维普资讯 http://www.cqvip.com Ｉ堕床误 坌ｊ 命 ０疃年３月第２１卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ 脉冲携带式微量注射泵经ＰＩＣＣ在静脉化疗中的应用护理 王丽，黄晨燕（东南大学附属江阴市人民医院，江苏江阴２１４４００） 关键词：导管插入术，中心静脉；输注泵；微量注射；抗肿瘤联合 化疗方案 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－３４２９（２００８）０３－－００８８－０２ 氟尿嘧啶（５－ＦＵ）为消化道肿瘤联合化疗必备之药，一 般以静脉持续注射４～６小时为给药方式。因５－ＦＵ的药物 半衰期短，约为１０～２０分钟，为周期特异性药物，持续长时 间静脉注射有利于发挥抗癌作用，避免药物的蓄积，减少药 物的不良反应…。近年临床使用５．ＦＵ低剂量持续静脉注射 ４４、１２０、２４０小时等不同的方式替代５一Ｆｕ短时静脉滴注，并 需经一定的化疗间歇期后反复给药。有学者认为，对那些需 要多疗程化疗的患者，最好建立静脉通道 。我科自 ２００６年６月～２００７年８月对８７例消化道肿瘤患者采用脉冲 携带式微量注射泵经外周穿刺中心静脉置管（ＰＩＣＣ）途径， 应用５．ＦＵ持续低剂量静脉化疗，临床疗效满意，现总结护理 体会如下。 １ ｌｌ缶床资料 １．１一般资料 本组８７例，男５３例，女３４例；平均年龄 ５４岁。其中胃癌３２例，直肠癌２６例，结肠癌２２例，食管癌 ７例，均经病理证实为腺癌。 １．２方法 １．２．１物品准备：德国贝朗公司生产的ＰＩＣＣ导管包１套、 ２０ ｍｌ注射器２支、５ ｍｌ注射器１支、１００ ｍｌ生理盐水１瓶、 无菌手套２副、消毒洞巾１块、无菌治疗巾２块、无菌纱布 ２块；另备皮尺、绷带、安尔碘、止血带、肝素帽、脱敏胶布，意 大利美迪斯公司生产的脉冲携带式微量注射泵及配套专用 ２０ ｍｌ注射器和静脉延长管。 １．２．２静脉穿刺置管：首选右侧肢体，其次为左侧肢体；首 选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，选定穿刺点一般位 于肘下１ ｃｍ以上。患者取仰卧位，头部贴近肩部，手臂外展 ９Ｏ。，测量穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第３肋间隙的 长度，一般长度为４５～６０ ｃｍ 。以穿刺点为中心建立无菌 区域，左手固定皮肤，右手持针穿刺 ，进针角度为１５—３０。，见 回血后将穿刺针与血管平行继续推行１～２ ｃｍ，固定并保持 针芯位置单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针穿透血管 壁。松开止血带，右手退出针芯，左手食指固定插管鞘，同时 中指压迫穿刺点上方以减少血液流出，右手即将导管送入插 管鞘内并缓慢均匀推进１５ ｃｍ时，嘱患者头偏向穿刺侧，并 尽量将下颚靠近肩部以防导管移位，送达预定的导管长度， 退出并撕裂插管鞘，导管露出体外约２—３ ｅｍ，抽出导引钢 丝，用注射器抽回血证实在血管内后，用生理盐水２０ ｍｌ脉 冲式冲洗导管，连接肝素帽，正压封管，穿刺点用无菌纱布压 ．８８・ 迫加绷带施压包扎止血。体外导管“Ｓ”型放置后，用脱敏胶 布予高抬平举法、蝶形交叉法固定连接器。术后摄胸部ｘ 线片确定导管位置。 １．２．３脉冲携带式微量注射泵的使用：根据医嘱计算每日 ５－ＦＵ用量，用配套专用２０ ｍｌ注射器或普通２０ ｍｌ注射器抽 取药液，连接静脉延长管后排气夹管，测量抽取药液注射器 的长度（以ｍｍ为单位），并固定在微量注射泵上，将测得长 度除以所需时间，计算出微量泵的运行速度（ｍｍ／ｈ）并设定 好参数。静脉延长管连接ＰＩＣＣ管，打开管夹，按运行健，指 示灯开始闪烁，微量注射泵即开始工作。将微量注射泵妥善 放入布套内，卧床时可将布包放置床旁或挂在输液架上，下 床活动、锻炼时可挂于患者颈部。药液使用完毕，微量注射 泵会自动报警，只需更换抽取药液的２０ ｍ１注射器即可。本 组均完成４—６个化疗周期，ＰＩＣＣ留置平均１】２天，均未发 生化学性静脉炎及导管堵塞。 ２护理措施 。 。２．１心理护理术前向患者和家属耐心讲解置管的必要性 和优越性，取得积极配合，并告知其可能会出现的并发症。 如在置管后１０天内可能出现穿刺点的渗血、轻微的疼痛，穿 刺侧肢体的轻微肿胀感等，这些情况都是正常反应，会逐渐 消退，指导患者在ＰＩＣＣ留置期不能忽视也不能过度紧张重 视。如实地告知既能缓解患者的疑惑、恐惧心理，又能让患 者理解和接受可能出现的并发症。 ２．２严格规范ＰＩＣＣ的使用和维护使用和维护的护士需 经相关理论和操作培训。文献报道，对静脉治疗操作者的专 业能力进行分层，尤其是对中心静脉置管（ＣＶＣ）、ＰＩＣＣ等制 定严格的准入制度，已成为护理管理者的共识 。严格遵循 无菌技术操作规程，穿刺点每周换药１次，一旦出现渗血、受 潮、松动应立即换药，换药时应检查导管外露长度、穿刺点和 局部皮肤情况，局部皮肤应以穿刺点为中心直径１０ ｃｍ范围 用安尔碘消毒３遍，每周更换肝素帽或过滤器。 ２．３防止导管堵塞和脱出本组使用的微量注射泵为脉冲 式给药方式，一般不会发生导管的回血堵塞，且有灵敏的报 警系统，在延长管的折叠扭曲时会自动报警，故本组无１例 发生导管堵塞。有２例导管脱出３～４ ｃｍ，均于最后一疗程 时发生。经对患者加强严防导管脱出的宣教，选择足够长度 的静脉延长管，加强各班的巡视和床头交，未再发生导 管脱出。 ２．４用药指导５－ＦＵ低剂量持续静脉滴注能减轻常见化 疗不良反应，但可增加消化道及黏膜的不良反应。故应指导 患者清淡营养饮食，注意食物的温度不宜过高或太冷，可在 早晨７：ｏ０或使用止吐药后半小时进食，宜少量多餐，不宜过 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２００８年３月第２１卷第３期 Ｃｈｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ 饱 。文献报道，化疗致口腔黏膜炎的发生率为４０％ ，可 脉、锁骨下静脉持续注射５－ＦＵ在肿瘤患者化疗中应用效果 满意 ’ 。近年普遍认为ＰＩＣＣ置管为多疗程静脉化疗的首 选用药途径，故脉冲携带式输液泵经ＰＩＣＣ在持续、微量注入 化疗药物的应用中，具有疗效确定、安全方便、操作简单、提 高患者化疗期间生活质量等优点，值得临床推广使用。 参考文献： ［１］ 吴晴，丁红华，陈栋晖，等．氟尿嘧啶持续输注为主的ＨＬＦＰ 方案治疗晚期胃肠道癌的疗效观察［Ｊ］．中国肿瘤临床， ２００１，２８（２）：１３８－１４０． 每日早晚２次观察口腔黏膜有无苍白、充血肿胀、溃疡，一旦 发生应积极处理，对尚未发生口腔炎的患者指导用温盐水勤 漱口，可有效预防口腔炎的发生 。 ２．５出院指导 在经患者或家属签字后方可带管出院。 ＰＩＣＣ的院外维护需要家属的支持，出院指导的对象应包括 家属。维护内容包括日常生活自理、锻炼时的注意事项、穿 刺局部的观察等，嘱患者每周按时来院接受ＰＩＣＣ护理及专 业导管维护。 ３讨论 ［２］ 甄健存，毛璐．不同途径给药中护理工作安全问题［Ｊ］．中 ３．１ ＰＩＣＣ的优点ＰＩＣＣ置管后，其导管尖端位于上腔静 国护理管理，２００７，７（２）：ｌ１．１３． ［３］ 张跃晖．探讨如何建立系统的中心静脉置管管理机制［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２００５，１５（７）：７８２－７８３． 脉，上腔静脉为中心静脉，血流速度为２～２．５ Ｌ／ｍｉｎ，而手背 至肘部外周静脉的血流速度为９５ ｍｌ／ｍｉｎ，故经ＰＩＣＣ进人体 内的化疗药物被迅速稀释，从而能有效地保护外周静脉。常 规方法输注化疗药物局部静脉炎的发生率可达５７．６％ ， 而本组无１例发生与药物相关的化学性静脉炎。 ３．２脉冲携带式微量注射泵的优越性脉冲携带式微量注 射泵为蓄电池供能，体积小、重量轻、携带方便，既克服了持 ［４］ 陈惠芳．微量泵用于肿瘤患者持续注射化疗药物的护理 ［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２００６，１６（５）：３３２－３３３． ［５］ 韩少华，邵永孚．癌症化学治疗的毒副反应及其处理［Ｍ］． 上海：复旦大学出版社，２００１：１２５． ［６］ 夏晨．药源性Ⅳ度１２１腔炎的护理报告［Ｊ］．临床误诊误治， ２００６，１９（７）：９４． 续静脉用药需卧床的不便，且对患者下床活动影响小，提高 了患者化疗期间的生活质量。微量注射泵报警后，只需及时 抽取药液更换即可，不仅使用方便，还保证了药液效价的稳 定性，避免了球注射泵等需一次性加足药液超过２４小时使 用的弊端。此微量泵给药的剂量、时间均准确，能满足５－ＦＵ 的特殊给药方式，保证了有效血药浓度，提高了化疗效果。 有文献报道脉冲携带式微量注射泵经外周浅静脉、颈外静 ［７］ 戈伟，李桂兰．异长春花碱二种不同注射方法静脉炎发生 率比较［Ｊ］．肿瘤防治研究，２０００，２７（２）：８８． ［８］ 仇海华．便携式微量泵在老年恶性肿瘤患者化疗中的应用 及护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１）：１２２． （收稿时间：２００７－１１—２９） 产时护理模式改变对分娩结果的影响 孙丽（平邑县人民医院，山东平邑２７３３００） 关键词：护理模式；分娩；护理措施 产时护理模式的改变直接关系到母婴安危。２００４年８月～ ２００５年７月在我院自然分娩的产妇共６４５例，我们对其实施 中图分类号：Ｒ４３７．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２．３４２９（２００８）０３－００８９－０２ 新的产时护理模式，改变了妊娠结果，提高了患者满意度，现 总结如下。 分娩是一种特殊的生理过程…，传统的产时护理模式是 以医护人员为主体，以产妇为对象的医疗过程，把产妇作为 病人，分娩处理医疗化，很多待产妇会对分娩产生恐惧、焦虑 等心理应激反应。随着生活质量的提高，越来越多的现代女 性因抗拒这种产时护理模式而选择剖宫产术，这是剖宫产率 １资料与方法 １．１一般资料将２００４年８月～２００５年７月在我院妇产 科自然分娩的６４５例产妇作为观察组，选择２００３年８月～ ２００４年７月在我院自然分娩的５４１例产妇作为对照组。两 组一般临床资料经统计学处理，差异无显著统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性，见表１。 逐年上升的原因之一。剖宫产不仅增加了医疗费用，也使医 护人员助产技术减退，易引发近期和远期的母婴并发症。故 表１观察组与对照组产妇一般临床资料比较 １．２方法对照组仅给予常规的护理措施。观察组在常规 伴分娩：产妇从临产后即由产妇的丈夫或其选定的家人陪伴 护理措施基础上给予如下产时实施措施护理措施：①家属陪 直到完成分娩送出产房。②全程助产责任制：产妇临产后， ・８９・
