Ｏ ＮＣＯ Ｌ（￣ＹＰＲ ＯＧＲＥＳＳＭａｙ ２０１７． 、ｂＬ１５ Ｎ ． ｏ．５ ，．密进展２ｏ＂‘ 月期５３４ ＪＪ 不同手术方式在结肠癌治疗中的效果分析和预后比较 高勇 ，李治国 安阳市人民医院普外科，河南安阳４５５０００ 摘要：目的 比较传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及预后。方法 回顾性分析９２例结肠癌 患者的临床资料，根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组和传统开腹组，每组各４６例。比较两组患者的术中和 术后指标及预后情况。结果腹腔镜组患者的手术切口长度明显短于传统开腹组，术中出血量明显少于传统开 腹组，手术时间明显长于传统开腹组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）；腹腔镜组患者的术后体温恢复时间、开 始进食时间和住院时间均明显短于传统开腹组（Ｐ《Ｏ．００１）。腹腔镜组患者的术后并发症总发生率低于传统开 腹组（ ＜０：０５）；两组患者术后１年的局部复发率和远处转移率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 腹 腔镜手术治疗结肠癌具有术中出血量少、创伤小、术后并发症发生率低等优点，且患者术后恢复时间短、速度快， 预后效果良好，值得临床推广应用。 关键词：结肠癌；腹腔镜手术；传统开腹手术；预后 中图分类号；Ｒ７３５．３ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１８７７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１５３５．２０１７．１５．０５。１７ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ＧＡＯ Ｙｏｎｇ ，ＬＩ Ｚｈｉｇｕｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｎｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ ４５５０００，Ｈｅ’ｎａｎ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｒｔａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｃｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ０，ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ Ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｏｒ ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｍ’ ｓｒｇｅｒｕｙ（ｎ＝４６）ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ １ｅｎｇｔｈ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ娃ｌｅｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｌｏｎｇｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ Ｏ０１）；畦糟ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｌ＇ａｔｔｉｒｅ，ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｉｍｅ ｎｄ ａｈｏｓｐｉ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ＣＯｍｐａｘｅｄ ｗｉｈ ｔｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．００１）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｔｌａｐａｒｏｔｏｍｙ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；ｔｈｏｕｇｈ ｍｅ １－ｙｅａｒ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒ－ ｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｎｄ ａｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌｒ ａｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅ ｗｏ ｔｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．Ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎ— ｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ，ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ １’Ｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｗｉｈ ｌｅｓｓｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ，ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｐｏｓｔ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｗｉｔｈ ｓｈｏｒｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｃｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ＯｎｃｏｌＰｒｏｇ，２０１ ７Ｊ １５（５） 结肠癌是结肠黏膜上皮在遗传或环境等多种 致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化 道恶性肿瘤之一。近年来结肠癌发病率逐年递 增，全球每年约有８００万结肠癌新发病例” ，病死率 在我国恶性肿瘤中居第３位，是影响人类健康的一 大杀手。结肠癌在癌变初期起病较为隐匿，早期 并无明显的临床表现，且病情发展较慢，因此经常 被忽略，待有明显的临床表现而就诊时，通常已经 伤小、术后患者恢复快等优点受到广泛关注。然 而传统开腹手术和腹腔镜手术在临床治疗效果和 预后方面，仍存在一些争议１４－５１。本研究回顾性分 析９２例结肠癌患者的临床资料，旨在探究腹腔镜 手术和传统开腹手术治疗结肠癌的疗效及预后， 现报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 回顾性分析２０１０年９月至２０ｌ５年９月安阳币 人民医院收治的９２例结肠癌患者的临床资料。纳 入标准：①术前经肠镜及病理检查确诊为结肠癌； 发展到结肠癌的中晚期 。目前结肠癌的治疗方 式仍以手术切除为主，同时辅以放疗、化疗等多种 方式降低术后复发率，提高生存率 。腹腔镜手术 作为近年来发展起来的新型微创手术，因术中创 ②可耐受开腹手术；③影像学检查未发现远处转 通信作者（ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ），邮箱：ｚｚｈｋｌ０１６＠１ ６３．ｃｏｎ］ ＯＮＣＯＬＯＧＹ ＰＲＯＧＲＥＳＳ．Ｍａｙ ２０１７Ⅵ １５ Ｎｏ．５ ５３５ 移病灶；④病历资料完整且术后配合随访。排除 标准：①曾有腹部手术史者；②严重心、肺、肝、肾 功能不全者；③术前接受过放化疗等辅助治疗者； 形式了解患者的远期预后。所以患者均主动配合 随访工作，随访率为１００％。 ④病历资料不完整者。患者的临床症状主要表现 为腹部不适、隐痛、粪便稀薄有脓血、交替出现腹 泻与便秘。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜 组和传统开腹组，每组各４６例。两组患者的年龄、 性别、肿瘤部位、临床分期等一般资料比较，差异均 无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性，详见表１。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ｌ７．０软件对数据进行统计分析。计 量资料以均数士标准差（ 土 ）表示，组间比较采用ｆ 检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用 检 验。以Ｊｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１两组患者术中指标的比较 腹腔镜组患者的手术切口长度明显短于传统 开腹组，术中出血量明显少于传统开腹组，手术时 间明显长于传统开腹组，差异均有统计学意义（尸＜ ０．００１）。（表２） １．２手术方法 腹腔镜组患者行腹腔镜手术，具体步骤：①全 身麻醉。患者取平卧位，气管插管连接麻醉机行 静脉复合麻醉诱导，控制患者呼吸。②建立人工 气腹。于脐轮下缘切开皮肤ｌ ｃｍ，由切口处以４５。 插入气腹针，扩大腹腔，使腹膜壁与脏器分开，避 ２＿２两组患者术后指标的比较 腹腔镜组患者的术后体温恢复时间、开始进食 时间和住院时间均明显短于传统开腹组，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。（表３） 免套针穿刺入腹腔时损伤脏器。③套管针穿刺。 于脐孔附近约８ ｃｍ处打孔设置镜头，用以观察腹 腔镜手术操作过程。④腹腔探查。冷光源照明， 采用数字摄像技术实时监控手术过程，以光导纤 维传输信息并传送到专用成像系统进行显示。⑤ 实施手术。沿肠系膜上血管投影处切开结肠系膜 ２．３两组患者术后并发症发生情况的比较 腹腔镜组患者的术后并发症总发生率为 ８．７０％（４／４６），低于传统开腹组的２６．０９％（１２／４６）， 差异有统计学意义（ ４．８４２，Ｐ＜Ｏ．０５）。（表４） 前叶，并分离回结肠血管、右结肠血管及结肠中血 管，分别置以血管夹夹闭并剪断，同时清扫血管根 部淋巴结。 传统开腹组患者行传统开腹手术，具体步骤： ①全身麻醉，同腹腔镜组。②用手术刀切开患者 下腹部，长约２０ ｃｍ。⑧常规手术方式逐层进入腹 腔内部，根据腹腔内病灶具体情况进行切除，清扫 方式同腹腔镜组。 １．３观察指标 术中指标：手术切口长度、术中出血量和手术 时间。术后指标：体温恢复时间、开始进食时间、 住院时间、术后并发症发生率。远期预后：术后１ ２．４两组患者术后１年局部复发率和远处转移率 的比较 腹腔镜组和传统开腹组患者术后１年的局部 复发率分别为１０．８７％和６．５２％，远处转移率分别为 ｌ３．０４％和ｌ９．５７％，差异均无统计学意义（尸＞ ０．０５）。（表５） 年远处转移率和局部复发率。术后并发症主要包 括切口感染、不完全肠梗阻、吻合口出血。术后随 访时间为１年，自术后第１天开始计算，住院期间 记录患者术后指标，出院后主要通过电话访问的 组别 局部复发 远处转移 ５３６ ３ 讨论 目前，结肠癌治疗仍以手术治疗为主，随着外 科手术技术的不断发展，逐渐产生了多种不同的手 术类型。传统开腹手术作为最早、最成熟的治疗恶 性肿瘤的手术方式，由Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ首次提出 。现 代医学对传统开腹手术做出如下诠释：通过规范 短于传统开腹手术患者－ －－。许崇良等－ －一对腹腔镜 及开腹手术治疗结肠癌的疗效进行比较，结果表 明与开腹手术患者相比，行腹腔镜根治术的患者 术中出血量少、住院时间短、肠道功能恢复快，差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 本研究根据治疗方式不同将９２例结肠癌患者 分为腹腔镜组和传统开腹组，比较两组患者的术 中和术后指标及预后情况。结果显示，腹腔镜组 患者的手术切口长度明显短于传统开腹组，术中 化地切除整个病变肠段，解剖分离脏层及壁层筋 膜，并对肠系膜根部的淋巴结及血管进行清扫，使 肿瘤局部复发及远处转移的危险性有效降低，以 期达到彻底根治癌症的目的 。腹腔镜手术是近 几十年发展起来的一种手术方式，Ｊａｃｏｂｓ等 于 １９９１年完成首例腹腔镜结直肠癌手术，此后临床 上逐渐开始应用腹腔镜手术，其在操作技术上的 出血量明显少于传统开腹组，差异均有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）；腹腔镜组患者的术后体温恢复时间、 开始进食时间和住院时间均明显短于传统开腹 组，差异有统计学意义（，）＜０．０１）。腹腔镜组患者 的术后并发症总发生率低于传统开腹组，差异有 统计学意义（８．７０％ｖｓ ２６．０９％，尸＜０．０５）。说明腹 腔镜手术治疗结肠癌创伤小，患者易恢复，术后并 安全性和可行性均得到了证实，并以微创性、恢复 快等特点受到广大患者的青睐 。 。目前传统开腹 手术的发展较为成熟，在临床上得到广泛应用。 但是由于该方法切除范围较广，可能对周围组织 具有较强的破坏性，且创口较大、愈合时间长，因 发症发生率低，具有较好的临床治疗价值。两组 患者术后１年的局部复发率和远端转移率比较，差 异均无统计学意义（ＪＤ＞０．０５），说明两种手术方式 具有相同的远期疗效，具体采用哪一种手术治疗 方式还需结合具体情况而定。 此一定程度上会影响患者的恢复和预后情况 ”。 腹腔镜手术以其创口小、视野清晰、可将组织结构 放大等优点，获得临床研究者的广泛关注。一些 研究者认为，腹腔镜的镜头具有放大功能，可放大 ４～８倍，能将病灶附近细微血管清晰地呈现到显 综上所述，腹腔镜手术治疗结肠癌具有术中出 血量少、创伤小、术后并发症发生率低等优点，且 患者术后恢复时间短、速度快，预后效果良好，值 得临床推广应用。 示器上，有利于精准止血并防止因损伤血管而引 起的大出血ｕ 。术后恢复方面，腹腔镜手术患者的 术后住院时间、开始进食时间和体温恢复时间均 参考文献 ［１］章小霞．抗人死亡受体５单链抗体诱导结肠癌ｓｗ４８０细胞 凋亡的实验研究［Ｄ］．福州：福建医科大学，２０１３． ［２】曹献馗，赵一，刘宝林．腹腔镜结肠癌全系膜切除的临床 实践［ＪｌＪ．中华临床医师杂志（电子版），２０１２，６（２１）：６６３５— ６６３６． ［８】Ｊａｃｏｂｓ Ｍ，Ｖｅｒｄｅｊａ ＪＣ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｃｏｌｏｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（１ａｐａｒｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ）［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｌａｐａ— ｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９１，ｌ（３）：１４４—１５０． ［９］刘云龙．腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效讦估『Ｊ１．中国买 ［３］郝楠，党诚学腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌治疗中的 应用效果评价ＩＪ１．癌症进展，２０１６，１４（８）：７８３—７８６． ［４】王战红，张玮，张梁，等．结肠癌患者实施完整结肠系膜切 除与传统术式的疗效比较【ＪＪ．癌症进展，２０１６，１４（４）：３６６— ３６８． 用医药，２０１５ １０ｆｌ８）：ｌ１ ５ １１６ ［１ ０］Ｓａｋｌａｎｉ ＡＰ，Ｂａｅ ＳＵ，Ｃｌａｙｔｏｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｕｒｇｅｏｎ’ｓ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０ １ ４，２Ｏ（８）：２０３０—２０４ １． ［１ｌ１刘清，唐新华，肖树文，等．不同手术方式治疗结肠癌的 ［５］Ｂｅｎｃｉｎｉ Ｌ，Ｂｅｍｉｎｉ Ｍ，Ｆａｒｓｉ Ｍ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ 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