0. 1%利凡诺纱条换药，对例II度、III度褥疮患者的治疗作用，发现湿润烧伤 膏疗效明显，创而愈合天数明显缩短，疼痛也有明显改善。李继洋等[10]应用 湿润烧伤膏治疗112例III期褥疮，效果满意，肯定了湿润烧伤膏抗感染、自动 引流、改善局部微循环的治疗作用。

紫草油紫草为紫草科多年生草本植物，性味甘寒，其功效为凉血、活血、 解毒、生肌。经现代药理研究证实，紫草具有抗菌抗炎作用[11]。王玉霞等 [12] 使用紫草油覆盖创而，治疗II、HI度褥疮31例，治愈30例，占96. 77% ; 有效1例，占3. 22%。经3〜6个月随访，愈后虽有不同程度瘢痕或周围皮肤色 素沉着，但无瘢痕挛缩增生，愈合时间最长91天，最短7天，疗效显著。娄连 阁[13]使用复方紫草油治疗烧伤、烫伤、褥疮160例，取得了很好的效果。复 方紫草油药物组成为紫草500g，虎杖250g，地榆250g，白芨250g，乳香500g， 没药500g，麻油500g，上药合用对烧伤、烫伤、褥疮等多种疾病有较好疗效。 张莉萍[14]使用紫草油+红霉素10片+次碳酸10片+强的松10片制成紫草油混 合药粉治疗55例褥疮患者，其中III度、IV度共127处，占发病的84.7%，观察 结果显示，创面愈合率达95%。

马应龙麝香痔疮膏朱李艳[15]报道马应龙麝香痔疮膏对m期褥疮疗效极佳。 周雪云等[16]使用马应龙麝香痔疮膏与常规护理治疗褥疮患者共38例(各19例) 进行比较，发现马应龙麝香痔疮膏疗效显著。

京万红软膏宋佳春等[17]运用京万红软膏治疗褥疮有较好的临床疗效，可 促进创面愈合。崔魁丽等[18]通过用京万红软膏治疗II、III期褥疮，与庆大霉 素溶液进行对照，结果发现京万红软膏对褥疮的治疗效果比使用抗生素加理疗 方法好。据报道，京万红软膏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、 白色葡萄球菌、真菌有明显的抑制作用[19]。

双料喉风散双料喉风散[20]由牛黄、珍珠、水片、黄连、甘草、青黛等药 物组成，具有清热解毒、消炎止痛的作用，主治咽喉和牙龈肿痛等。罗志远[21] 应用双料喉风散通过直接喷洒、湿敷治愈II、III期褥疮20例，效果满意，并认 为II期褥疮早期用药见效快，可缩短疗程。

凤凰衣新鲜鸡蛋内膜即为“凤凰衣”，孟共林[22]认为凤凰衣是一层柔软 的半透膜，具有保护细胞的功能，为创面建立了防御屏障，防御感染因素的侵 袭，加快创面的收敛，膜的内面粘有少量蛋清，可以改善创面的营养状况，促 进上皮组织生长，还能改善局部渗透压，减轻创面水肿，减少渗出。邢陆英等

[23] 应用凤凰衣治疗褥疮26例，治愈(褥疮完全消失)24例，治愈率达92.3%， 一般病人治疗3〜5天创面结痂，7〜10天创面愈合，局部无红肿。沈丽丽等

[24] 从1990年，至1998年对18例III度褥疮采用凤凰衣外敷，配合定时翻身及 受压部位按摩等护理手段，18例III度褥疮患者均痊愈。程红艳等[25]对II期褥 疮采用鸡蛋内膜贴敷治疗的方法治疗，对照组采用常规照射法治疗，经临床观 察发现鸡蛋内膜对子II期褥疮疗效肯定，明显优于对照组。郑金风等[26]运用 鸡蛋内膜外敷治疗in期褥疮亦取得较佳疗效，并认为蛋清中的溶菌酶具有较强 的杀菌作用，能加快肉芽组织生长，促进创面愈合，对于III度褥疮临床疗效 显著。张凤平等[27]将60例褥疮(均三度)患者，随机分成对照组30例和观察 组30例。对照组常规清创包扎，观察组在常规清创基础上加新鲜鸡蛋内膜外敷。 结果显示，观察组疗效明显优于对照组，创面愈合时间显著短于对照组。

芦荟芦荟为百合科植物，味苦、性寒，具有清热、解毒、促进肉芽组织生 长的作用。芦荟汁外涂可以收到散瘀、解毒之功效。芦荟在消炎的同时，能有 效地促进肉芽组织的生长和细胞再生的能力。全世界约有500个芦荟品种，大 多数为观赏性品种，少数具有药用价值，如好望角芦荟、库拉锁芦荟、皂质芦 荟、斑纹芦荟、翠叶芦荟、索科特拉芦荟等。张宁[28]对27例住院褥疮病人采 用芦荟外敷治疗，与27例5%甲硝唑+庆大霉素8万U+10mL生理盐水湿敷治疗 对照，结果发现芦荟外敷疗效远优丁•对照组。其临床研究发现，治疗组褥疮的 溃疡面水肿呈进行性减退，疮面肉芽组织红润，分泌物明显减少，经用芦荟液 外敷溃疡面后，能减轻溃疡面水肿和渗出，创面逐渐缩小直到创面愈合，有效 改善了溃疡的营养状况，又能保护溃疡面。梁碧琰[29]采用鲜芦荟外敷治疗38 例褥疮患者取得较好的效果。蔡永娟[30]亦对62例溃疡期褥疮患者采用芦荟煎 液治疗与庆大霉素进行对照，取得了较好的疗效，能促进伤口愈合等作用。秦 丽娜[31]等将80例褥疮(糖尿病及恶液质除外）的患者采用分组方法，分观察组 和对照组各40例，观察组使用新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮，对照组仅使用生肌 膏治疗，生肌膏虽然能治疗各期褥疮，但肉芽及结痂脱落时间较长，溃疡及坏 死组织分泌物较多，疼痛无明显减轻，疗程较长，而新鲜芦荟加生肌膏治疗褥 疮疗程短，操作安全简便，有止痛和修复作用，有效减轻患者痛苦，提高治愈 率。莫佩妙等[32]以鲜芦荟汁涂抹或填充褥疮，再以芦荟皮贴敷固定，疗效显 著。观察组疮缘每日以1〜2mm的生长速度形成白色的表皮细胞带，不形成瘢痕。

艾条熏艾条成份为艾叶，捣绒为艾绒，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。 《别录》：“灸百病，利阴气，生肌肉，辟风寒。”《本草纲目》：“温中， 逐冷，除湿。”艾灸可发挥药物与热力的协同作用，具有通经活络、调整脏腑 的作用。现代医学已证实：艾灸可使局部组织血行旺盛，血供充足，促进肉芽 组织的增生。现代医学研究发现，灸法可使白细胞、红细胞数量显著增加，对

增强机体的免疫功能有明显作用[33]。艾叶烟熏对细菌、真菌有较明显的抗菌 作用，对腺病毒、疱疹病毒等有抑制作用，可使烧伤创面脓性分泌物减少，控 制感染，去除臭味，加快愈合[34]。

邵永虹等[35]用艾条温灸治疗褥疮94例，总治愈率91. 48%。每次灸30分 钟，1日1〜2次。I度褥疮28例均于1〜3天内痊愈。II、III度褥疮为金葡菌 感染58例，经1〜2周的治疗也痊愈;属白色链球菌及绿脓杆菌感染者5例， 艾灸1周后见效较慢，辅以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷后治愈。IV度褥疮3 例均以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷为主，辅以局部艾炎治疗34周后而渐愈。 王振琴等[36]使用艾熏法治疗褥疮42例，每日艾熏30〜60分钟，一日两 次，疗效满意。表皮红肿未溃之14例均于1〜8天内治愈；己溃化脓为金葡菌 感染之26例亦治愈，治疗时间为1〜2周;属乙链菌及绿脓杆菌感染之2例， 因经艾熏一周后见效慢而辅以全身抗炎及外用三黄液而治愈。总治愈率为96%。 王晓雯等[37]研究了 39例伴有II期褥疮的患者，其中20例患者采用艾条 熏灸加艾灰外敷的治疗方法，使患者反复难愈的创面得到愈合，提高了护理质 量及病愈率。并与19例采用单纯艾灸的治疗方法进行了比较，发现采用艾条熏 烤后将艾灰敷于创面所形成的痂是紧贴创面的一层薄薄的黑色“软”痂，创面 不受体位压迫所限，既不高出皮肤也不易破擦，从而比单纯艾灸加速了褥疮创 口的愈合。

陈璇等[38]使用艾灸结合自拟祛腐生肌膏治疗III、IV期褥疮32例，治愈 31例,显效1例，总有效率为100%。

黄香妹等[39]采用艾灸加生肌散外敷治疗各期褥疮28例34处，生肌散主 要由煅石膏、硼砂、冰片等药物组成，治愈25例，计31处褥疮，有效3例。 其中治愈时间：I期3〜5天，II期〈5cm者约14天治愈，>5cin者20天左右治 愈，III期25〜30天治愈。3例有效者均为IV期褥疮。本组总有效率100%。 何俐等[40]采用艾灸配合换药治疗I〜III度褥疮共11例，疗效明显。其中 III度褥疮2例，II度褥疮6例，I度褥疮3例，每天艾条悬灸20〜30分钟，促 使疮面干燥，再取双料喉风散外敷。应用艾灸+换药治疗1天内疮面渗液减少， 创面保持干燥，皮肤起皱;3天后局部血运明显改善，创面逐渐缩小，其中6例 5天后结痂，皮肤颜色恢复正常，3例合并糖尿病者12天结痂，2例III度褥疮 患者14天后疮面明显缩小，自动出院。

穴位按摩赵俊华等[41]认为穴位按摩多选用足阳明胃经足三里穴、足太阴 脾经之合穴阴陵泉，可益气补血活血，促进气血运行，改善血液循环和淋巴循 环，调整机体的内氧代谢，使溃疡疮口加速愈合;选用足少阴肾经之涌泉穴，意 在振奋一身阴阳之气，调动全身免疫功能，增加抗病能力。病变在脊背、骶尾 者，为督脉循行部位，按摩督脉之大椎穴，以激发督脉之经气，振发脏腑之阳 气，达到疏通经络、运行气血，局部营养障碍可望得到明显改善。

火针疗法阎翠兰等[42]报道使用火针治疗褥疮取得了满意的临床疗效，其 法首先充分暴露褥疮病灶，用5号或10号一次性注射器针头在酒精灯火上烧， 令其通红，迅速刺人病灶，深度约5〜10 mm,迅速拔针，均匀焯刺疮面数针， 脓液渗出少者可不用纱布覆盖。火针为高温工具，是针和灸的结合体，具备针

刺的机械性刺激和艾灸火热灼伤的温暖性刺激，使病灶逐渐变性、坏死、脱落， 新生肉芽，长肌，愈合，形成瘢痕，以起到化腐生新、温通气血、消散固结、 疏通经络等作用，最后达到愈合目的。对褥疮较深、开口小、形如烧瓶口者， 不便直接使用此法。

内治法

单纯研究内治法治疗褥疮的文献很少，内治法可整体调节褥疮患者免疫功能, 对于褥疮创而恢复及褥疮防护有较大意义。

李振宏[43]运用补阳还五汤加减治疗褥疮患者36例，方用黄芪50g,当归 15g，地龙10g，川弯15g，赤芍20g,桃仁10g,红花10g，皂角10g，马齿苋 10g,毛诃子10g，甘草5g，甲珠6g,马勃15g，黄药子15g，败酱草15g，疗 效满意。其认为此方诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，可以起到“标本”兼 治之效。方以黄芪为君药，以当归、红花等为臣药，共同促进机体的调节功能， 马齿苋等为佐药消肿排脓，加快创口愈合。

内服外敷法

褥疮病人因多为长期卧床，年老体弱，气血运行失常，或长期受压，经络 瘀滞不通，局部失养。《外科启玄》中指出：“席疮乃久病着床之人挨擦磨损 而成。”除了外治之外，内服药物对于全身机体恢复及局部血液运行均有一定 效果，已有学者运用益气养血及活血化瘀等内服外敷法同时治疗。

杨罗明[44]报道，运用十全大补汤配合外用拔毒生肌散治疗13例褥疮患者， 对褥疮下陷、久不生肌、常流毒水者效果较好，且医疗费用低，无副作用。 陈和等[45]在外敷褥疮膏的基础上，通过内服扶正活血生肌汤(方用黄芪 30g，党参、茯苓各15g，白术20g，炙甘草6g，桃仁12g，红花9g，三七、 川芎各5g)与仅用褥疮膏或仅用西药外治分别对照，发现内服外敷组疗效明显 优于其余组。

王建忠等[46]运用内托生肌汤(生黄芪15g，花粉15g,生杭芍9g,乳香、 没药、丹皮、甘草各6g)，结合双料喉风散、蔗糖、鸡卵内皮等外用药物，治 愈6例巨大褥疮。

总之，褥疮在卧床病人中是常见病、多发病，长期以来，中医治疗褥疮大 多偏重外治方法，单纯采用内治法很少，内外合治法也不多见，特别是缺少采 用内外合治法的循证医学研究。由于褥疮病人多为老年人，仅用外治法不利于 创面的愈合，尤其是全身状况较差者，需使用标本兼顾的治疗方法，近年来内 服外敷法开始受到临床的重视，内外合治疗法能结合二者的治疗优势，值得临 床广泛应用。

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