维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ２８２ ・ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．３ 功能减退；胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等 消化道出血的病情，对消化性溃疡及胃癌做出早期诊断，既 的减少，胃腔内Ｈ 浓度明显增高使其反弥散增多，胃黏膜屏 要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治 障受损，致其防御能力减退有关［２ ］，同时，老年人动脉硬化 疗全身慢性疾病，尽可能降低老年人上消化道出血的再出血 等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复亦是其原因 率和病死率。 之～，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃黏膜有明 显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促 参考文献 进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱 ［１］肖世元，江琦．老年人上消化道出血６２例临床分析［Ｊ］．Ｊｉ日Ｅ医 因［４］，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药， 学院学报，２００４，１９（４）４Ｉ一４２． 必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防 Ｅ２］叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［Ｍ］．第６版北京：人民卫生 在非黏膜损害为主的疾病中，老年人胃和食管肿瘤的发 出版社，２００５，４８０． 病率明显高于中青年人，与其他研究结果接近Ｅｓ，６］，这与肿瘤 ［３］司国章，王海霞．老年患者上消化道出血３０２例临床分析［Ｊ］．中 的发生率随着年龄增加而增加，且老年人接触环境中致癌物 国基层医学，２００６，１３（５）：７５５． 质的时间长，机体衰老过程中免疫功能减退，对癌细胞的免 ［４］李军婷．李兆申，刘厚珏，等．非甾体类药致上消化道出血的临床 特征［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００１，８（３）：１５１． 疫监视作用降低等因素有关。 Ｅｓ］廖宁逊，李增烈．消化性溃疡高危因素分析ＥＪ］．中华消华内镜杂 本组资料还显示，老年人上消化道出血的临床特点是合 志，１９９７，１４（１）：３６—３７． 并病和并发症多，再出血率和病死率高，与中青年组比较，老 ［６］ＳＥＧＡＬ ＷＮ，ＣＥＬＬＯ Ｊｐ．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ～ 年组的合并病发生率显著高于中青年组，老年病人易合并心 ｎａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９７，９２：４２—４６． 脑血管疾病，慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并病既是老 （收稿日期：２００８—０３—０１修回日期：２ＯＯ８—０５—２３） 年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血 （编辑：潘明志） 率和并发症，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因 或诱因。提醒在临床工作的内科医生应全面考虑老年人上 早期综合康复治疗脑卒中患者疗效观察 潘卫萍 ，方文珠。，王 莉。，邓树峰 （右江民族医学院附属医院ｉ．康复理疗科，２．核医学科，广西百色５３３０００；３．广州疗养院，广东广州５１０５１５） 【摘要】目的探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中患者神经功能、运动功能和日常生活活动（ＡＤＬ）能力的影响。方法将 ９８例脑卒中患者分为康复组和对照组，对照组采用常规药物治疗，康复组在常规药物治疗基础上，进行早期康复综合治疗，两组于 治疗前和治疗后３Ｏ天后进行神经功能缺损评分并以Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评定ＡＤＬ能力、简式Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）评定肢体运动功能。 结果治疗后两组的神经功能、ＦＭＡ和ＢＩ评分与治疗前相比，差异有显著意义（Ｐｄ０．０１），康复组各项指标的改善明显优于对照 组（Ｐ ｄ０．０１）。结论早期综合康复治疗可以有效改善神经功能、运动功能和提高ＡＤＩ 能力。 【关键词】脑血管意外；康复；早期；神经功能；运动功能 文章编号：１００３—１３８３（２００８）０３－－０２８２－－０２ 中图分类号：Ｒ ７４３．３ 文献标识码：Ａ 脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高 发病，排除既往有精神病及失语患者，其中出血性脑血管病 等特点，其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重 ５Ｏ例，缺血性脑血管病４８例。将其分为两组：康复组５２例， 影响人类的生活质量，给家庭、社会带来严重负担。脑卒中 男３Ｏ例，女２２例，年龄６Ｏ．３８±Ｊ．３６岁；对照组４６例，男２Ｏ 患者早期予以康复治疗，可极大地减轻其致残程度，降低致 例，女２６例，年龄６１．４３±１．４８岁。两组患者年龄、文化程 残率，改善和恢复受损功能，提高生活质量。 度、病情严重程度和病灶部位比较差异无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５）。 资料与方法 ２．治疗方法 康复组和对照组的药物治疗基本相同。 １．一般资料 ２００５年２月～２００７年３月在我院神经内 康复组患者待生命体征稳定后即进行系统的康复治疗。康 科住院的急性脑卒中患者９８例，均符合全国第四届脑血管 作者简介：潘卫萍（１９６４一），女，广西靖西县人，主治医师，医学 疾病学术会议诊断标准 ］，并经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊，初次 学士。 维普资讯 http://www.cqvip.com 右江医学２００８年第３６卷第３期 复治疗包括：①肢体的摆放：保持良肢体位的摆放，定时体位 变换，每２小时变换体位一次。②关节活动训练：在床上做 主、被动肢体活动，活动时肢体放松，每个关节活动７～１Ｏ 次，由大关节到小关节，做肩外展、外旋、前臂旋后，踝关节背 屈及指关节伸展活动，活动度以不引起患者疲劳为宜，活动 ・ ２８３ ・ 池、外关、合谷及下肢的委中、足三里、三阴交、解溪，治疗量 为耐受量，每天１次，每次３０ ｍｉｎ。 ３．评价方法 两组患者均在治疗前和治疗后３Ｏ天进行 评定。肢体运动功能评价采用ＦＭＡ评分法评价。日常生活 活动（ＡＤＬ）评价采用ＢＩ指数。临床神经功能损害程度评 价，按全国第四届脑血管病学术会议的标准评价。 范围以正常人的关节活动度为依据，整个过程２Ｏ～３Ｏ分钟， 每天２次。③床上移动训练：主动运动出现后，逐渐强化主 动运动，并开始在床上翻身、移动训练、桥式运动训练。④坐 位及坐位平衡训练：坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。 ⑤步行训练。⑥作业训练：主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、 简单工具操作等训练和日常生活活动能力的训练，同时指导 患者家属协助患者训练。⑦针灸治疗：上肢取肩鹋、极泉、风 池、曲池、合谷、外关、养老；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解 溪、昆仑、悬钟、三阳交。通电针刺每日１次，每次２０ ｍｉｍ。 ４．统计学方法 采用ＳＰＳＳ１０．０软件分析，计量资料以 均数±标准差（ｉ±Ｓ）表示，组内治疗前后比较及组间比较 用ｔ检验。 结 果 两组治疗前和治疗后相比，神经功能损害、ＢＩ和ＡＤＬ评 分均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），但早期介入康复治疗组与对 照组相比较，康复组效果显著优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表 １。 ⑧六合治疗仪：采用湖南六合医疗保健用品公司生产的ＬＫ— Ｄ智能型治疗仪。将电极置于患侧颈肩部、上肢的臂孺、曲 表ｌ两组治疗前后神经功能损害、ＦＭＡ和ＢＩ的比较（ｉ士５） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０１ 讨 论 使血管扩张，血流增加；能调节脑卒中患者皮层的抑制状态， 提高和改善皮层细胞基本电活动。本研究结果显示，两组患 者治疗后神经功能缺损程度均减轻，运动功能及ＡＤＬ均有 脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基 础 。］。功能训练是影响脑可塑性的极其重要因素，在脑损伤 早期、中期和晚期都有极其重要意义。过去人们普遍把在发 提高，提示常规药物治疗及综合康复训练对脑卒中功能恢复 均有改善。治疗后康复组患者各项指标改善明显优于对照 病半年内接受康复治疗归属于早期康复治疗之列，其实，对 组，提示早期康复治疗可减轻脑卒中患者神经功能缺陷，降 于中枢神经损伤的再生与修复过程而言，为时已晚。康复治 低致残率，改善和恢复日常生活能力，综合康复是促进脑卒 疗一般应从急性期就开始，只要病情稳定，不妨碍治疗，康复 介入得越早，患者功能恢复的可能性越大，预后就越好＿３］。 中功能恢复的有效方法。 参考文献 ［１］全国第四次脑血管病会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 Ｋｎｕｔｓｓｏｎ的研究发现，９Ｏ 的神经功能缺损的康复出现在脑 卒中三个月以内，早期康复可以大大减少肌肉萎缩，肩关节 半脱位，关节挛缩畸形和足下垂、内翻等脑卒中的常见继发 障碍，为恢复期创造良好的条件。 分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１． ［２］刘家富，李淮玉，方玲．急性脑卒中偏瘫病人的早期康复［Ｊ］．中 早期的康复训练利用各种方法刺激中枢神经运动通路 上的各个神经元，调节其兴奋性，预防神经退变或形成不正 常的神经突触，促进大脑皮层运动区的动作定型，获得正确 国康复，２００１，１６（３）：１４９． ［３］Ｊｏａｃｈｉｍ Ｌｉｅｐｅｒｔ，Ｈｅｉｋｅ Ｂａｕｄｅｒ，Ｗｏｌｆｇａｎｇ ＨＲ．Ｍｉｌｍｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ —ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］． 的运动输出＿４］。脑卒中正确的体位摆放，不仅可保持关节的 正常位置，而且对关节有正常的本体刺激。进行早期各关节 的被动活动，可防止因制动而引起的关节粘连性病变，关节 Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３ｌ：ｌ２ｌ０． Ｌ４］Ｗａｒｄ ＮＳ，Ｃｏｈｅｎ ＬＧ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，６１：１８４４—１８４８． （收稿日期：２００８—０２—２９修回日期：２ｏｏ８—０５—２８） 畸形。通过对肢体伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌 的张力，减轻痉挛和肌腱挛缩。针灸治疗有疏通经脉、调理 气血的作用，改善血液流变学的多个指标；改善脑动脉弹性， （编辑：潘明志）
