中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 董＿Ｉｌ｜董０００∥∥。。－。 ｌｌ＿＿０｜Ｉｌ ｜誊－｜ √ｌ ｌ ｌ曩 调查研究 菏泽市２００６年流行性乙型脑炎疫情监测分析 张复臣 侯仰秀 马翠荣 刘景顺 菏泽市疾病预防控制中心（山东 菏泽２７４０１０） 郓城县疾病预防控制中心。菏泽市第二人民医院 【关键词】 流行性乙型脑炎；疫情监测 流行性乙型脑炎（乙脑）是严重危害儿童身体健康的急性传 染病，近年来笔者所在市采取一系列控制策略和措施，乙脑控制 工作取得了巨大成绩，乙脑发病降至历史较低水平，现对笔者所 在市２００６年乙脑疫情监测工作作一分析，以了解其流行情况及 规律，为其防治提供科学依据。 １ 资料与方法 （法定报告系统），其中有河南一例乙脑，笔者所在市乙脑５１例， 死亡２例，发病率为０．５７５７／１００ ０００，病死率为３．９２％。发病明 显多于去年。 ２．１．１地区分布全市９县区除单县外均有病例报告，发病较 多的为东明县，发病２３例，占总病例数的４５．１０％，表明笔者所在 市乙脑发病相对集中，同时又呈高度散发状态，见表１。 １．１一般资料资料来源：（１）菏泽市法定疫情报告系统资料； ２．１．２时间分布笔者所在市乙脑７～９月皆有病例报告，其中 （２）乙脑病例个案调查资料；（３）乙脑病例实验室诊断资料。 １．２方法 乙脑早期血清ＩｇＭ检测采用ＥＬＩＳＡ方法，由省疾控 中心乙脑实验室完成，对报告的乙脑病例进行整理、统计和分析。 ２疫情状况 ７月份发病最多，为３３例占总病例数的６４．７１％，为全年的发病 高峰。有明显的季节性，与蚊虫消长有关。符合乙脑夏季流行规 律，见表２。 ２．１ 发病概况２００６年全市共报告乙脑临床诊断病例５２例 表１菏泽市２００６年乙脑病例地区分布 注：括号内为死亡数 ２．１．３年龄性别分布各年龄组均有发病，病例中最小发病年 ２．２病例监测情况分析 ２．２．１ 网络直报病例监测情况 ２．２．１．１病例报告要求。 龄为１岁，最大为３４岁，６岁以下病例３１例占６０．７８％，１５岁以 下４８例占９４．１２％，笔者所在市乙脑发病仍以ｌ５岁以下儿童为 主。男性病例多于女性，男女性别比例为４．１：１，原因不明，可能 与男性活动较多，受蚊虫叮咬机会较多有关，见表３。 分析网络直报从病例就诊到填卡时间全市 乙脑就诊２４小时内及时报告率为７６．９２％，达不到监测指标 ２．２．１．２病例调查截止２００６年１２月３１日共收到报告病例乙 表３ ２００６年菏泽市乙脑病例年龄性别分布 （ｎ） 脑个案调查表５２份，个案调查率为１００％，完成了指标。 ２．２．１．３采样情况２００６年报告病例中７例采集了脑脊液标本 并进行了实验室检测，采集率为１３．４６％，在采集了标本的病例中 阳性为５例，阳性率为７１．４３％，笔者所在市乙脑脑脊液标本采集 率较低，达不到５０％监测指标。２００６年报告病例中，ｌ２例采集了 血清标本进行了实验室检测，采集率为２３．０８％，在采集了血清标 本中阳性ｌ０例，阳性率为８３．３３％，血清标本采集率较低，达不到 ８０％的监测指标。２００６年报告病例中１４例采集了脑脊液或血清 标本进行了实验室检测，采集率仅为２６．９２％，达不到８０％的监测 指标。在采集了标本的病例中阳性１２例，标本总阳性率为 ８５．７１％，全市报告乙脑病例的实验室确诊率为２３．０８％，见表４。 ２．２．１．４病毒培养分离２．１．４职业分布病例的职业分布以散居儿童（３１例），学生１９ 省对笔者所在市病例的脑脊液或血进 行了病毒培养分离，均未分离出乙脑病毒。表明病毒分离工作有 待加强。 例），农民（１例）为主，占总病例的１００％。 １３１— 中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 查研乡 一≮。 ｒ …≯誊 一 ≯≯。 ≯誊≯｜ ０ 一－－， 曩 蔓｜ｌ＇一ｌ ＿曩曩ｌｌ ｌ｜萋善ｌｌ＇’ｌ Ｉｌｌｌｌ＿一； 善曩曩 ２．２．１．５报告病例随访情况２００７年４月３０日收到随访表５２ 访病例中死亡５例，占随访病例的９．６２％，占报告病例的 ９．６２％。留存后遗症的病例４例，占随访病例的７．６９％，见表５。 份，随访率为１００％，达到监测方案的要求。从随访结果看在随 表４ ２００６年菏泽市乙脑报告病例监测情况汇总 报告病例数 ５２ 随访病例数 ５２ 随访率（％） 痊愈 １Ｏ０ 随访情况 后遗症 死亡 失访 ２．２．２病脑病例监测情况为了乙脑监测工作的需要笔者所在 ３．１．５ 网络直报的订正不及时，病情转归掌握不全，部分死亡病 例及实验室确诊病例不能及时反映。 市对市立医院儿科３８例病脑住院病例进行了监测研究，皆进行 了个案调查，其中３７例采集了脑脊液标本，其中４例乙脑ＩｇＭ阳 性，阳性率为ｌＯ．８１％，表明临床诊为病脑的病例中混杂着小部 分乙脑病例。 ２．３蚊虫监测２００６年省对笔者所在市发病较严重的东明县 进行了蚊虫监测，共捕蚊虫４９８４只，其中以二三带喙库蚊为主，占 ８２．６２％。不同采集地点的蚊虫种类不同，其中稻田、猪舍及农村 以三带喙库蚊为主，城区则以淡色库蚊为主。省对猪舍采集了的 ６００只三带喙库蚊进行了乙脑病毒分离，皆未分离出乙脑病毒。 ２．４乙脑疫苗接种率２００６年笔者所在市认真开展了乙脑疫 苗常规免疫工作，采取各种有力措施，加强了乙脑疫苗接种工作， ３．１．６乙脑常规免疫率仍有待提高。 ３．２防治建议 ３．２．１利用乙脑疫情的专门监测系统，加强监测。 ３．２．１．１ 流行病学监测 在法定疫情报告的基础上，在乙脑流 行季节，开展医院的主动监测，避免疫情漏报；开展高质量的流行 病学调查，摸清笔者所在市乙脑流行的主要因素；加强病例随访， 争取摸清笔者所在市乙脑病例后遗症的遗留情况及严重程度；开 展病毒性脑炎的监测，消除其它病毒性脑炎对乙脑疫情的影响， 同时为控制病毒性脑炎提供可靠依据 。 ３．２．１．２实验室监测加强病例标本采集及检测工作，提高监测 病例的实验室确诊率；开展乙脑传播媒介监测，掌握传播媒介的分 布、消长及对发病的影响；开展乙脑病原学监测，摸清笔者所在市 乙脑疫苗常规免疫率达９０％以上。针对东明出现乙脑局部流 行，２００６年８月７～１３日对东明县８月龄～６周岁适龄儿童开展 了乙脑疫苗应急接种工作，应急免疫率为９８．２３％，对于控制东 明乙脑疫情起到积极作用。 ２．５流行因素分析 乙脑病毒毒株的分布及变异情况；开展人群免疫水平监测，动态掌 握笔者所在市人群乙脑抗体水平，为制定乙脑免疫策略提供依据。 ３．２．２加强乙脑疫苗的免疫工作 ３．２．２．１将乙脑疫苗纳人常规免疫，实现常年接种，提高乙脑疫 苗的接种率和及时接种率。 ２．５．１免疫史在调查的５１例报告病例巾，有免疫史的病例２２ 例，占总调查病例的４３．１４％，按照年龄完成免疫的仅占调查病 例的２３．５３％，明确无免疫史者ｌ４例，占调查病例的２７．４５％，免 疫史不详者ｌ５例，占总调查病例的２９．４１％，表明未接种或不按 程序要求规范接种疫苗是乙脑发病的重要因素。 ３．２．２．２开展乙脑疫苗接种率监测，掌握乙脑疫苗的接种率水 平，发现工作薄弱地区，分类指导乙脑控制工作。 ３．２．２．３ 当出现聚集性病例且病例以１５岁以下儿童为主时，应 ２．５．２其它因素进入７月份以后气温高，雨量充沛，气候适宜 适时开展乙脑疫苗的应急免疫，防止疫情蔓延。 ３．２．３介与开展健康教育 ３．２．３．１ 大力开展以灭蚊、消灭蚊虫孳生地为重点的群众性爱 国卫生运动，尤其是对畜圈、病家等场所的灭蚊，降低蚊虫密度， 切断传播途径，减少人群感染机会。 蚊虫的繁殖，儿童自我保护意识不强，家畜栏固极少采取灭蚊措 施等造成乙脑疫情发生。 ３讨论 ３．１存在问题 ３．１．１县乡计免工作经费严重缺乏，严重影响乙脑监测工作的 开展。 ３．２．３．２开展广泛持久的卫生宣传和健康教育活动，普及预防 接种和防蚊、灭蚊预防乙脑的知识，使儿童家长自觉参与到防治 乙脑活动中，提高公众自我防护意识。 参考文献 ３．１．２县、乡计免业务素质有待提高，特别随着乙脑监测要求的 急速提高，基层乙脑监测技术水平不能适应目前乙脑监测的要求。 ３．１．３有的县区个案调查表不真实，另外部分个案表空项严重， ［１］迮文远．计划免疫学．第１版．上海：上海科学技术文献出版 社．１９９６：４０２—４１９． 尤其是流行病学调查部分，影响流行因素的分析。 ３．１．４标本采集率较低。由于报告病例中可能混杂有其它病毒 ［２］王陇德．预防接种实践与管理．北京：人民卫生出版社，２００６： ２３５—２４５． 性脑炎病例，特异性抗体检测是鉴别诊断的可靠方法¨］，各地要 在加强疫情报告的基础上，提高早期标本的采集率，进而提高监 测质量。 【收稿日期】２０１０—０７—２０ １３２—
