１ ０ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第６期 对终止异常妊娠 时机的思 考 石敏 （随州市曾都区西城卫生院湖北随州４４ｌ ３００） Ｉ摘要】 目的：探讨终止异常妊娠的最佳时机、方法：根据胎头双顶径、胎盘成熟度及妊娠周数对临床病例进行对比 结果：胎儿娩出后的 情况与胎盘成熟度、胎头双顶径大小不成绝对正比关系。结论：终止异常妊娠及选择妊娠的最佳时机要通过综争评估来确定 【关键词】妊娠舍并症；异常妊娠；终止；时机 【中图分类号】Ｒ７１４．２４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—００１０－０ｌ 因胆汁酸毒性作用可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫，不能预测的胎儿 在临床上，妊娠时可发生妊娠时限异常，如早产、过期妊娠ｔ还可发生 妊娠特有疾病，如妊娠高血压、Ｈｅｌｌｐ综合征、妊娠期ＩＣＰ；此外，还可发生多 胎妊娠、胎儿发育异常、胎儿生长受限及宫内窘迫，妊娠时合并内外科、性 传播疾病等情况。以上多种异常妊娠的终止时间都与胎儿娩出后的存活 率、预后有密切关系。 １过期妊娠的终止时机 突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等 本病的产前诊断髓 护至关重要，可在一定程度上预防上述不良情况的发生。适时终止妊娠也 可减轻其对母婴的危害。ＩＣＰ患者终止妊娠的时机为：（１）孕妇出现黄疸，胎 龄已达３ ６周 （２）无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟。（３）有胎盘功能明显 减退或胎儿宫内窘迫，应以剖宫产及时终止妊娠。 ５多胎妊娠可发生妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎 儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿畸形等并发症。 首先要根据以下几个方面确诊是否为过期妊娠：（１）准确核实孕周。 （２）￣ｆｌ断胎盘功能：根据胎动计数、胎儿电子监护仪进行检测 （３）通过Ｂ超 检查观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。 已确诊为过期妊娠的患者，其终止妊娠的指征有：（１）宫颈条件成熟。 （２）胎儿体重 ４０００ｇ或胎儿生长受限。（３）ｌ２小时胎动ｔ １０次或ＮＳＴ为无 反应型。（４）羊水过少（羊水暗区‘３．０）和（或）羊水粪染。（５）并发重度子痫 前期或子痫。（６）出现胎儿宫内窘迫征象。 ２妊娠期高血压患者的终止妊娠时机 妊娠期高血压患者的临床诊断及分期并不困难，但处理不当极易造成 较为严重的不良后果，适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措 施 终止妊娠的指征有：（１）子痫前期患者经积极治疗，２４一一４８小时无明显 好转 （２）子痈前期患者孕周 ３４周 （３）子痫前期患者孕龄 ３４周，但胎盘 功能减退，胎儿已成熟。（４）子痫前期患者孕龄ｃ ３４周，但胎盘功能减退，胎 儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 （５）子痫控制后２小时， 可考虑终止妊娠。 ３ ＨＥＬＬＰ综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症 此类孕妇终止妊娠的指征有：（１）合并急性羊水过多，压迫症状明显， 孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。（２）胎儿畸形。（３）母亲有严重并 发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠。（４）已到预产期尚未临产，胎盘 功能减退。 ６无手术指征要求选择性终止妊娠的分娩时机 近年来，剖宫产率逐步上升，这其中有社会因索，有孕妇自身的心理因 素，也有医源性因素。近年来的临床调查证实，随着剖宫产率的升高，新生 儿及产科并发症并没有明显下降的趋势，而明显增加的是医患关系的不融 洽，医疗纠纷的增多。在进行选择性终止妊娠前，临床医师应详细地询问孕 妇的病史、孕史，做相关的详细检查。根据Ｊｌ每床理论及经验，孕龄达３７周以 上，胎盘Ⅲ，ＢＰＤ达８．５Ｃ／ｌｑ者，胎儿娩出后的相对安全性较高，但临床中仍 有出现新生儿死亡，引发严重医患矛盾及医疗纠纷的情况。因此，在处理自 愿选择无手术指征剖宫产时，要通过多方面的指征来判定胎儿成熟度，提 高胎儿的存活率。 ＨＥＬＬＰ综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，可并发多器官 功能衰竭、ＤＩＣ、胎儿生长受限、死胎，死产、早产等。本病７０％发生在产前，掌 握本病的识别要点及终止妊娠的时机对本病的预后至关重要。 作为一名乡镇妇产科工作人员，在工作中会遇到多种高危因素孕妇， 为避免发生严重的母婴并发症，一定要认真做好孕妇的监护和管理工作， 及早识别孕期并发症，积极转珍，以降低高危妊娠孕产妇及新生儿并发症， 进而提高产科质量，减少医疗纠纷。 参考文献 ＨＥＬＬＰ综合征患者终止妊娠的指征为：（１）孕龄，３２周或胎肺已成熟， 胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；（２）疴隋稳定， 妊娠ｃ ３２周，胎肺不成熟及胎儿隋况良好者，应考虑对症处理，延长孕周， 【１ １ 《妇产科学》第七版主编乐杰 通常在期待治疗４日内终止妊娠。 ４ ＩＣＰ是妊娠中晚期特有的并发症，可因凝血功能异常致产妇产后出血 【２】 临床产科学 天津科学技术出版社． 浅谈静脉输液的体会 周智贤 （吉林省汪清县妇幼保健院吉林汪清１ ３３２００） 【摘要】静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是抢救病人的一个重要手段，在临床患者的抢救、治疗和康复中占有重要地位。本文作者 从静脉选择、操作方法和护士基本操作技能三个方面，对静脉穿刺作了较为详尽的阐述。 【关键词】静脉；输液；体会 【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—００１０－０２ 穿刺是护士的基本功，血管的选择是提高穿刺成功率的关键。我们要 根据不同患者年龄，病情需要选择合适静脉。一般先远端后近端，先手后 足，先难后易，有计划地更换交替使用静脉处，以延长血管使用寿限，并使 每条血管发挥最大效应。 １．１小儿头静脉穿刺 静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是抢救病人的一个重要手 段。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径。在临床疾病的抢救，治 疗和康复中占有重要地位 如何稳，准，快，好地将治疗药物注到病人体内， 是护理工作研究的重要课题。现就如何将静脉穿刺一次成功谈几点粗浅的 看法： １静脉选择要适当 头皮是小儿穿刺选择最佳的穿刺部位，应选用位置显露清楚，长度应 《求医问药》下半月干ｑＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第６期 为针头１／２的直血管，通常选用前额静脉，颞浅静脉，耳后静脉，颅骨骨缝静 且此种方法，病人感觉疼痛减轻，从而消除了病人（特别是３ １０岁以内的儿 脉，冠状缝静脉，枕后静脉等，穿刺时最好选中间部位，避免头动时碰到头 童）因打针而造成的恐惧心理，大大提高了病人的满意度。 皮针发生外渗。儿童多选用四肢浅静脉，内踝静脉，周正中静脉等。 ２．５妥善固定穿刺部位 特点：小儿头皮静脉丰富，静脉浅表易见，不易滑动，分支多．便于固 穿刺成功后，须立即妥善固定。它可直接影响穿刺的成功率与能否顺 定，陪护又省力，易观察。 利完成输液程序。我们采用一次性输液贴，方便，无菌，实用。尤其是４，ＪＬ患 １．２长期慢性病人及老人穿刺 者易动，固定要牢固，若静脉穿刺手足处，可行硬纸壳或小木板固定；头皮 老年人因长期反复注射造成静脉管壁硬，加之老年人血管脆性增加， 静脉穿刺时，可选用胶布固定后再用特制的头围套或简单的长筒丝袜套在 临床工作中，我们常选用静脉弹性比较好，充盈，手模时有柔动感，坚硬度 头围处，避免患儿因哭闹等原因碰到穿刺部位，使针头滑出 不明显的静脉。手背静脉在正常情况下显露并不困难，但对于脱水，肥胖病 ３严格加强静脉穿刺基本功的训练 人，病情比较重的人或在寒冷季节血管显露就比较困难。因此，我们工作中 ３．１ 作为护士，必须具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，在实际 要因年龄，疾病，治疗目的的不同，酌情选择适当的穿刺部位。 工作中，要刻苦学习业务知识，加强穿刺基本功的训练，不断总结经验与教 ２掌握正确的操作方法 训，从而逐步提高静脉穿刺操作技术水平。 ２．１严格无菌操作及查对制度 ３．２穿刺时要保持心态平静，不受周围环境气氛以及病人等因素的 ２．２ 注意药物的配伍禁忌，液体要现配现用，严格“三查”“八对”，“三 影响，对有难度的静脉穿刺要有必胜的信心，以保证穿刺成功率。 查”是指操作前查，操作中查，操作后查。“八对”是对床号，姓名，药 ３．３熟悉各种类型各种部位的静脉特点，采用相应的穿刺方法，并尽 名，浓度，剂量，用法，时问和效期 可能取得患者的信任与合作，以利于轻松协调完成穿刺任务。 ２ ３操作护士要具备良好的心理素质 ３．４做好操作前～切准备工作，如选好合适的针头，止血带，以及病 良好的心理素质是静脉注射成功的基础。静脉穿刺时，心理状态非常 人体位和最佳静脉。 重要，护士要坚定信心，情绪稳定，精力集中，放松自然，心情舒畅，没有心 ３，５长期静脉输液者要注意保护和合理使用静脉，一般应从远端小 理负担时第一针成功率就高，特别是对小儿患者的家属要做好解释工作， 静脉开始穿刺并为下次静脉穿刺造成有利条件 并取得合作。 综上所述，静脉输液方法已发展为多途径，快速度的趋势，对输注液体 ２．４静脉穿刺以直刺为好 的安全性更为重视。因此，更需要护士具备良好的索质，丰富的临床经验， 直束０法是指穿刺静脉时针头与皮肤成１Ｏ一３Ｏ。，其优点是针尖刺人皮 扎实的理论基础，精湛的技术，才能更好配合医生治疗，解除病人痛苦，提 下直接刺入血管，使静脉不易滑动，成功率较高，一针见血率达９６％以上，而 高工作效率和质量。 略论中国医德 许峰 （兴化市中医院江苏兴化２２５７００） 【关键词】 中国医德；中医学； 【中图分类号】Ｒ一０５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｉ ６７２—２５２３（２０ｌ２）０６—００１ １—０２ 医德，即医学道德，是一种职业道德，指医务生活中的道德现象和道德 应该带着“有色眼镜”，不因患者身份不同而抱有不同的态度，不能抱有等 关系，可简称为“医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医 级观念。而应做到无论穷富尊卑、老幼丑俊部一视同仁，平等对待，做到时 务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关 刻同情、体谅、关心患者。 系的行为准则、规范的总和 历代中医大家不仅在医术方面造诣颇深，在医 孙思邈在《大医精诚 中说：“若有疾厄来求救者，不得问其贫贱富贵， 德方面更是令人折服。要想成为合格的医生，就要重视德性的培养，如：对 长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前颐后， 待病人当怀仁爱、同情之心；对待不同的病情要认真谨慎；生活作风廉洁， 自虑吉凶，护惜身命。～无论见彼苦恼，若己有之，身心凄怆，勿避险险嘁， 行为端正；对医学理论的研究孜孜不倦；为人谦虚等。历数各代名医治病救 昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。”孙思邈用自己的行为 人、造福百姓，无不是将精湛的医术与崇高的医德紧密结合的，而只有这样 告诉后世的医生，不论病人是什么身份地位，在治疗时都要将其视为自己 才能成为苍生大医 的亲人，当不避困难险阻，竭尽全力，以治病救人为己任。陈实功在Ⅸ外科正 先秦著名思想家苟子说：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有 宗》中说：“凡病家大小人等，请观者便可往之，勿得延迟。～凡娼妓及 知而无义，人有生有气有知，亦有义，故最为天下贵也。 ”在苟子看来是 私伙家请看，亦当正己视如良家子女，不可任意儿戏， 取不正，祝毕便回。 天下最贵重的生灵。道家学派创始人老子说：“道大，天大，地大，人亦大，域 贫窘者药金可壁，看回，只可与药，不可再去，以希淫邪之报。”陈实功将备 中有四大，而人居其一焉。”在老子看来，“道”是万物之始，而“人”是万物之 受歧视的娼妓看作是良家子女，抛弃等级观念，诚心救治，是高尚医德的典 首。在中国古代，道与医在理论上是统一的，老子的“人为贵 的思想也是传 范。 统医学道德的核心。孟子曾说过：“生亦我所欲，死亦我所恶。”对盂子来讲， 喻嘉言在《医门法律》中讲到“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情， 生命是非常可贵的。由此可见，中国的先贤之辈都是非常珍惜生命的，并表 则视人犹已，问其所苦，自无不到之处。”前者讲的是，只有“胸怀仁爱，聪明 现出对生命的无限的热爱。 廉洁”之人才有资格成为医生 后两者认为“仁”乃医之源，医家对待患者要 “天地之中，惟人最灵，人之所重，莫贵干命。 （《劝医论 ）正因为人命 充满热情 仁爱和细心。医生治病应深切体会病人的痛苦，视病者的痛苦为 至关重要，为医者是病患的希望和寄托，所以作为一名合格的医生，必然要 己所苦，如此才能救命治病 由此可见，“仁”成为历代医家追求的行医的道 有精湛的医术以救病人于危难之中。然而大医必有大德，自古至今，凡是在 德灵魂！“医乃仁术”的观念引导着医者在治病救人时践行仁爱！要成为一 医学上有大建树之人，必是极其重视医德的培养。当今时代随着经济的飞 名良医，不论是在技术上还是在道德上的都有很高的要求。医家治病时应 速发展，社会阶层利益的分化不仅没有减弱，甚至有加剧的趋势。这一趋势 当摒弃杂念，心定神安。面对深受病痛折磨的患者，迅速变化的病情，医生 不但引起道德观的分歧，甚至严重的影响着医疗系统。要成为一名真正的 既要谨慎谦虚，尽力而为，又要体谅病患的痛楚，同情病家。患者将性命托 医生，一定要有正确的价值观，不能被外界事物的诱惑所左右，一定要心中 付给医家，医者一定诚心救治，而不得有非分的想法，更不得有过分的行 秉承“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切的病人”的信念。治病时不 为。李梃在《医学入门．习医规格》中讲到：“如诊妇女，须托其至亲，先问证
