ICU病人健康教育资料

术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。

生命体征观察：术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。

尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。

引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。

术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。

预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。

饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

肠梗阻的健康教育

定义：肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止，严重时休克。

二、治疗原则：

纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。

胃肠减压。

控制感染和毒血症。

解除梗阻、恢复肠道功能。

健康教育：

急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食。

病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。

胃肠减压注意事项：妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，注意胃液的量及颜色的变化。如注药后需夹管1-2小时，防止药液反流，影响药效。保持口腔清洁，防止细菌的滋生。

心理支持：消除紧张、恐惧的心理压力，做好各方面的解释工作，使病人保持乐观、平常的心态。。

出院指导：

1、注意饮食卫生，预防肠道感染；多吃丰富纤维的食物。

2、饭后不宜剧烈运动和劳动。

3、有腹部胀痛不适时，应及时到医院检查。

急性胰腺炎健康指导

一、定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

二、病因：胆道疾病（胆结石、胆道炎症、胆道蛔虫），胰管梗阻（胰管结石、肿瘤、狭窄），酗酒和暴饮暴食，高脂血症，高钙血症。

三、主要表现：剧烈的上腹部痛，可向腰背部反射。恶心、呕吐及腹胀，中等以上发热、水电解质酸碱平衡紊乱，血、尿淀粉酶增高。

四、健康教育：

1、卧床休息，取半卧位，松弛腹肌，减轻腹痛，以利腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。

2、完全禁食，包括不喝水，不吸烟，口干时可含漱或湿润口唇。目的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌减少，处于静止和休息状态，减轻腹痛、腹胀。禁食非常重要，禁食期间要注意口腔清洁。

3、禁食期间您可能需要大量输液，以维持体内水电解质的平衡及能量补充。

4、腹痛缓解，血尿淀粉酶正常后，医师允许后方可进食。急性发作后进无脂、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等），禁吃肉汤、牛奶、豆浆等含脂食物。无脂流质——半流质——低脂饮食，少吃多餐。应避免刺激性强、高脂肪、高蛋白的食物。

5、痊愈后以高热量、高维生素、低脂饮食为宜，绝对戒酒，避免暴饮暴食，进食少油无刺激性易消化食物，养成良好的饮食习惯。

6、注意锻炼身体，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

7、如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时，请及时就医。

颅脑手术术后护理

是整个病程护理的重点，直接关系患者的生存及预后。1、严密观察病情变化。由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外，其他主要依靠临床观察来了解病情变化。重点观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔及肢体活动情况。如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动，术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或

消失等，均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等）或神经源性肺水肿等早期严重并发症，应立即报告医生，尽早处理。

保持呼吸道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致误吸或坠积性肺炎。

给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸，适度的头高位（15～30°）可避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。

注意颅内引流管的护理。大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动，常常无意识地用手拉扯引流管，严重时可将颅内引流管拔出，而产生不良后果。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出。观察并记录引流液的性状、颜色和量。

颅内压监测：应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部30°，并充分给氧，以改善脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。

防止继发性损伤：在合并有颈椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折时，及时做好相关治疗及护理工作。

冬眠疗法：使病人保持安静能降低血压、减少氧耗，保护脑神经细胞，同时配合亚低温治疗（降温床、冰毯），则疗效更佳。

防治应激性溃疡出血：重型颅脑损伤的患者，可出现神经源性胃肠道出血，尤以有溃疡病史者更易发生。

9、加强基础护理，防止并发症：

颅脑损伤病人健康教育

一、定义：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用头部所造成的损伤，按损伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。按受伤部位分为颅和脑两部分，颅包括头皮、颅骨，脑部是指颅脑内容物而言，即脑组织、脑血管、脑脊液。按发病急绥分为急性、亚急性、慢性。临床上常见的颅脑损伤有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿等。受伤后一般有不同程度的头痛、呕吐、意识、思维感觉的障碍。颅脑损伤病情复杂，变化快、易引起不良后果，部分病人需手术治疗。 一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。

二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，

三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，，对头痛、失眠较重

者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，应到医院进一步检查。

四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。平时多饮水，注意防止泌尿系感染。

脑出血患者的健康教育

定义：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。

病因

1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。

2、情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。

3、过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。

4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。

二、临床表现

运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

治疗

四、治疗原则：为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

三、护理措施

1、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。

2、给预侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。

3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。

4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。

5、给予吸氧，防止脑缺氧。

6、如病人的医师障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早抢救。

7、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。

8、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。

9、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。

健康教育及出院指导

1、饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染；尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要盐的入量，每日食盐摄入量应在2～5g，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。

2、告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化

剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。

3、病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。

4、出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。

剖宫产术后护理

床边交：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型中用药情况，认真做好交并详细记录。

观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过度后改为每日测体温一次。观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂。

术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。

缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。

腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。

饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。

保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。

提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。

腔隙性脑梗塞的健康教育

定义：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

病因：脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：

类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶

中可发现动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

临床表现：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：

纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

治疗方法：

科学准确用药，预防脑梗塞复发，脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。

常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林（注，易引发内出血，请在医生监督下服用）、新洷康天然水蛭素；水蛭素具有抗凝，抗血栓功效的多肽物质，临床常用于多重血栓性疾病的治疗，可以消除血管阻塞，使血细胞解聚，血栓消散，促进微血管复通，改善微循环状态。目前，常用于调节血脂，消除脂肪肝，直接溶化血栓，消除动脉粥样硬化，防止中风和再次中风，激活人体自身的溶栓功能，避免再次产生溶栓等。

五、出院指导：

血压保持稳定：高压140以下,低压90以下；。

血糖,血脂控制在正常范围。

积极治疗心脏病。

戒烟,戒酒。

合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳。

适当锻炼,慢跑,打太极拳等。

饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸等不易消化和有刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉,苹果,蜂蜜类润肠通便食物。

8、早期帮助病人活动瘫痪肢体,促进康复。

上消化道出血的健康教育

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～%。

病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

失血性周围循环衰竭：出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

氮质血症。

4、贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

5、发热：中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在度以下，持续数日至一周不等。

四、治疗原则

1、一般治疗：

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2、补充血容量：

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3、止血措施

1）、药物治疗：奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。如食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。

2）、三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

3、内镜直视下止血：对于门脉高压出血者。

4、手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。

五、出血是否停止的判断

1、病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便。

2、血压、脉搏稳定在正常范围。

六、继续出血征象：

1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。

2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。

3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

七、护理措施：

1、迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应用止血药，立即配血。

2、保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3、给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。

4、严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志的变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状。

做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧。嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，使患者有安全感，消除恐惧心理。

出院指导：

消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避

免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意蛋白或无蛋白饮食。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。

糖尿病的运动治疗

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

1．运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。

2．运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算公式为：心率=170—年龄。活动时间为20~30分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天1次，或每周不少于3~4次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数.。

3．运动注意事项：运动不宜在空腹时或饱餐后立即进行，在进餐后30分钟至1小时进行为宜；运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等情况时，提示有低血糖发生，应及时食用糖果。身体出现不适感时应暂停运动；在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况时应立即停止运动，并及时处理。

（3）、当血糖>14mmol/L时，应减少活动，增加休息。

运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情

以备急需。

（4）、运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。

糖尿病患者饮食疗法的原则

糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、低脂肪饮食。所谓“高碳水化合物”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食物。

糖尿病食疗的主要原则：

合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在适宜的总热量范围内要调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15％，脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。

掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分糖类。但要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这一点应该引起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必需的理想的饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。

为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。在食品选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够的水分，少吃盐，减少胆固醇和炮和脂肪酸的摄入。

糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量，确定饮食中对血糖变化有影响的三大营养素数量，即蛋白质每日每公斤体重1～1．2克，脂肪

每日每公斤体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质及

脂肪的热量后再除以4，即可得出其全日需要量。

胃切除术前、后护理常规

一、术前护理：

按一般外科手术前护理常规护理。

术前一天流质饮食，术前12小时禁食。

术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。

需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道(包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等)。

需继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯痰。

术后护理：

按外科麻醉后及手术后护理常规护理。

病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。

术后一天，血压平稳后给予半坐卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。

禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便可以拔除胃管。先进少量水或果汁，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。

观察进食后反应，如有腹胀、腹痛、呕吐等，应及时通报医生处理。

6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。

7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。

细菌性肺炎

定义：肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。包括细菌性、病毒性、真菌性、非典型性肺炎等。细菌性肺炎是最常见的肺炎，它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。

病因：

按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。现多按病因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。

吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。

临床表现：

细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

四、治疗：抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。

1、抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。

2、一般性治疗及护理：

1）、卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水分的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。

2）、促进排痰：鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。

3）、抗生素的应用：根据情况，对症合理应用。

4）、免疫治疗：免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助。

5）、并发症治疗：合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。

6）、做好病人的心理护理：与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知

识，解释各种症状和不适的原因，告知病部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。

五、健康教育：疾病知识指导：向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。

急性心肌梗死的健康教育

概念：心急梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

病因及发病机制：本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。

临床表现

先兆50%%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，甘油疗效差，诱发因素不明显。

症状：1）、疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

1、全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。

2、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。

3、心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。

4、低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。

5、心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显着减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

四、治疗原则

1、心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。

低脂流质饮食，保持大便通畅。

迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。

持续低流量吸氧。

扩张冠状血管药物：1）、甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。

低血压者慎用。

2、消心痛：10mg一日三次，口服。

3、心痛定：10mg一日三次，口服。

静脉内溶栓治疗，可选用：

1、尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。

2、链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为100mg。

4、溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/小时，连用五天。

有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。

心源性休克的治疗：

1、密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。

2、根据血流动力学监测结果来决定补液量。

3、应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

4、纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。

5、纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。

6、有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。

五、护理要点

指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息，满足病人生活所需。严密观察病情变化，给予心电监测，疼痛实际是通知医生给予处理。

做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。给予持续中流量吸氧（3—5升/分），24—48小时以后根据病情间断吸氧或停用。

指导病人进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。

指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。

严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。

出院指导：

急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。

1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，

恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。

2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。

4、保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。

5、按时服药，定期检查。随身携带甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。

心力衰竭的健康教育

定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个严重阶段。

分类：按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：

1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

2、急性心力衰竭：急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。

三、临床表现

<一>、慢性心力衰竭

运动耐力下降引起的症状：

体液潴留引起的症状：

无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

<二>、.急性心力衰竭

1、大多数患者有心脏病病史，

2、诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张等。

3、早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。

4、急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、

喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

5、心原性休克

1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤（≤2.2L/）。

4）代谢性酸中毒和低氧血症。

四、治疗原则：

1.慢性心力衰竭

慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

2.急性心力衰竭：一旦确诊，应按规范治疗。

（1）初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。

（2）病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

（3）重症者病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

（4）动态测定相关指标动态测定相关指标有助于指导急性心衰的治疗。

（5）消除诱因控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

五、护理措施：

准备好各种抢救药品及器材。

根据诱发原因进行处理：A、若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。B、若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。

迅速控制疾病发展：A、四肢轮换结扎止血带。B、选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。C、严密观察病情变化。

做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。

做好心理护理。

健康教育：

指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。

低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟酒。

保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。

严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，注意药物不良反应的观察。

定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。

蛛网膜下腔出血的健康教育

定义：蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。

病因：引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。

临床表现：

各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有

反复发作头痛史。

头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白全身冷汗。

意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有不同程度的意识不清及至昏迷。

脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

四、治疗原则：

1、手术和介入治疗

早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。

2、高容、高压、血液稀释疗法：通常称为“3H”疗法，是目前常用治疗方法之一，此方法可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。

3、药物治疗

（1）钙离子拮抗剂。（2）抗氧化剂和氧自由基清除剂。

（3）重组织纤溶酶原激活物。（4）罂粟碱罂粟碱有直接扩血管作用，早期用于临床脑血管痉挛的治疗。（5）血栓素A2合成酶抑制剂。（6）其他蛋白激酶C抑制剂、内皮素受体拮抗剂、血管扩张性前列腺素等。

4、脑脊液引流

脑脊液引流对蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛有肯定的疗效。

5、基因治疗

五、护理措施

1、绝对卧床休息：卧床时间应在4周以上，尽量减少搬动，避免精神刺激。头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸窒息。

2、严密观察病情变化：应特别观察瞳孔，头痛，呕吐和抽搐等情况的变化。

保持呼吸道通畅预防肺部感染。

用药观察1.对意识清醒者给予适量的止痛剂和镇静剂，禁用吗啡以免抑制呼吸。用20%甘露醇降颅压时，应按时给药，以保持颅压的的稳定性。

饮食护理：保证营养的供给，可增强机体抵抗力，每天补充足够的水分和富于营养的饮食。

保持大便通畅：

做好心理护理：加强与患者沟通，作相关知识讲解，缓解其紧张、恐惧的心理，积极配合治疗，促进病情康复。

再出血的护理：蛛网膜下腔再出血是病情变化的重要因素，一般在病后2~3周内发生，如患者经治疗后出现剧烈头痛，意识障碍进行性加重，频繁呕吐，瞳孔不等大应高度怀疑再出血的发生。

健康教育】

饮食指导：指导病人了解肥胖，吸烟，酗酒及饮食因素与脑血管病的关系，选择低盐，低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜水果，少吃糖类和甜食。钠盐和动物油的摄入；及辛辣，油炸食物和暴饮暴食；注戒烟限酒，

避免诱因：指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦，愤怒，焦虑，恐惧和悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便，戒烟酒。

检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知脑血管造影的相关知识，指导病人积极配合。

照顾着指导：家属应关心体贴病人，为其创造良好的修养环境，督促尽早检查和手术，发现再出血征象及时就诊。