针灸产业化发展刍议

针灸产业化发展刍议

[摘 要] 针灸学发展缓慢甚至停滞不前的原因，除外部因素外，与其自身存在的缺陷有密切关系，如基础理论认识不够统一，理论指导临床待完善，理论层次欠分明，独门绝技只可意会，医师成长期太长，常见病种所占份额太少，疑难杂症效果欠稳定等。这些因素制约了整个理论体系的现代化进程，并使针灸学无法像其它学科一样按“昨天的理论，今天的技术，明天的产品”的轨迹发展。针灸学发展必须遵循自然科学发展的基本规律，选择“明天的产品”为突破口，具体可从贴敷、诊断治疗器械、针灸血清等目前已崭露苗头的领域开始。[主题词] 针灸学/发展趋势

新世纪针灸的发展面临着机构萎缩、人才流失、病员减少、效益滑坡等严重现象的困扰[1]，解决这些问题的前提是针灸界同仁冷静面对现实，打破传统观念的束缚，认真审证求因，这样才有可能准确辨证施治，达到力挽沉疴的目的。1 存在问题

由于基础理论形成与发展的原始起因、条件的，目前针灸自身存在的制约发展因素有以 下几条。1.1 基础理论认识不够统一，自相矛盾者多

由于针灸的基础理论起源不是一人一地一个中心，而是源起众多，这样一来难免存在各家学说，各自从不同的角度理解、发挥基础理论，而这些理论又很难在某个标准下整合，只能是求同存异。例如手法是针刺治疗的重要环节，但就连这样的核心内容也令针灸名家们感慨：“由于各家手法不一，流派纷呈，甚至相互牾，莫衷一是”[2]。“自明清以来，刺法流派不一，操作有简有繁，名目众多，各有长短，常使后学无所适从”[3]。至于不太常用的理论如各经气血多少等更是令人云里雾中，摸不着头脑。1.2 理论指导临床待完善，脱节者众

针灸理论中确有许多能出色指导临床并且临床容易运用的理论，但不否认也有许多临床不容 易运用的理论，例如各经病候中的某些具体症状，至今不知为何所指，经络的“是动”“是主”“所生”病，争论到现在还是不知所云。我们不能苛求古症与今病一一对应，但应该要知道古人在表达什么，遗憾的是我们目前还做不到。当然任何学科都不可能所有理论以齐头并进式的方式同步发展，参差不齐是正常的。但目前的现状是治好了就说是遵循了某个理论，而无效时却很难说出所以然来，更不敢轻易怀疑理论的阶段真理性，只能一味自责没有比及前贤，未穷及古人之奥旨。不敢超越前人就不会进步是大家都明白的道理，但针灸界要实践这一点尤其困难。1.3 理论上层次欠分明，梯度不明显

虽然学科上有层次，但学术上的差异却不大，过去常见不同层次学生共用同

一教材的怪现象，现在虽然名义上已经分化，但本质内容有多大区别，业内人士心知肚明而又心照不宣。在医疗机构中中医、针灸的专家缺少权威性与此有很大的关系。1.4 独门绝技，只可意会，不可言传

针灸比较讲究师徒授受与个人感悟，无法高水平批量生产。具体治疗上，西医处方开出后基本就没事了，是否取效主要取决于药物，与医师关系并不密切，而针灸医师开处方只是诊疗的一小部分，接着是大量的、更重要的直接治疗工作，是否取效主要取决于医师的治疗，而且此医师的经验彼医师不一定能吸收。1.5 针灸医师成长、成熟期太长

医师成熟应具备两大条件：技术水平与社会认可，后者包括社会经验与社会形象的认可，中医在这方面是吃尽了亏。虽然古有良相良医之说，但是时代在变化，社会的价值取向也在变化，高投入迟产出的学科对年轻人不具备吸引力，造成专业思想不巩固与学习兴趣的下降。同时回报期太长也影响到家长的投资意愿。它所造成的直接影响是，在普通人接受高等教育不是奢望的今天，针灸专业要招收一流学生几乎是不可能的。1.6 常见病种所占份额太少

常见病是医院病员的主体，控制了这个群体就控制了医疗的主动权。应该看到，西医西药(尤其是西药)凭借其稳定、有效、便利的治疗方式与强大的宣传攻势，在这方面已经占据了绝对的优势。中医(包括针灸)虽然对有些常见病也有过相当不错的疗效，但在西药几乎全媒体的狂轰滥炸下几乎消失殆尽，针灸更是基本上退出了常见病首诊竞争。信息社会时代，桃李无语的境地已经成为美好的追忆，现实的表现是酒香也怕巷子深，君不见很多国际知名的大公司一旦不做广告其销量一样下降。应该充分认识适应信息时代的基本特征，才能“与时俱进”，传统的“坐等上门”其最终结局很可能是“坐以待毙”，目前针灸界的现状已经诠释了这个道理。1.7 疑难杂症效果欠稳定，并非专长

针灸在基本上退出了相对容易治疗的常见病首诊竞争后，只能转向所谓“疑难杂症”并以此为荣，但是，针灸治疗某些疑难病种虽有一定的群众基础却因为资料的获取欠规范不容易为世所公认，例如针灸治疗中风与背腰痛就是2个最明显的例子。其次，沉疴难起。之所以称疑难杂症，肯定是公认的难题，相关专业多学科协同都难以解决的问题，由针灸单匹马攻城破坚显然难度太大，而且针灸专业人员的知识结构限定了这种可能性的出现。第三，调节不是无限的。针灸治疗的基本点在于调节，而调节的基础在于患者尚处于可调节状态，“余不能生死人，其人自生耳”既是扁鹊谦虚美德的体现，也是扁鹊对针灸治疗机制的透彻阐发。疑难杂症可供调节的余地有限，否则对成功的个案不配冠以“奇迹”的字眼，而“奇迹”是不可能经常出现的。其实古人早就认识到针灸不是万能的，也有不可及的病症，《灵枢·本神》就提出“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也”。第四，偏长的疗程不符合现代人的生活节奏，除非万不得已，否则经济、时间都有较大的压力，年轻人尤其难以

承受。2 解决思路2.1 产业化发展是自然科学发展的必由之路

自然科学发展的模式是“昨天的理论，今天的技术，明天的产品”。如果承认针灸是一门自然科学，那么它就必须遵循这一共同规律，而不应该寻找这样那样的藉口来推脱、躲避。辩证法告诉我们：规律既不可创造，更不可违背。针灸“振兴”了几十年，还在为生存而挣扎，说明原先的思路值得反思。传统手工艺由于缺乏产业化这一环节，无一例外走向衰败、末落，在街头巷尾漏雨斜风中苦苦挣扎。针灸从某种意义上说也是广义的手工艺，它有昨天的理论、今天的技术，但始终没有在明天的产品上取得突破，手工劳作的敲敲打打在工业化产品的冲击下肯定不堪一击。西医传入中国不过百来年，却把有二千来年历史的中医冲的七零八落，个中滋味，值得细嚼。2.2 产业化是针灸发展的突破方向

针灸自身缺陷已如上述，按固有的轨迹前进即使在的扶持下照样举步维艰，危机四伏。倘若要使它的整个理论框架跟上时代的节奏，同步“现代化”又几乎是不可能，因为这些联系并不十分密切的“各家学说”即使某个局部有所突破也不可能对整个理论框架产生全局性的推动作用，而要全部推倒重来则是大错特错，因为这个框架并非一无是处，它有很多经得起时间考验、可以在临床重复的精华，如何在其中去伪存真，总结经验，寻找规律并走上产业化发展的道路，或许就是针灸发展的突破口。从产业化的角度出发，这样的突破口应该符合①明确的理论或可以重复的技术，疗效可靠。②不仅仅只限定在为数不多的针灸师中而是在医师、患者中广泛运用，简便易行，有推广普及的可能性。因为只有让人们更多地了解、理解，才有可能在观念上接受直至实践中采纳、运用，所以产业化的前提是简单易用而又有效，在这方面，非处方用药所走的路值得我们借鉴。2.3 可能的突破口

(1)腧穴贴敷：贴敷是针灸中相对特殊的治疗方法，它能够充分利用对腧穴的刺激作用、经络的放大效应及药物的药理功效而综合起作用，临床运用甚广。美中不足的是目前的制剂十分落后，药物含量太低，难以达到现代制剂、药理学的标准。但是，经皮给药的种种优势已经使皮肤用药成为医药行业中发展最迅速的新领域，与其有相类似背景的腧穴贴敷疗法必将借此东风跃上新的台阶。乐观地说，随着经皮给药技术的成熟与推广，我们已经隐隐可以看见腧穴贴敷疗法给针灸界带来的一缕曙光。

(2)器械：包括诊断仪器、治疗仪器，在这方面大到国家攀登计划、“八五”“九五”攻关项目，小到各个单位的自选项目等都有阶段性、终结性成果宜尽快转化成商品，这些成果虽然可能一时还不尽人意，但正如没有完美的婴儿一样，只要不断运用、不断集思广益，就能不断改进，就一定有成熟的一天，否则若正不压邪，巨大的潜在市场很容易被心术不正者利用与左右。

(3)其它：一些新兴领域，诸如“针灸血清”等，虽然目前还存在不同的看法[4]， 但是作为一种全新的思路无疑应该引起高度重视。2.4 产业化与传统针灸的关系

产业化的前提是在针灸理论指导下进行的，但是绝不是对传统理论的全盘抄袭，更不是乐道于对传统理论的注释、验证，而是进行合理的扬弃。譬如开发治疗仪器时，必须吸收补泻的精华，选择合适的刺激量与刺激范围，但不可拘泥于传统补泻的以医师的自我感觉论补泻的思维定式[5]，只有跳出这个怪圈，才能到达希望的彼岸。其次，治疗部位还在腧穴，有些仪器还必须在针灸医师(或其它科医师)的指导下运用。总之，传统针灸偏重于医师个人的修养的提高，而产业化方向则注重产品的质量并使不了解针灸者在经过很简单的介绍后即可自行治疗，他们是在针灸这棵大树上向深度与广度两个完全不同方向发展的分枝。

针灸辉煌的过去固然值得自豪，但是目前更重要的是坦然正视现状，理清思路，正确处理继承与创新的关系，不要为手法、补泻等传统的“核心”内容的逐渐淡出而失落，就如现代的印刷术绝对不是毕升时代的印刷术，现代的麻醉与“麻沸散”不可同日而语一样，传统的精华只有通过当代科学技术的提炼与升华，在更高的平面上以新的面目出现，其精华才有可能适应新的形势而得以发展，这种发展是内涵的延续，精华的光大。所以，我们只有合理继承、不断完善、大力创新，尤其是在创新上下工夫，针灸才可能凤凰涅，浴火重生，达到一个全新的境界而无愧于前人。3 参考文献1.

文立.中国针灸学会在青岛举办首届新世纪针灸发展论坛.中国针灸，2002；22(2)：1242 . 王雪苔.见陆寿康，胡伯虎，张兆发.《针刺手法一百种》王序.北京：中国医药科技出版社，19883 . 黄羡明.见陆寿康，胡伯虎，张兆发.《针刺手法一百种》黄序.北京：中国医药科技出版社，19884 . 陈汉平.东南久矣待张机.上海针灸杂志，2002；21(1)：附15 . 吴强，靳瑞.从手法歧义看补泻手法的实质.中国针灸，2002；22(2)：129 *第五届全国针灸科研与临床研讨会优秀论文