护理实践与研究２０１２年第９卷第１６期（下半月版） ・１３３・ 内镜下行消化道黏膜下层剥离术的护理配合 许丽君杨维忠洪梅燕 摘要目的：探讨在内镜下行消化道黏膜下层剥离术中的护理配合措施。方法：对３ｌ例内镜下行消化道黏膜下层剥离术的护理配合进行总 结分析。结果：在护理配合下，本组３１例手术病灶均切除，２８例为完整切除，３例因出血或病灶位置关系影响视野，最后进行分块圈套切除，全 部顺利完成。术后１，２，６，１２个月复查，局部切口完全愈合，无残留病灶，无复发迹象。结论：术前认真准备使医疗器械、设备处于完好应急状 态，术中娴熟的操作技能与术者默契的护理配合，能够保证手术顺利进行，缩短手术时间，保证患者的安全。 关键词内镜；消化道黏膜下层剥离术；护理配合ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１６．０７９ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｏｗｎｓｉｄｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｄｅｃｏｌｌｅｍｅｎｔ． ＸＵ Ｌｉ—ａｎｎ，ＹＡＮＧ Ｗｅｉ—ｚｈｏｎｇ，ＨＯＮＧ Ｍｅｉ—ｙａｎ（Ｈａｉｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉｌａ Ｎｏｎｇｋｃｎ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ ５７０３１１） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｅｏｓａ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ３１ ｃｓｓｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓ－ ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ３１ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａ”ａｌ１．２８ ｃａｓｅ８ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，３ ｃａｓｅｓ ｆｏ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｖｉｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｌｓａｔ ｂｌｏｃｋ ｔｒａｐ ｅｘｃｉｓｉｎｇ ａｌｌ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ，ａｆｔｅｒ １，２，６， １２ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｎｏ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｍａｋｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｔｏ ｂｅ ｉｎ ｐｅｒｆｅｃｔ ｃｏｎｄｉｉｔｏｎ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｔ ｓｋｉＵｓ，ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｒ ｏｆ ｔａｃｉｔ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ， ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｓｍｏｏｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｄｅｅｏｌｌｅｍｅｎｔ；Ｎｕｍｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ 内镜黏膜下层剥离术（ＥＳＤ），近年来在国外已广泛应用， ＥＳＤ术，取得了良好的治疗效果，现将护理配合介绍如下。 特别是对消化道广基息肉、侧向发育型息肉、不典型增生病变 １临床资料 及早期癌能单次完整地切除，避免了残留及复发 。我科 本组共３１例，男２Ｏ例，女１１例。年龄２Ｏ一７８岁。其中 ２００５年３月一２０１０年３月对３１例消化道黏膜隆起性病变行 １６例为山田Ｉ型息肉，约１．５－２．５ ｃｍ；５例为山田Ⅱ型息肉， 作者单位：５７０３１ ｌ海南省农垦总医院 约２．０～２．５ ｃｍ，伴不典型增生；７例为侧向发育息肉，约１．５ 许丽君：女，本科，副主任护师 患者交流，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护 电凝、氩离子等，使很多患者转危为安，避免了急诊外科手术 理，确保治疗和护理效果。患者能进食后，嘱其进食营养丰 及其风险。这就要求内镜护士必须熟练掌握各种内镜附件的 富、易于消化吸收的食物，勿食用过硬、过热、过冷、辛辣等刺 应用及内镜止血技术的配合技巧，加强手术前后的护理，对于 激性食物，以免损伤胃肠黏膜。 保证杜氏病的疗效具有特别重要的意义。 ２．３．３对出血患者用生理盐水３０ Ｉｌｌｌ＋奥曲肽０．１ ｍｇ以及 参考文献 生理盐水３Ｏ ｍｌ＋奥美拉唑６Ｏ ｍｇ注射泵维持静脉输入－６ Ｊ。 ［１］ Ｂａｘｔｅｒ Ｍ，ｍｙ ＥＨ．Ｄｉｅｕｌｆａｏｙ ｓ ｌｅｓｉｏｎ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｅｒｎｄｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 输液时，注意保持输液管道通畅，预防因牵拉、受压引起的导 ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ Ｅｎｇｉ，２０１０，９２（７）：５４８— 管脱出。巡视病房，观察患者皮肤有无局部红肿、液体渗出等 ５５４． 症状。同时，观察药物有无不良反应，如注射部位出现红肿、 ［２］ 赵滢，岳原亦，王强，等．胃镜与腹腔镜联合治疗Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ 疼痛、有针刺或烧灼感等局部不适症状，一般在１５ ｍｉｎ后缓 病１９例临床分析［Ｊ］．山东医药，２０１ １，５１（２０）：８９—９０． 解；如不能缓解，要及时更换穿刺部位，必要时采取外敷消肿 ［３］贾秋红，刘福建，关航，等．急诊胃镜在急性上消化道出血中 措施。如发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应，要 的诊疗价值［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１０）：１４５５—１４５６． 及时告知医师予以处理。 ［４］孙承美．急性上消化道出血的诊断和治疗新进展［Ｊ］．中国现代 ３结论 医师，２００８，４６（３）：３５—３６． 杜氏病一般元明显先兆症状和诱因，来势急，病情重，死 ［５］黎振林．经内镜钛夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血４２例 亡率高，主要表现为间隙性、反复性、大量性呕血或柏油样便， ［Ｊ］．微创医学，２００９，４（２）：１８１． 常发生大出血休克现象，对患者生命直接构成威胁。随着内 ［６］ 康倩红．杜氏病３５例的抢救与护理［Ｊ］．内科，２０１１，４（２）：１９０ 镜技术的广泛应用和迅速发展，杜氏病的诊断率和治疗效果 —－１９１ 明显提高，内镜下止血治疗已成为治疗上消化道出血首选的 （收稿日期：２０１２一Ｏ３—２０） 止血方法，它在明确出血原因的同时，可以通过内镜采取多种 （本文编辑曹素文） 治疗手段进行止血，如局部喷洒、药物注射、止血夹、套扎术、 ・ｌ３４・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１６期（下半月版 示器、周边仪器、患者卧位、操作医师与配合护士的站位，对手 术时间的长短与手术是否顺利起着至关重要的作用。 ～２．５ ｃｍ；１例食管下段浅溃疡，约２．０ ｃｍ，伴中度不典型增 生；２例为山田Ⅳ息肉，约２．０～３．０ ｃｍ，其中有１例术前活检 病理为局部癌变。 ２护理配合 ４．３术后饮食４．４病情观察配备电子胃镜、注射针、针状电刀、 术后禁食，不禁水，术后２ ｄ进食流质，术后 及时给予监护，密切观察患者病情变化，注 ５ ｄ进食半流质，１周后普食。 意观察排便、腹痛情况和腹部体征，会阴部及颈部有无皮下气 肿，发现异常及时处理。 ４．５ 内镜操作人员要求医师、助手应在熟练掌握内镜下异 物取出术、息肉电切术和止血术的技术基础才能开展ＥＳＤ 术，并且经过一定的数量手术才能配合默契。 ２．１术前准备 ２．１．１器械及药品准备绝缘头电切刀（ＩＴ刀）、钩状电刀、圈套器、透明帽、止血夹、高 频治疗钳、活检钳、三爪钳、高频电灼仪、心电监护仪、美蓝注 射液、肾上腺素、生理盐水、急救药品等。 ２．１．２患者准备患者均为住院治疗，术前检查血常规、出 凝血时间、心电图、肝功能、肾功能等，其他检查同胃肠镜，禁 用甘露醇导泻。签署知情同意书，告知医疗风险，做好心理护 理。必要时行无痛内镜术。 ２．２术中配合 ４．６进镜护士配合根据手术进展配合微调和控制内镜位 在手术前将手术器械准备齐全，保 置，以便医师操作顺利。 ４．７手术器械护士配合４．８切除病灶证性能完好，器械标记明显，放置合理，拿取交换自如。 ２．２．１ 进镜护士配合协助患者在心电监护或静脉全麻下 手术过程保持病灶始终抬举，黏膜下染色清 进行内镜下治疗，患者取左侧卧位，协助医师进镜及退镜，观 察患者的病情变化，发现异常情况及时报告医师。 ２．２．２手术器械护士配合当医师进镜至病灶时，护士仔细 楚，可反复、足够剂量黏膜下注射。随时冲洗，保持视野清楚， 层次分明，注意出刀的长度或方向。 ４．９手术时间５讨论 手术时间长，约３０—１２０ ｍｉｎ，医师要有足够 观察病灶，术前用注射器配好１：１００００美蓝肾上腺素注射液 接上内镜注射针，由医师从活检孔道插入，分多点刺入黏膜下 层，观察抬举征是否为阳性。 ２．２．３病灶切除配合抬举征确定为阳性后，用针状电切刀 在距离病灶外缘０．５～１．０ ｃｍ正常黏膜处作环周点状标记， 并切开黏膜至黏膜下层，用ＩＴ刀或钩状刀沿标记点进行环周 切开并进行黏摸下层剥离术。（１）对≤２．０ ｃｍ的病灶，可在 耐心和细心才能完成精细手术操作。 与既往使用的内镜黏膜切除术比较，本法的优点为一次 性切除较大病灶，切除病灶的深度达到固有肌层，降低病灶的 残留率，术后再发生率低。但本法的手术技术难度大，对操作 者和助手的配合要求高。潜在的出血、穿孔并发症发生率高， 而且手术时间长，护士需要经过一定数量的手术配合才能提 高治疗效果和减少并发症的发生 Ｊ。 参考文献 内镜的前端套上透明帽，将病灶吸引至透明帽内，然后用圈套 器套切。（２）对＞２．０ ｃｍ的病灶，根据病灶位置及视野暴露 的情况选用ＩＴ刀或钩状刀对病灶基底部进行黏膜下层剥离 术，必要时再用圈套器套切，这样可保留标本的完整性。然后 用异物钳或三爪钳取出标本，不能盲目依靠透明帽吸出标本， 它不一定能保证标本的完整性。将标本展开用大头针固定在 泡沫板上，浸泡在甲醛溶液后送检。在剥离过程中，遇到出血 影响剥离时，先冲洗并及时止血，可用注射药物止血或钛夹止 血；遇到显露血管时，可用高频治疗钳预防出血，最后用钛夹 闭合创面。 ３结果 ［１］０ｎｏ Ｈ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｈｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ｄｉｙ Ｄｉｓ。２００５，６（３）：１１９—１２１． ［２］Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｙ，Ｕｅｄｏ Ｎ，ｌｉｓｈｉ Ｈ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕ— ｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌａｔｅｄ—ｔｉｐ ｋｎｉｆｅ ｆｏｒ ｌａｒｇｅ ｍｕｃｏｓａｌ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ（ｗｉｔｈ ｖｉｄｅｏｓ）［Ｊ］．Ｇａｓｔｍｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，６６（１）：１８６—１９３． ［３］Ｈｉｒａｓａｋｉ Ｓ，Ｋａｎｚａｋｉ Ｈ，Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｏｖｅｒ２０ ｍｍ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｒｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａｎ ｉｎｓｕｌａ－ ｔｉｏｎ—ｔｉｐｐｅｄ ｄｉａｔｈｅｒｍｉｃ ｋｎｉｆｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，２００７，１３ （２９）：３９８１—３９８４． ３．１切除情况所有病灶均切除，２８例为完整切除，３例因 出血或病灶位置关系影响视野，最后进行分块圈套切除。 ［４］ Ｊａｎｇ ＪＳ，Ｌｅｅ ＥＪ，Ｌｅｅ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｍａ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌ，２００７，４９（６）：３５６—３６３． ３．２并发症术中有１例发生局部小动脉出血，１例术后；， ５ ｄ出血，局部可用注射药物止血或钛夹止血。１例发生局静 小穿孔，用钛夹闭合创面。 ３．３复查术后１，２，６，１２个月复查，３１例患者局部切口均 ［５］Ｓｈｉｍｕｒａ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｍ，Ｋａｔａｏｋａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｅｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｔ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，２２（６）：８２１—８２６． ［６］Ｔａｎａｋａ Ｓ，Ｏｋａ ｓ，Ｋａｎｅｋｏ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｃｃｔａｌ ｎｅｏｐｌｓａｉａ：ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｉｔｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔ— ｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｅ，２００７，６６（Ｉ）：１００—１０７． （收稿日期：２０１２—０３—３０） （本文编辑曹素文） 完全愈合，无残留病灶，无复发迹象。 ４配合体会 ４．１心理护理４．２布局合理做好患者心理护理，详细讲解手术过程及配 操作空间要足够大。合理布局内镜主机、显 合要领，使其放心接受治疗。
