自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭临床观察

［9 ］谢健良，丘青中，张劲锋•补血祛瘀汤治疗老年转子间骨折围手

术期隐性失血［J］.长春中医药大学学报，2016, 36 （ 6 ）：

［12］

2016,31（6） ：7-8.［13］

焦锋.四物汤对高龄粗隆间骨折PFNA术后隐性失血的影

1220-1224.［10］韦栋余•归脾汤加减对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐

性失血的影响［D］.南京：南京中医药大学,2017.响［J］.南京中医药大学学报,2017,33（5） :501-503.（本文校对：陈朝伟收稿日期:2019 -05 -30）自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭临床观察林建泉 张春惠邱伟伟 胡济淼摘要：目的 观察自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 选择2016年10月-2018年12月接受治疗的慢性

心力衰竭患者96例，依照随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（48例）。对照组采用常规的西药治疗，观察组在对照组基础 上联合自拟益气活血汤治疗，将2组患者治疗后的总有效率与治疗前后的左心功能指标［左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩 末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）］、血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）水平进行比较。结果与对照组相比，观察组治疗总 有效率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比治疗前低，LVEF水平比治疗前 高，且观察组的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比对照组低，LVEF水平比对照组髙，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自 拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的临床效果显著，能有效增强患者的左心功能。关键词：心痹；慢性心力衰竭；益气活血汤；中医药疗法doi：10.3969/j.issn. 1003-14.2019. 19.031 文章编号：1003-14（2019）-19-2978-02慢性心力衰竭在临床上属于进展性综合征，是各 种心血管类疾病发展到终末期的结局，该病病情复杂 且严重，具有较高的致死率。相关医学研究表明，国内 心力衰竭的发病率大约是1%，发病6个月内的致死

相关诊断标准。2）中医诊断：符合《慢性心力衰竭中

医诊疗专家共识》⑷中的气虚血瘀证，主症：气短、乏 力、心悸；次症：自汗、倦怠懒言、面色紫暗、声音低微；

舌脉:舌质紫暗、苔白、脉沉细或虚无力。率约为18% ,高于同期的任何其他心血管类疾病⑴。 目前，临床上通常采用西药疗法治疗慢性心力衰竭，但

1.3纳入与排除标准1）纳入标准：符合上述诊断

标准；本次治疗开始前4周内未使用过相关中药；自愿 签署知情同意书。2）排除标准：患有严重的肝或者肾

国内相关研究表明，中西医结合的治疗方法在改善预

后、增强心功能等方面的效果更加理想⑵。本项研究

功能障碍；对本次研究所用药物存在过敏史。旨在探究自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的临床效 果。结果报道如下。1.4治疗方法 对照组采用常规的西药治疗，口服琥

珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康公司，国药准字

J20150044） ,47.5 mg,l次/d； 口服咲塞米片（福元药

1资料与方法1.1

—般资料 选择2016年10月—2018年12月于业有限公司，国药准字H34020369 ）, 20 mg/次，

1次/心口服螺内酯片（苏州弘森药业股份有限公司，

我院接受治疗的慢性心力衰竭患者96例，依照随机数 字表法分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组 男26例，女22例；年龄46 ~ 72岁，平均年龄（59. 32 ±

& 16）岁；病程最短10个月，最长10年，平均病程 （5.45 ±2.39）年。对照组男27例，女21例；年龄47 ~

国药准字H32020050） ,20 mg/次，1次/d； 口服盐酸贝 那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字

H20030514）,10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础

上，联合自拟益气活血汤加减治疗，配方为党参与黄英 各20 g,赤芍、丹参、五味子、麦冬、尊苗子与五加皮各

15 g,桂枝、附片与甘草各10 g;气虚重者黄罠加至 30 g,另加人参15 g;瘀血重者另加桃仁与玄参各15 g；

71岁，平均年龄（59. 37 士&33）岁；病程最短11个月，

最长10年，平均病程（5.50 ±2. 28）年。2组一般资料 相比，差异无统计学意义（P>0. 05）,具有可比性。本 项研究已获得我院医学伦理委员会的批准。水饮内停者加泽泻、茯苓与猪苓各10 go以水煎煮至

400 ml,早晚2次温服。2组均治疗4周为一个疗程，

1.2诊断标准1）西医诊断：参照《内科学》⑷中的作者单位：宁德市中医院心血管内科（福建宁德352100）

共治疗3个疗程。1.5观察指标1）治疗3个疗程结束时根据《慢性

光明中医 2019 年 10 月第 34 卷第 19 期 CJGMCM October 2019. Vol 34. 19• 2979 •心力衰竭诊断治疗指南》⑸评价疗效。显效：临床症 状与体征基本消失，美国纽约心脏病协会(NYHA)心

2结果2.1疗效 与对照组相比，观察组治疗总有效率较

功能分级增加至少2级；有效：临床症状与体征明显改 善.NYHA心功能分级增加1级；无效：临床症状与体

高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2 左心功能 治疗后2组患者LVEDD、LVESD、

征.NYHA心功能分级无变化。显效加有效为总有效。

2)分别于治疗前1 d与治疗结束时，采用M5彩色多

NT-proBNP水平比治疗前低，LVEF水平比治疗前高，

且观察组的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比对照 组低，LVEF水平比对照组高，差异具有统计学意义

(P<0.05)。见表 2。普勒超声诊断仪(飞利浦IU22,探头频率3.5MHZ)检 测患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期 内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF),并抽取患者静

表1 2组患者治疗后疗效对比

组别(例，％)总有效脉血3 ml,采用荧光免疫法检测血浆N末端脑钠肽

(NT-proBNP)水平。例数显效有效无效对照组观察组484820(41.67)18(37.50)10(20. 83)38(79. 17)45(93. 75)16统计学方法 采用SPSS 23. 0软件进行数据处

26(. 17)19(39.58)3(6. 25)理，计量资料以(i ±5)表示，采用t检验；计数资料用

X2值P值4. 3600. 037百分比表示，采用\"检验，P<0.05为差异具有统计 学意义。表2 2组患者治疗前后左心功能对比

LVEDD(mm)组别对照组(例,i±s)NT-proBNP( p,g/L)治疗前治疗后LVESD(mm)治疗前治疗后LVEF(% )治疗前治疗后例数治疗前治疗后484866. 14 ±7. 3560. 15 ±9. 42°53.35 ±9.5353.48 ±9. 620. 06749. 03 ±7. 95°40. 82 ±7. 3440. 74 ±7.280. 00. 95743.24 ±10. 65°50. 08 ±12.41°4. 32 ±0. 744. 42 ±0. 341.92 ±0. 44°1.22 ±0. 25°9. 5830. 000观察组66.21 ±7.370. 0470. 963

51.05 ±9. 561)4. 698t值43. 18 ±7. 18°3.7840. 0012. 80. 0050. 8510. 397P值0.0000. 947注：与同组治疗前比较，\"P<0. 053讨论草，可达补心益肺、活血祛瘀之功效⑺。另加人参，可

心力衰竭是由心脏结构、心功能异常导致心室充 大补元气，保护造血功能；桃仁活血化瘀，能抗凝血、抗

盈或者射血能力受损继而引发的一种十分复杂的临床 综合征，主要表现为肺瘀血、腔静脉瘀血，患者通常会

血栓；玄参凉血解毒，可缓解痉挛；泽泻、茯苓与猪苓可 利尿渗湿，能降血压、血糖⑻。综上所述，自拟益气活血汤治疗慢性心力衰竭的

岀现呼吸困难、浑身乏力等临床症状⑷。慢性心力衰 竭是一种持续存在的心力衰竭，主要诱发因素是高血 压、冠心病与扩张型心肌病等病症。西药可有效治疗慢性心力衰竭，但长期治疗效果 具有局限性，该病在中医领域可划分至“心水”“心痹” “心悸”等范畴，气虚血瘀证的治疗以补心益肺、活血

临床效果显著，能有效增强患者心功能。参考文献[1] [2] [3] [4]

崔莹•参桂胶囊治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心 脑血管病杂志,2018,16(18) ：2670-2672.王大英，薛金贵，谢赞，等•野山参粉治疗慢性心力衰竭的临床疗 效评价[J].中成药,2018,40(3) :758-761.葛均波，徐永健.内科学[M].8版•北京：人民卫生出版社,2014：

祛瘀为主。本项研究结果显示，与对照组相比较，观察

组治疗总有效率较高，且治疗后观察组患者LVEDD、

LVESD,NT-proBNP水平比对照组低,LVEF水平比对

162-176.冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业 委员会，中华中医药学会心病分会，等•慢性心力衰竭中医诊疗专 家共识[J].中医杂志,2014,55(14):1258-1260.照组高，说明西药联合自拟益气活血汤效果优于单纯

的西药疗法，能有效增强患者的左心功能。从中医学 与现代药理学分析，原因在于，汤剂中党参可补中益

[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢 性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35

(12) ：1076-1095.气，能抗心肌缺血缺氧；黄茂补气固表，能增强造血功 能，抗心肌梗死；赤芍散瘀止痛，能抗血栓；丹参活血祛

[6] 王立立，耿彦平，杨倩，等•托伐普坦联合咲塞米治疗老年慢性心

力衰竭利尿剂抵抗患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂 志,2018,20(2) :158-160.瘀，能抗动脉粥样硬化；五味子益气宁心，能增强心脏 功能；麦冬清心养阴，能保护心血管；尊茜子行气消肿，

[7] [8]

马丽娜，赵永法，赵娜，等.英参益心汤治疗甲亢性心力衰竭的临 床研究[J].中国中医急症,2017,26(8):1355-1357,1367.能强心利尿；桂枝温经通脉，能增加心肌营养性血流 量；附片回阳救逆，能抗心肌缺血。上述中药佐以甘

夏柔娟，周蝶•加减补中益气汤对气虚型冠心病慢性心力衰竭患

者的临床研究[J].山西医药杂志,2018,47(21) :2606-2608.(本文校对：林德湘 收稿日期:2019 -05 -28)