浅谈胃大部分切除术后并发症的护理体会

浅谈胃大部分切除术后并发症的护理体会

［摘要］目的 减少胃大部分切除术后的并发症的发生，提高患者的生命质量。方法 针对胃大部分切除术患者术后常见并发症做好前瞻性护理与严密观察。结果 通过有效的护理措施大大减少了术后并发症的发生，提高患者的生存质量。结论 有效的护理措施对胃大部分切除术的康复起到了关键性的作用。

［关键词］胃大部分切除术；并发症；观察和护理

胃及十二指肠往往因溃疡、穿孔、出血、肿瘤等病变，需要做大部分切除术，疾病给患者带来了很大的损害，术后并发症也威胁着患者的生命安全，有效的护理措施和护理方法可以大大降低风险的存在，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量，现将我院自2010年1月以来收治的57例胃大部分切术患者的术后护理体会总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月至2013年12月共收治57例胃大部分切除术患者。其中男性35例，女性22例，年龄40岁-57岁，平均年龄48岁，其中胃溃疡27例，幽门梗阻10例，恶性病变5例，十二指肠穿孔15例，所有患者都具有手术指征。

1.2手术方法及并发症 毕Ⅰ式手术20例，毕Ⅱ式手术32例，根治性远端胃大部分切除5例，其中术后发生并发症15例，吻合口瘘5例，倾倒综合征3例，术后梗阻7例，通过严密观察，及时发现，精心护理，均已康复出院。

2护理措施

2.1严密观察术后的病情变化，观察腹痛及腹胀等情况。

2.2术后取平卧位，6小时后协助患者取半卧位，减轻腹部切口张力，有利于呼吸和循环。

2.3引流管的护理。胃大部分切除术后的患者通常留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等。护理时需注意：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不应自行回插，②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管以防止堵塞，若堵塞可在医生指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管，③观察并记录引流液的颜色、性状、量等。

2.4禁食、输液护理 禁食期间应静脉补充液体，准确记录24小时出入水量，及时了解病人的各项检查结果，为合理输液提供依据，避免水电解质失衡。

2.5术后并发症的观察和护理

2.5.1吻合口瘘或残端破裂，是胃大部分切除术后的早期严重并发症之一，多发生在术后3d—7d，与缝合不当、吻合口张力过大，组织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。表现为体温升高、白细胞计数增加，脉速等全身中毒症状，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体，十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽到胆汁样液体，引流管周围敷料可被渗湿。处理方法：出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的患者应立即手术治疗，形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，进行引流时应注意及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏，或皮肤保护粉，以免皮肤破损激发感染，同时禁食、胃肠减压。合理使用抗生素。积极胃肠外营养，纠正低蛋白血症。经过以上处理多数病人吻合口瘘可在4-6周自愈，若经久不愈，则应再次手术。

2.5.2术后梗阻，根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻，前两者见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。输入襻梗阻系输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留，进食后引起强烈呕吐。输出襻梗阻系胃肠吻合口下端输出襻因粘连、大网膜水肿、炎症肿块压迫所致，表现为进食后上腹饱胀呕吐食物和胆汁［1］。吻合口梗阻的病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致也可谓术后吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。所以此类病人进食应循序渐进，控制量与速度，进食后勿进行大范围活动及翻身。若出现上述情况应立即禁食、胃肠减压，遵医嘱给予液体输入纠正水、电解质和酸碱平衡，并给予足够的营养支持，经非手术处理梗阻症状仍不能缓解者，应做好手术处理，梗阻症状仍不能缓解者，应做好手术处理的各项准备。

2.5.3倾倒综合征的发生与胃快速排空或低血糖有关，前者一般在进食30min内发生，称为早期倾倒综合征表现为全身无力、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大，应以饮食治疗为主，采用低糖饮食，少吃多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食，选用较干的饮食。进食后立即平卧对减轻症状非常有利，多无须手术治疗。后者多出现在餐后2～4h，又称迟发性倾倒综合征，临床表现为头昏、苍白、出冷汗、脉搏细弱等症状，预防和治疗方法同样靠饮食控制。

2.5.4胃排空障碍：也称胃瘫，发生胃瘫的相关因素较多，其中外科手术通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统而使胃肠交感神经活动增强，是发生胃瘫的主要原因[2]。胃瘫多发生在病人术后开始进食或由流食改为半流食后，出现上腹饱胀感，呕吐物为渗出液，并混有胆汁，呕吐量达800～1000ml/d，呕吐后自觉症状缓解，无明显腹痛，出现上述症状可①遵医嘱给予相应药物（促进胃动力药、护胃药等），嘱病人禁食水。②再次插胃管持续胃肠减压引流，详细记录引流量及时间，补充肠外营养液。③完全胃肠道外营养能抑制消化液的吸收，使胃肠道得到较好的休息。④同时可用温生理盐水200ml，10%氯化钠100ml，氟美松10mg，每日洗胃1次，以减轻胃黏膜及吻合口水肿。

2.6胃大部分切除术后的饮食护理。胃大部分切除术后的不同时期，饮食护理的要求也是不一样的，为保证机体的营养供应，临床上将饮食大致分为三个阶段；即流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段[3]，一般情况下，病人在术后1-3天内，肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，应按流食原则给予少量饮水，如无不良反应，则可进食少量清流质饮食。病人进流质饮食3—5天后，如无腹胀、恶心、呕吐等情况，则可进食半流质饮食。病人进食半流质2-3周后，如无不良反应，可改为软质，再经2周若无不适则可进食普食。

3出院指导

3.1饮食 饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。

3.2活动、休息 出院后1个月内需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己情况从事轻便工作。

3.3保持心情舒适，避免精神刺激

3.4定期复诊，如出现伤口部位红肿或异常疼痛，腹胀、或停止排气排便等，应及时复诊。

参考文献：

[1]曹伟新《<外科护理学》［Ｍ］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：222

[2]杨维良，迟强，孙士波.《全胃肠外营养在胃大部切除术后残胃排 空延迟综合征治疗中的应用》.临床外科杂志，1995，3（5）:274.

[3]刘梅花，焦佩兰，杨桂华，《胃切除术后病人的饮食指导》［J］。中国腹部疾病杂志，2005,5（9）：697.