急性心梗患者的护理及康复指导

发表时间：2013-05-08T11:32:05.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿 作者： 张桂冉

[导读] 随着生活水平的提升，冠心病已成为危害人类健康的主要因素，急性心梗是冠心病最严重的类型。

张桂冉 （河南省扶沟县中医院 461300）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0332-01

随着生活水平的提升，冠心病已成为危害人类健康的主要因素，急性心梗是冠心病最严重的类型。急情心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清、心肌酶增高以及心电图的改变，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高[1]，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来深重的负担。现对58例急性心肌梗死患者的护理及康复指导介绍如下。 1、 临床资料

2009-2011年我院共收治急性心肌梗死者58例，其中，男53例，有烟酒嗜好者51例，女5例，年龄42-70岁，平均51岁，患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准，下壁梗死28例，前壁梗死6例，广泛前壁＋下壁梗死24例。经积极合理治疗，31例治愈，23例好转，4例死亡，患者及家属对治疗效果及预后均较满意。 2、护理措施 2.1一般护理

2.1.1重视心理护理 现代护理要求我们把病人看作是生物－心理－社会和文化的整体，从病人的需求出发，满足病人的实际需求，此类病人病情危重，心理压力大，因为急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3d内的焦虑水平明显高于7d内，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息、濒死感，因而病人常常产生紧张、焦虑、恐惧心理，对于这种患者除应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应给予安慰、关心、尊重和体贴，建立良好的护患关系，列举病区已康复的病例，使患者克服心理障碍，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，安全平稳渡过急性期。

2.1.2 疼痛护理 由于心肌持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉，患者感觉心前区剧烈疼痛，继而烦躁不安，进而导致血压升高，心动过速，使心肌耗氧量增加而加重病情。因患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10g皮下注射，必要时可重复使用疼痛较轻者可给予可待因片口服或甘油0.3mg舌下含服，同时做好监护、勤测血压、监测心率，保证供氧及静脉管路通畅，密切观察患者呼吸、面色的变化，抓住抢救时机，准确给药，减轻患者痛苦。

2.1.3药物治疗护理时的护理 ①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，确保针头在血管内，防止药液外漏。同时要注意有无出血、再灌注心律失常等并发症，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生；②做好使用酯类药物的患者血压监测，脂类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，避免紧张心理；③应用洋地黄类药物时，要监测心率，若患者出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生，及时处理，严格掌握给药的适应症与禁忌症，确保患者安全。

2.2溶栓的护理 静脉溶栓是急性心梗再灌注治疗的重要措施，在确诊心肌梗死2小时内为溶栓治疗的黄金时间，急性心梗早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降，因此指导病人积极配合治疗。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型。向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间给药，因溶栓患者可能会出现其他部位的出血，因此要做好溶栓时的护理，设专人看护，密切观察患者心电变化、意识、瞳孔对光反射，尤其是有无出血等情况，一旦发生，及时控制。在溶栓进行30min内，每10min测量1次血压，溶栓结束后，3h内每隔30min测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理，减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。

2.3饮食护理 急性期应给予富含维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养、低钠低脂而少产气为好的食物和水果，鼓励患者戒烟酒，病情好转2周后可进普食。急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，可减少再发。

2.4康复指导 急性期绝对卧床休息1周，并告诉患者其重要意义，一周后若无并发症，可根据病情扶患者慢慢坐起，鼓励患者按常规计划进行活动，同时向患者解释活动的目的，如促进心脏侧枝循环的建立，减少肺部感染及血栓性疾病等，可缩短疗程，使患者予以配合。 综上所述，护理人员熟练掌握疾病的观察和护理要点，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。为其提供合理膳食以及做好康复指导等一系列综合有效的护理措施，亦是减少病死率的重要一环。参 考 文 献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学，人民卫生出版社2006.P1. P161.