医学创新２０１０年４月 第７卷第１ 望 塑 巳 ： ！：Ｚ ： ・７５・ ・临床研究・ 高血压社区管理效果分析与经济学评价 赵光虎邓文彬韩超姜明花连淑玲王秋婷 【摘要】 目的探讨社区管理对农村高血压患者的防治效果及经济学评价。方法对本社区４Ｏ岁以上户籍 人口进行高血压筛查，在此基础上为高血压患者建档和评估，依据危险分层采取针对性的社区综合干预措施，高危和 很高危患者立即开始药物治疗，低危和中危患者先进行至少３个月的非药物治疗，根据血压监测结果决定是否开始 药物治疗。以取药途径不同把患者分为医院取药组、自购药组和社区取药组，对社区取药组给予健康教育、调整生活 方式和指导合理用药等，对医院取药组和自购药组给予健康教育和调整生活方式等。高危和很高危患者每月测量血 压至少２次，低危和中危患者每月测量血压至少１次，每３个月测量ＢＭＩ和腰围各１次。半年后对比管理前后观察 指标的变化，对实施效果进行综合评估。结果 管理末期的收缩压与舒张压和管理前比较均有明显下降（Ｐ＜ ０．００１）；管理末期社区取药组的血压达标率高于医院取药组或自购药组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）；管理末期ＢＭＩ值和 管理前比较有明显下降（Ｐ＜０．０１）；社区取药组的日平均药费低于医院取药组或自购药组（Ｐ＜ｏ．ＯＯ１）；社区取药组 中，管理末期药物治疗依从性高的患者比例明显高于管理前（Ｐ＜０．００１）；管理末期具有吸烟、饮酒、缺乏体力活动、 高盐饮食等危险因素的患者人数和管理前比较均有明显减少（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论社区管理可提高高血 压患者的防治效果，并具有一定的经济学意义，社区管理模式值得临床推广。 【关键词】 高血压；社区管理；经济学评价；危险因素 高血压因其较高的患病率和对心脑血管系统的严重损 取药途径不同把患者分为医院取药组、自购药组和社区取药 害而成为世界范围内的公共卫生问题，其致死致残率极高， 组。对社区取药组采取健康教育、调整生活方式和指导合理 而我国高血压的防治仍处于较低水平。高血压的社区防治 用药等措施，对医院取药组和自购药组采取健康教育和调整 是国内外公认的控制高血压最有效的方法，但如何将成熟的 生活方式措施。其中，健康教育主要内容包括高血压的危 高血压防治经验应用于社区，全面提高社区高血压管理水 害、定期监测血压的重要性、高ｍ压的危险因素、非药物治疗 平，是值得研究的重要课题。笔者通过高血压社区管理研究 与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性、正确认识高 发现：社区管理对控制血压水平、提高血压达标率、减少危险 血压药物的疗效和副作用等；调整生活方式主要是控制体 因素、改善药物治疗依从性、降低药费等均具有较好的效果， 重、低盐饮食、戒烟限酒、适量运动、减轻压力等。指导合理 现报告如下。 用药包括降压药物的选择、用法、用量、联合用药方案的选择 １资料与方法 及药物不良反应的处理等。随访中定期监测患者血压、心 １．１一般资料笔者所在社区卫生服务站于２００８年１１月、 率、ＢＭＩ、腰围等，高危和很高危患者每月测量血压和心率至 １２月对４０岁以上户籍人口进行高血压筛查中发现的社区高 少２次，低危和中危患者每月测量血压和心率至少１次，ＢＭＩ 血压患者２１１人，其中男ｌ１５人，女９６人；年龄４０—７２岁，平 和腰围每３个月测量１次。３个月进行一次阶段性评估，半 均（５２．６５±１３．２１）岁。完成半年高血压社区全程管理者１９７ 年对实施效果进行综合评估。 人，其中，口服降压药治疗患者１６５人，非药物治疗患者３２ １．３观察指标收缩压（ＳＢＰ）与舒张压（ＤＢＰ）、血压达标 人，药物治疗者中，在医院取药者３６人，自购降压药者２２人， 率、日平均药费、药物治疗依从性、多项相关危险因素。 社区取药者１０７人。管理中失访１４人，其中，住址变更３人， １．４判定标准高血压诊断标准依据中国高血压防治指 社保地变更５人，失去联系６人。 南…，非同日三次测量血压其收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ和（或）舒 １．２研究方法首先，用自行设计的调查表完成社区高血 张压≥９０ ｍｍ Ｈｇ或近２周内服用降压药者；ｍ压达标是指半 压筛查，在此基础上为社区高血压患者建立动态电子健康档 年时间内有３个月以上时间血压控制在目标水平以下者；服 案，根据高血压分级、危险因素、靶器官损害、糖尿病以及并 药依从性判定为严格遵照医嘱服药天数大于总天数的百分 存的临床情况进行危险分层评估，把危险分层作为高血压社 比，≥８０％为依从性高，＜８０％为依从性低 ；日平均药费为 区管理的主要依据。高危和很高危患者立即开始药物治疗， 该组每个患者每日的降压药费总数累加除以该组患者总数。 低危和中危患者先进行至少３个月的非药物治疗，根据血压 高盐饮食是指每天摄盐量≥６ ｇ；吸烟是指每天吸烟≥１支， 监测结果决定是否开始药物治疗。根据患者自愿的原则，以 持续１年以上；饮酒是指每周饮≥３８度白酒５０ ｍｌ至少１次， 作者单位：５２３５６０广东省东莞市常平人民医院 持续１年以上；缺乏体力活动是指每日活动总量折合不足 通讯作者：赵光虎 ２０００步，持续１年以上。 ・７６・ 医学创新２０１０年４月第７卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｏｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１１ １．５血压控制目标 普通年轻高血压患者血压降至 １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ以下；老年（年龄Ｉ＞６０岁）高血压患者的收缩压 Ｐ均＜０．００１），详见表２。 ２．４药物治疗依从性比较社区取药组中，管理末期药物 ● 降至１５０ ｍｍ Ｈｇ以下；糖尿病及肾病患者降至１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ 以下。 治疗依从性高的患者比例（６０．７５％）明显高于管理前 （３３．６３％），差异有统计学意义，详见表３。 ２．５管理前后多项危险因素分类比较管理末期具有吸 １．６统计学处理对文中数据用ＰＥＭＳ ３．１医学统计软件 进行分析，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 烟、饮酒、缺乏体力活动、高盐饮食等危险因素的患者人数和 管理前比较均有明显减少，差异有统计学意义；管理末期的 ＢＭＩ值和腰围与管理前比较均有明显下降，差异有统计学意 管理末期患者的平均ＳＢＰ与ＤＢＰ 义，详见表４。 表２不同取药途径患者ＩＩＩＬ压达标率及日平均药费比较 ２．１管理前后血压比较和管理前比较均有明显下降，差异有统计学意义，详见表１。 表１管理前后血压比较 表３药物治疗依从性比较 ２．２不同取药途径患者血压达标率管理末期社区取药组 的血压达标率明显高于医院取药组或自购药组，差异有统计 学意义（ ＝５．ｏ９或１０．２７，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜ｏ．０１），详见表２。 ２．３ 日平均药费比较社区取药组的日平均药费低于医院 表４管理前后多项危险因素分类比较 取药组或自购药组，差异有统计学意义（ｔ＝１８４．９０或５３．５９， ３讨论 半年的高血压社区管理研究，在对实施效果进行综合分析显 高血压是一种最常见的慢性心血管疾病，也是最重要的 心脑血管疾病的危险因素，严重威胁着人类的健康，我国因 高血压及相关疾病导致的死亡居全死因的首位，高血压及相 示：（１）完成情况：在社区高血压筛查中发现并建档的高血压 患者２１１人，完成半年高血压社区全程管理者１９７人，失访患 者１４人，失访率为６．６４％，达到回访率≥８５％的设计要求； 关疾病的负担巨大，据２００３年统计，我国高血压直接医疗费 为３００亿元人民币，脑血管病为２６３亿元，心脏病为２８８亿 元，我国因心脑血管病所花费的直接和间接费用约３０００亿 （２）血压控制情况：管理末期患者的平均收缩压和舒张压与 管理前相比均有明显下降，差异有统计学意义；管理末期社 区取药患者的血压达标率高于医院取药或自购药患者，差异 有统计学意义。（３）危险因素分析：管理末期的ＢＭＩ值和管 理前相比有明显下降，差异有统计学意义；管理末期具有吸 烟、饮酒、缺乏体力活动、高盐饮食等危险因素的患者人数和 管理前相比均有明显减少，差异有统计学意义。（４）药物治 疗依从性：社区取药患者中，管理末期药物治疗依从性高的 患者比例与管理前相比有明显升高，差异有统计学意义。 （５）经济学评价：社区取药患者的日平均药费低于医院取药 元人民币…。随着经济的快速发展，心脑血管疾病的发病率 在发展中国家不断升高 。珠三角是我国经济最发达的地 区之一。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，拥有 高热量饮食、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒、长期精神紧张、 生活不规律等不良生活方式的人群迅速扩大，高血压的患病 率呈快速上升趋势 Ｊ，而农村中年以上人群的文化素质普遍 较低，缺乏高血压防治知识和自我管理的能力。高血压三级 管理模式在高血压患者人数众多、专业人员相对不足的情况 下，难以实现广泛覆盖和综合防治的要求 。 笔者于２００８年１１月、１２月对本社区４０岁以上户籍人 或自购药患者，差异有统计学意义。医院的药费较高可能是 因为在治疗过程中，不仅要控制血压，还要干预其他并存的 临床情况。国内文献报道，对高血压开展药物治疗的同时， 在社区进行包括健康促进和健康教育的综合干预措施，可提 高高血压治疗管理率和血压控制率，降低了高血压的危 员进行高血压筛查，在筛查的基础上为高血压患者建立健康 档案，根据危险分层评估采取社区综合干预措施等，进行了 中国医学创新２０１０年４月 第７卷第 避Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎ—ｎｏｖａｔｉｏ—ｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ． Ｑ １． ｚ Ｑ：ｌｌ ・７７・ 害 ］。本研究显示，社区管理不仅可控制血压水平、减少危 险因素、提高达标率、改善药物治疗依从性，而且有一定的经 济学意义，对于高血压这样需要终身治疗的疾病，合理的药 费是提高患者药物治疗依从性的重要条件－ｏ Ｊ。在现有的高 参考文献 ［１］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南．２００５． ｒ ２］Ｒｅｄｄｙ ＫＳ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｏｎ—ｗｅｓ￣ｍ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｔｈｅ ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４，３５０：２４３８—２４４０． 血压防治模式下，由于高血压患者人数众多，而医院高血压 门诊的专业人员相对不足，分配给每一个患者的时间极其有 限，缺乏与患者沟通和交流。而社区医生则不同，他们可以 ［３］陈勇，濮欣，刘晓明，等．高血压病社区综合干预效果分析．中国 慢性病预防与控制，２００６，１４（１）：２４—２６． 和患者及其家属建立良好的关系，可详细了解每一高血压患 者的病情、经济状况、存在的危险因素、用药情况及治疗效果 ［４］傅东波，丁永明，杨柯君，等．高血压自我管理健康教育项目效果 评价．复旦学报（医学版），２００５，３２（３）：２８４—２８８，２９４． ［５］张建刚，孙艳芳，杜庆涛．高血压病社区综合干预效果评价．现代 等，有条件进行血压、心率、ＢＭＩ、腰围等监测，还可以与患者 预防医学，２００７，３４（２Ｏ）：３９０２—３９０３． 进行面对面的健康教育，普及高血压防治知识，指导社区居 ［６］谢嗣丰，朱坚，仇丹卫，等．二级医院介人社区高血压病长期多因 民改善生活方式，包括戒烟限洒、低盐饮食、控制体重、减轻 素综合干预研究．高血压杂志，２００４，１２（６）：５５６—５５９． 压力等 ，并根据患者的经济状况选择降压药物。因此，社 ［７］李澍，张燕，严军，等．高血压社区管理和个体化防治指导研究． 区管理对控制高血压有独到的优势，前景广阔，高血压的社 中华全科医师杂志，２００７，６（１２）：７６３—７６４． 区管理模式值得临床推广。但本研究仅为半年的高血压社 （收稿日期：２０１０—０１—１３） 区管理效果分析，近期疗效显著，远期预后有待进一步观察。 （本文编辑：段淑娟） 血热康合剂治疗慢性前列腺炎有效性的 临床研究 钟昌平 【摘要】 目的观察血热康合剂对慢性前列腺炎的临床疗效及作用机制。方法将７７例慢性前列腺炎患者 随机分为治疗组和对照组，治疗组服血热康合剂，对照组服氟哌酸，治疗前后进行对比观察，观察前列腺按摩液ＰＨ 值、ｉｒａ、ＩｇＧ、Ｚｎ及症状变化。结果血热康合剂治疗ｌ２周后，较对照组指标明显改变（Ｐ＜０．０５）。结论血热康合 剂可以有效治疗慢性前列腺炎，对前列腺按摩液ＰＨ值、ＩｇＡ、ＩｇＧ、Ｚｎ及症状均有改善。 【关键词】慢性前列腺炎；血热康合剂；中医药；临床研究 慢性前列腺炎是男性多发病、常见病，与众多男性疾病 ２治疗方法 的发生有着密切的关系，目前国内外对慢性前列腺炎的治疗 ２．１给药方案观察组采用血热康合剂，由四川省人民医 尚无特效药物及疗法，中医学对慢性前列腺炎从不同角度已 院制剂室提供，规格为每毫升含生药２ｇ，口服每次２０ ｍｌ，每 有较早的认识，在防治上有丰富的经验与优势。近年来运用 日３次，对照组采用口服氟哌酸０．２ ｇ，由广州白云山制药厂 中医药治疗慢性前列腺炎的临床研究报道较多，但疗效高低 生产。均以一个月为一疗程，服用期间停止服用其他药物， 难以评价。鉴于此，我们应用具有补益脾肾、活血化瘀、清热 满一个月后检查各项观察指标进行对照。 解毒之功的血热康合剂治疗慢性前列腺炎，观察临床疗效， ２．２疗效判定 现报告如下： ２．２．１临床痊愈：症状消失；前列腺指诊质质地恢复正常或 １临床资料 改善，三次前列腺按摩液镜检均正常。 共７７例，均为２０ｏ５年１月～２００７年１月在笔者所在医 ２．２．２显效症状消失前列腺指诊质地改善，前列腺液常 院门诊和住院的病人，所有患者均符合《常见疾病的诊断与 规检查卵磷脂小体仍减少，白细胞（ｗＢｃ）＜１０ ５＂－／ＨＰ。 疗效判定标准》…和《实用前列腺疾病中西医诊治》心 ２．２．３有效症状有和前列腺质地改善。前列腺液镜检白 以上病例随机分为血热康合剂观察组和氟哌酸对照组， 细胞不正常。 血热康合剂组４５例，年龄ｌ９～７５岁，平均年龄３８．２岁；氟哌 ２．２．４无效症状、体征、前列腺指诊无改善；前列腺液镜 酸组３２例，年龄２０～７４岁，平均３７．９岁；两组年龄及症状无 检白细胞无改善。 明显差异，具有可比性。 ２．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １ １．０统计软件对上述检查结 作者单位：５６４６００贵州省习水县人民医院 果进行分析处理，计量资料用均数４－标准差（ ±ｓ）表示，组 通讯作者：钟昌平 间均数的比较采用单因素方差分析。
