盖板沟报验申请表

建设单位： 住房和城乡规划建设局

工程名称 结构类型 建筑面积 开工日期 项目经理 三中北路新建工程 排水工程、土路基、cm基层 5cm+3 cm沥青混凝土面层 工程地址 范围 合同工期 完工日期 施工许可证号 西起山西路，东至长青路 430米 150天 项目内容 验收条件具备情况 盖板沟、检查井砌筑k0+000-k0+430 完成工程设计和符合设计要求和合同约定。 合同约定的情况 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 齐全 无 符合设计及施工技术规范要求 观感质量 监督站责令整改无 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理分部（子分部）质量验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位技术公章） 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： （监理单位技术公章） 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： （建设单位公章） 年 月 日 排水管道 分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称 三中北路新建工程 结构类型 沥青混凝土路面 层数 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 技术部门 负责人 分包单位 负责人 检验批数 7 7 1 1 质量部门 负责人 分包技术 负责人 验收意见 分项工程名称 雨水盖板沟（k0+020-k0+220） 雨水盖板沟（k0+220-k0+398） 井室砌筑 （k0+020-k0+220） 井室砌筑（k0+220-k0+398） 施工单位检查评定 合格 合格 符合设计及施工技术合格 合格 规范要求 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报 告 观感质量 分包单位（技术公章） 项目经理 年 月 日 1 齐全 齐全 好 施工单位（技术公章） 项目经理 年 月 日 勘查单位（技术公章） 项目负责人 年 月 日 验收设计单位（技术公章） 单位 项目负责人 年 月 日 监理单位（技术公章） 建设单位（技术公章） 总监理工程师 项目负责人 年 月 年 月

日 日 雨水盖板沟 分项工程质量验收记录

WSZS－6

工程名称 三中北路新建工程 分项工程名称 排水管道 验收批数

7

施工单位 分包单位 项目经理 分包单位负责人 项目技术负责人 施工班组长 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 施工单位检查 评定结果 √ √ √ √ √ √ √ 监理（建设）单位验收结论 K0+020—K0+220 基础开挖 K0+020—K0+220 基础回填 K0+020—K0+220 砂砾垫层 K0+020—K0+220 浆砌片石铺砌 K0+020—K0+220 浆砌片石基础 K0+020—K0+220 浆砌块石墙体 K0+020—K0+220 盖板安装 检查结施工项目 论 技术负责人： 验 收 监理工程师： 结 （建设项目专业技术负责论 人） 年 月 日 年 月 日 雨水盖板沟 分项工程质量验收记录

WSZS－6

工程名称 施工单位 分包单位 三中北路新建工程

7

分项工程名称 项目经理 分包单位负责人 排水管道 验收批数 项目技术负责人 施工班组长 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 施工单位检查 评定结果 √ √ √ √ √ √ √ 监理（建设）单位验收结论 K0+220—K0+398 基础开挖 K0+220—K0+398 基础回填 K0+220—K0+398 砂砾垫层 K0+220—K0+398 浆砌片石铺砌 K0+220—K0+398 浆砌片石基础 K0+220—K0+398 浆砌块石墙体 K0+220—K0+398 盖板安装 检查结施工项目 论 技术负责人： 验 收 监理工程师： 结 （建设项目专业技术负责论 人） 年 月 日 年 月 日 盖板沟基础开挖报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板沟基础开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称:雨水盖板沟 工序名称：基坑开挖 桩号位置K0+020- K0+220 施工单位： 主 要 工 程 数 量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 4 交 方 班 组 外 观 检 查 项 目 4.2.1 4.2.2 4.2.3 量 测 项 目 规定或允许偏差（mm） 200米 质 量 情 况 不得扰动基底原状土 地基承载力 基坑放坡及支护 评 定 意 见 符 合 要 求 实 测 值 或 偏 差 值 1 -4 24 2 -6 50 3 -4 29 4 -6 38 5 -3 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应 检 点 数 5 4 4 合 格 点 数 5 4 4 5 合 格 率 （%） 100 100 100 100 100 优 基底高程 轴线位移 基坑尺寸 对角线差 0 -20 ≤50 不小于规定 0 +50 接 方 班 组 不小于规定 20 12 30 15 21 5 监 理 意 见 签 字： 平均合格率（%） 评定等级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014 年 2 月 20 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 2 月 20 日 工程名称 隐检项目 隐 检 说明： 三中北路新建工程 基坑开挖 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 K0+020- K0+220雨水盖板沟 3500 1、挖掘机挖土。 检 查 2、沟槽的长度200米 雨水盖板沟 内 情 3、沟槽的长度、中线每侧宽度、槽底高程 沟槽边坡等符合规范要求。 容 况 4、图示尺寸：mm 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 盖板沟基础回填 报验申请表

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板沟基础回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 2014.3.1 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：盖板沟基础回填 工序名称：K0+020- K0+220

主要工程数量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 交 方 班 组 200米 质 量 情 况 符合要求 符合要求 符合要求 各 实 测 点 偏 差 值（mm） 应检点数 13 95 14 15 10 10 10 9 9 10 合格 合格点数 90 90 100 合格率% 检 查 项 目 土料击实试验、碾压试验 铺料厚度和土块直径 不得有 土、漏压虚土层等 实测项目 允许偏差（cm） 1 2 -1 20 93 3 -2 16 92 4 -1 30 91 5 -4 10 90 6 -3 11 91 7 -1 20 90 8 0 13 95 9 -2 9 94 10 3 10 92 11 12 铺料厚度 铺填边线 压实指标 0～-5 +10～+30 90% 0 15 90 接 方 班 组 平均合格率（%） 评 定 等 级 主要工程数量 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2014年 3 月1 日沙砾垫层 报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板沟砂砾垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 砂砾料垫层单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、桩号 项次 检验项目 1 垫层压实 铺料厚度 三中北路新建工程 单元工程量 施工单位名称 检验日期 检查（测）结果 143m3 砂砾 垫层 K0+020- K0+220 质量标准 应符合设计要求 允许偏差： -5～10㎜ 2014年 3 月10 日 评定 压实度复合设计要求 实 测 值 0、8、5、10、7、-2、5、-7、-8、9 实 测 值 -16、-5、-5、-10、0、-15、-2、0、-17、-3 实 测 值 0、10、10、20、15、35、31、31、25、15 实 测 值 -20、-10、10、40、30、-55、45、-、0、15 实 测 值 0、0、0.01、0.01、0、0.03 实 测 值 2、7、5、3、14、6、15、4、9、12 合格 点数 合格率 合格 2 主控项目 合格 8 合格 点数 8 合格 点数 7 合格 点数 8 合格 点数 5 合格 点数 7 80% 合格率 80% 合格率 70% 合格率 80% 合格率 83% 合格率 70% 3 垫层高程 允许偏差： -15～0㎜ 合格 1 垫层宽度 允许偏差： 0～+30㎜ 合格 2 一般项目 3 垫层坡长 允许偏差： ±50㎜ 允许偏差： 边坡系数±0.02 合格 渠道边坡 砂砾料合格 4 垫层表面平整度 允许偏差： 10㎜/2m 合格 共检测 56 点，其中合格 43 点，合格率 76％ 评定意见 主控项目的检查项目符合 合格 标准，一般项目的检查项目符合 合格 标准；主控项目和一般项目共检测56点，合格率 76 %；单元工程施工质量等级评定为 合格 。 单元工程质量等级 合格 施工单位 建设（监理） 单位 隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 3 月 10 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 砂砾垫屋 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟砂砾垫屋 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌片石铺砌报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板沟浆砌片石铺砌工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟沟底 工序名称：沟底片石铺砌 桩号位置：K0+020- K0+220 基 本 要 经检查:砌体砂浆配合比准确,砌缝内砂浆均匀饱满,勾缝密实;浆砌片石、混凝土预制块的质量和规格符合设计要求；基础中缩缝与墙身的求 项次 缩缝平齐；砌体表面平整、压光、直顺，没有裂缝、空鼓现象。 实测值或实测偏差值 检 查 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 沟底高程（mm） 墙面直顺度（mm）或坡度 断面尺寸（mm） 铺砌厚度（mm） 基础垫层宽、厚（mm） 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值代表值 质 量 评 定 合格率（%） 100 100 100 100 100 100 100 权值 3 1 2 1 2 1 1 得分 1△ 2 MU7.5 50 ±15 30或符合设计要求 ±30 不小于设计 不小于设计 符合规范要求 10 20 15 30 20 21 31 20 41 实 测 3 4 5 6 7 9 12 4 -10 12 15 10 13 12 符合设计要求 10 12 15 16 20 22 18 10 17 符合设计要求 符合设计要求 项 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量 等级评定 减分 减分 监 理 意 见 合格 评分： 质量等级：

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年3月20日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 3 月 20 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌片石铺砌 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟底 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌石基础报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板浆砌石基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟基础 工序名称：浆砌石基础 桩号位置：K0+020- K0+220 工 程 数 量 序号 检查项目 1 砂 浆 2 灰 缝 3 组 砌 4 预埋件等 序号 实测项目 200米 外 观 质 量 标 准 砌体砂浆必须嵌填饱满密实。 灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得空鼓、脱落。 砌体分层砌筑必须错缝，交接处咬口应紧密。 预埋件、泄水孔、滤层、防水设施等必须符合设计或规范的规定。 质 量 实 况 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 允许偏差(mm) 各 实 测 点 总 偏 差 值 检验频率 应检 实检 合格 合格 基础 墩台、挡土墙 拱圈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 点数 点数 点数 率(%) 不低于设计规定 ＋10 0 ±10 10 0.5%H，且 不大于20 10 20 10 ±20 5 10 8 0 8 符合设计要求 每 个 构 筑 物 3 4 2 3 3 4 2 合计平均值 交 方 班 组 接 方 班 组 评 定 等 级 3 4 2 3 4 2 3 4 2 用尺量，长、宽、高各100 计1点 100 用水准仪测量 用经纬仪测量，纵、横100 向各计1点 用垂线检验 用2m直尺或小线量取最大值 拉10m小线量取最大值 100% 合格 检 验 方 法 1 △砂浆抗压强度 2 3 4 5 断面尺寸 高 程 轴线位移 墙面垂直度 ＋15 0 ±15 15 10 12 8 7 5 10 平整 砖、砌体 6 度 料 石 7 平缝直顺 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 3 月 31 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 3 月 31 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌石基础 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟基础 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌块石墙体报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板浆砌块石墙体工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟台身 工序名称：浆砌石墙体 桩号位置：K0+020- K0+220 工 程 数 量 序号 检查项目 1 砂 浆 2 灰 缝 3 组 砌 4 预埋件等 序号 实测项目 200米 外 观 质 量 标 准 砌体砂浆必须嵌填饱满密实。 灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得空鼓、脱落。 砌体分层砌筑必须错缝，交接处咬口应紧密。 预埋件、泄水孔、滤层、防水设施等必须符合设计或规范的规定。 质 量 实 况 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 允许偏差(mm) 各 实 测 点 总 偏 差 值 检验频率 应检 实检 合格 合格 基础 墩台、挡土墙 拱圈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 点数 点数 点数 率(%) 不低于设计规定 ＋10 0 ±10 10 0.5%H，且 不大于20 10 20 10 ±20 7 10 6 0 8 符合设计要求 每 个 构 筑 物 3 4 2 3 3 4 2 2 3 4 2 3 3 2 3 4 2 3 3 2 3 4 2 3 3 用尺量，长、宽、高各100 计1点 100 用水准仪测量 用经纬仪测量，纵、横100 向各计1点 100 用垂线检验 用2m直尺或小线量取100 最大值 100 拉10m小线量取最大值 100% 合格 检 验 方 法 1 △砂浆抗压强度 2 3 4 5 断面尺寸 高 程 轴线位移 墙面垂直度 ＋15 0 ±15 15 9 5 10 7 3 8 10 5 14 3 7 10 平整 砖、砌体 6 度 料 石 7 平缝直顺 5 2 合计平均值 交 方 班 组 接 方 班 组 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 4 月10 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

204 年 4 月 10 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌块石墙体 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟台身 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 盖板沟盖板安装报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+020- K0+220雨水盖板沟盖板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 2014.4.20 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟 工序名称：盖板安装 桩号位置：K0+020- K0+220 基本 要求 项次 1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率（%） 权值 2 1 减分 监理意见 减分 得分 实2 测 项 目 1 支撑面中心偏位 相邻板最大高差 外观鉴定 合计 10 10 2 5 3 4 6 7 1 4 8 3 9 5 5 6 3 4 4 6 6 4 100 100 1) 混凝土表面平整，棱线顺直，无严重啃边、掉角。 2) 蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5％。 3) 混凝土表面出现非受力裂缝。 质量保证资料 工程质量等级评定 合格 得分： 质量等级： 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 4 月20 日

盖板沟基础开挖报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板沟基础开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称:雨水盖板沟 工序名称：基坑开挖 桩号位置K0+220- K0+398 施工单位： 主 要 工 程 数 量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 4 交 方 班 组 外 观 检 查 项 目 4.2.1 4.2.2 4.2.3 量 测 项 目 规定或允许偏差（mm） 188米 质 量 情 况 不得扰动基底原状土 地基承载力 基坑放坡及支护 评 定 意 见 符 合 要 求 实 测 值 或 偏 差 值 1 -10 30 2 -7 15 3 -3 22 4 -6 36 5 -11 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应 检 点 数 5 4 4 合 格 点 数 5 4 4 5 合 格 率 （%） 100 100 100 100 100 优 基底高程 轴线位移 基坑尺寸 对角线差 0 -20 ≤50 不小于规定 0 +50 接 方 班 组 不小于规定 21 12 34 10 20 5 监 理 意 见 签 字： 平均合格率（%） 评定等级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 3 月 12 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 3月 12 日 工程名称 隐检项目 隐 检 说明： 三中北路新建工程 基坑开挖 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 K0+220- K0+398雨水盖板沟 3500 1、挖掘机挖土。 检 查 2、沟槽的长度188米 雨水盖板沟 内 情 3、沟槽的长度、中线每侧宽度、槽底高程 沟槽边坡等符合规范要求。 容 况 4、图示尺寸：mm 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 盖板沟基础回填 报验申请表

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板沟基础回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：盖板沟基础回填 工序名称：K0+220- K0+398

主要工程数量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 交 方 班 组 188米 质 量 情 况 符合要求 符合要求 符合要求 各 实 测 点 偏 差 值（mm） 应检点数 13 96.7 14 15 10 10 10 9 10 10 合格 合格点数 90 100 100 合格率% 检 查 项 目 土料击实试验、碾压试验 铺料厚度和土块直径 不得有 土、漏压虚土层等 实测项目 允许偏差（cm） 1 2 -3 11 91 3 -1 20 90 4 0 13 95 5 -2 12 94 6 3 10 92 7 0 15 90 8 -1 20 93 9 -2 16 92 10 -1 30 91 11 12 铺料厚度 铺填边线 压实指标 0～-5 +10～+30 90% -4 10 94 接 方 班 组 平均合格率（%） 评 定 等 级 主要工程数量 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2014年 3 月20 日沙砾垫层 报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板沟砂砾垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 2014.4.1 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 砂砾料垫层单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、桩号 项次 检验项目 1 垫层压实 铺料厚度 三中北路新建工程 单元工程量 施工单位名称 检验日期 检查（测）结果 143m3 砂砾 垫层 K0+220- K0+398 质量标准 应符合设计要求 允许偏差： -5～10㎜ 2014年 4 月 1 日 评定 压实度复合设计要求 实 测 值 -7、-8、9、1、8、5、10、7、-2、5 实 测 值 0、-15、-2、0、-10、-3、-16、-5、-5、-10 实 测 值 15、8、21、31、25、15、9、10、10、20 实 测 值 40、30、-55、45、-、10、15、-20、-10、10 实 测 值 0.01、0、0.03、0、0、0.01 实 测 值 11、6、10、4、9、7、2、7、5、3 合格 点数 合格率 合格 2 主控项目 合格 8 合格 点数 9 合格 点数 9 合格 点数 8 合格 点数 5 合格 点数 9 80% 合格率 90% 合格率 90% 合格率 80% 合格率 83% 合格率 90% 3 垫层高程 允许偏差： -15～0㎜ 合格 1 垫层宽度 允许偏差： 0～+30㎜ 合格 2 一般项目 3 垫层坡长 允许偏差： ±50㎜ 允许偏差： 边坡系数±0.02 合格 渠道边坡 砂砾料合格 4 垫层表面平整度 允许偏差： 10㎜/2m 合格 共检测 56 点，其中合格 48 点，合格率 86％ 评定意见 主控项目的检查项目符合 合格 标准，一般项目的检查项目符合 合格 标准；主控项目和一般项目共检测56点，合格率 86 %；单元工程施工质量等级评定为 合格 。 单元工程质量等级 合格 施工单位 建设（监理） 单位 隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 4 月 1 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 砂砾垫屋 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟砂砾垫屋 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌片石铺砌报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板沟浆砌片石铺砌工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟沟底 工序名称：沟底片石铺砌 桩号位置：K0+220- K0+398 基 本 要 经检查:砌体砂浆配合比准确,砌缝内砂浆均匀饱满,勾缝密实;浆砌片石、混凝土预制块的质量和规格符合设计要求；基础中缩缝与墙身的求 项次 缩缝平齐；砌体表面平整、压光、直顺，没有裂缝、空鼓现象。 实测值或实测偏差值 检 查 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 沟底高程（mm） 墙面直顺度（mm）或坡度 断面尺寸（mm） 铺砌厚度（mm） 基础垫层宽、厚（mm） 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值代表值 质 量 评 定 合格率（%） 100 100 100 100 100 100 100 权值 3 1 2 1 2 1 1 得分 1△ 2 MU7.5 50 ±15 30或符合设计要求 ±30 不小于设计 不小于设计 符合规范要求 15 20 10 20 11 21 21 30 41 实 测 3 4 5 6 7 7 10 14 -10 12 13 10 13 12 符合设计要求 20 12 25 16 20 12 28 10 13 符合设计要求 符合设计要求 项 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量 等级评定 减分 减分 监 理 意 见 合格 评分： 质量等级：

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年4月15日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 4 月 15 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌片石铺砌 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟底 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌石基础报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板浆砌石基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟基础 工序名称：浆砌石基础 桩号位置：K0+220- K0+398 工 程 数 量 序号 检查项目 1 砂 浆 2 灰 缝 3 组 砌 4 预埋件等 序号 实测项目 188米 外 观 质 量 标 准 砌体砂浆必须嵌填饱满密实。 灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得空鼓、脱落。 砌体分层砌筑必须错缝，交接处咬口应紧密。 预埋件、泄水孔、滤层、防水设施等必须符合设计或规范的规定。 质 量 实 况 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 允许偏差(mm) 各 实 测 点 总 偏 差 值 检验频率 应检 实检 合格 合格 基础 墩台、挡土墙 拱圈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 点数 点数 点数 率(%) 不低于设计规定 ＋10 0 ±10 10 0.5%H，且 不大于20 10 20 10 ±20 7 12 9 0 8 符合设计要求 每 个 构 筑 物 3 4 2 3 3 4 2 合计平均值 交 方 班 组 接 方 班 组 评 定 等 级 3 4 2 3 4 2 3 4 2 用尺量，长、宽、高各100 计1点 100 用水准仪测量 用经纬仪测量，纵、横100 向各计1点 用垂线检验 用2m直尺或小线量取最大值 拉10m小线量取最大值 100% 合格 检 验 方 法 1 △砂浆抗压强度 2 3 4 5 断面尺寸 高 程 轴线位移 墙面垂直度 ＋15 0 ±15 15 12 10 8 5 11 12 平整 砖、砌体 6 度 料 石 7 平缝直顺 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 4月 22 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014年 4月 22 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌石基础 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟基础 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 浆砌块石墙体报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板浆砌块石墙体工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟台身 工序名称：浆砌石墙体 桩号位置：K0+220- K0+398 工 程 数 量 序号 检查项目 1 砂 浆 2 灰 缝 3 组 砌 4 预埋件等 序号 实测项目 188米 外 观 质 量 标 准 砌体砂浆必须嵌填饱满密实。 灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得空鼓、脱落。 砌体分层砌筑必须错缝，交接处咬口应紧密。 预埋件、泄水孔、滤层、防水设施等必须符合设计或规范的规定。 质 量 实 况 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 允许偏差(mm) 各 实 测 点 总 偏 差 值 检验频率 应检 实检 合格 合格 基础 墩台、挡土墙 拱圈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 范围 点数 点数 点数 点数 率(%) 不低于设计规定 ＋10 0 ±10 10 0.5%H，且 不大于20 10 20 10 ±20 4 9 5 0 8 符合设计要求 每 个 构 筑 物 3 4 2 3 3 4 2 2 3 4 2 3 3 2 3 4 2 3 3 2 3 4 2 3 3 用尺量，长、宽、高各100 计1点 100 用水准仪测量 用经纬仪测量，纵、横100 向各计1点 100 用垂线检验 用2m直尺或小线量取100 最大值 100 拉10m小线量取最大值 100% 合格 检 验 方 法 1 △砂浆抗压强度 2 3 4 5 断面尺寸 高 程 轴线位移 墙面垂直度 ＋15 0 ±15 15 6 8 10 5 5 9 12 9 10 5 8 10 平整 砖、砌体 6 度 料 石 7 平缝直顺 7 4 合计平均值 交 方 班 组 接 方 班 组 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014 年 4 月 26 日

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

2014 年 4 月 26 日

工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 情 容 况 验 收 意 见 处 理 情 况 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 三中北路新建工程 浆砌块石墙体 施工单位 隐检范围 五莲建设监理有限公司 雨水盖板沟台身 说明: 中线每侧宽度,高程 厚度等符合规范要求 盖板沟盖板安装报验申请表

工程名称：三中北路新建工程

致：五莲建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 三中北路新建工程K0+220- K0+398雨水盖板沟盖板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 序 质 量 评 定 表

单位工程名称：三中北路新建工程 部位名称：雨水盖板沟 工序名称：盖板安装 桩号位置：K0+220- K0+398 基本 要求 项次 1、安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 实测值或实测偏差值 检查项目 规定值或允许偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率（%） 权值 2 1 减分 监理意见 减分 得分 实2 测 项 目 1 支撑面中心偏位 相邻板最大高差 外观鉴定 合计 10 10 7 3 9 5 5 6 3 4 4 6 6 4 2 5 3 4 6 7 1 4 100 100 1) 混凝土表面平整，棱线顺直，无严重啃边、掉角。 2) 蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5％。 3) 混凝土表面出现非受力裂缝。 质量保证资料 工程质量等级评定 合格 得分： 质量等级： 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2014年 4 月 30 日