包头医学院学报 ２０１０年第２６卷第４期 ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡＯＴｏＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ ２０１０ 外周静脉植入中心静脉导管肿瘤患者的认知治疗 王莹张丽花 （吴江市第一人民医院，江苏吴江２１５２００） 摘要目的：探讨认知治疗对外周静脉植入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）肿瘤患者的作用。方法：选取符合人组条件的 ＰＩＣＣ肿瘤患者６４例，将其随机分成实验组与对照组，每组各３２人，实验组接受认知疗法，对照组未给予；治疗前后，所有 受试者均接受焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、癌症病人生存质量问卷（ＱＬＱ—Ｃ３０）评定。结果：实验组治疗 后ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＱＬＱ—Ｃ３０中的疲乏、疼痛、整体生活质量评分（得分高代表较严重的症状或问题）与对照组存在统计学显 著差异；实验组治疗后ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＱＬＱ—Ｃ３０中的疼痛、整体生活质量评分均明显低于治疗前。结论：认知治疗可以降低 ＰＩＣＣ肿瘤患者的抑郁、焦虑水平，利于提高整体生活质量，可以在ＰＩＣＣ肿瘤患者中推广。 关键词外周静脉植入中心静脉导管；认知治疗；肿瘤 Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ＷＡＮＧ Ｙｉｎｇ．ＺＨＡＮＧ Ｌｉｌｌｕａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｗｕｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐａａｌ，Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｊｉａｎｇ ２１５２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６４ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｍｅｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３２ ｃａｓｅｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｒｌ ｇｒｏｕｐ ｄｉｄ ｎｏｔ．ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｓｔａｒｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｌｌ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＱＬＱ—Ｃ３０，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍａｒｅｄ ｉｗｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ＳＡＳ，ＳＤＳ ａｎｄ ＱＬＱ—Ｃ３０（Ｐ＜０．０５）ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｆｏ ｔｈｅｒａｐｙ（Ｈｉｓｈ ｓｃｏｒｅｓ ｓｔａｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｓｅｉｒｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｒ ｐｒｏｂｌｅｍｓ）．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＱＬＱ—Ｃ３０ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｔａ ｔｈｅ ｓｔａｒｔ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｍａｙ ｅａｓｅ ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ＳＯ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｗｏ￣ｈｙ ｔｏ ｂｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｕｍｏｒ 外周静脉植入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ 病人寻找到那些不良的认知，提供“学习”或训练的方 ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是由外周静脉穿刺插管，其导管 法以改变其不良的认知方式，使心理障碍获得减轻或 的尖端定位于上腔静脉 Ｊ。该技术自上世纪９０年代 消除。 引入我国，具有安全可靠、操作方便、一次置管成功率 １对象与方法 高的特点，在临床上已得到广泛应用。但是在ＰＩＣＣ １．１对象选择２００８年９月至２００９年３月我院肿 导管留置过程中存在一些并发症，如感染、导管阻塞、 瘤科６４例住院病人，其中男性５２例，女性１２例，年龄 导管断裂、血栓等，加之肿瘤患者对自身疾病悲观情 ２８～７８岁、平均年龄５６．４４岁。人组标准：（１）确诊为 绪，肿瘤患者行ＰＩＣＣ后往往情绪容易忧虑、易烦躁、 癌症，目前通过ＰＩＣＣ接受化疗；（２）每天能下床活动 焦虑紧张，这些情绪的变化对患者的预后可能会产生 １ ｈ以上；（３）年龄≥１８周岁；（４）知情同意参加本研 影响，影响行ＰＩＣＣ的依从性。认知治疗指以改变适 究。排除标准：（１）既往或目前有精神疾病者；（２）正 应不良性认知来减轻或消除心理障碍的一类方法，是 在服用抗焦虑或抗抑郁药物，或接受其他心理治疗； 以改变病人的认知为基本目标，促使其态度、情感、行 （３）干预期间治疗方案有重大改变，不再接受ＰＩＣＣ患 为等方面的变化。从认知治疗的基本观点来看，行为 者；（４）中途退出者。 和情感是以认知过程为中介的，适应不良性行为和情 １．２方法 感与适应不良性认知有关。认知治疗的任务就是帮助 １．２．１ 自评量表（１）焦虑自评量表（ＳＡＳ）［２１；（２） 第４期 王莹，等．外周静脉植人中心静脉导管肿瘤患者的认知治疗 ２ｌ 抑郁自评量表（ＳＤＳ）Ｅ２１；（３）癌症病人生存质量问卷 （ＱＬＱ—ｃ３ｏ）［３１。两组病人分别于人组时和治疗末完 成所有问卷测验。 组各量表评分差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗 后实验组的焦虑、抑郁评分低于对照组；ＱＬＱ—Ｃ３Ｏ中 的疲乏、疼痛、整体生活质量评分均低于对照组。 见表１。 表１实验组与对照组治疗后各量表评分比较 １．２．２实验流程将符合入组条件的６４例病人随机 （抽签法）分为两组，每组３２人，均为Ⅳ期患者。各组 分别有胃癌８例，食道癌３例，直肠癌４例，肺癌５例， 鼻咽癌２例，淋巴瘤５例，肝癌５例。实验组年龄２８～ ７８岁，平均年龄５６．２３岁；对照组年龄３１～７８岁，平 均５６．６５岁。实验组男性ｌ４人、女性１６人，对照组男 性ｌ５人、女性１５人。用ｘ 检验和样本ｔ检验比 较实验组和对照组的一般资料，两组病人的性别、年龄 和受教育程度差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 对照组接受ＰＩＣＣ化疗；实验组除接受ＰＩＣＣ化疗 外同时参加为期８周、每周２次、每次１ ｈ的认知心理 治疗。治疗末实验组脱落２人（经济问题放弃治疗 １人，转院１人），对照组脱落２人（病情严重恶化 １人，中途放弃治疗１人）。故完成实验的被试为实验 组３０人，对照组３Ｏ人。 １．２．３认知治疗的步骤认知治疗由取得国家二级 心理咨询师并有认知治疗经验的的护师实施，心理治 疗师在行ＰＩＣＣ前、后及导管留置期间给予认知治疗。 治疗结构分为４个阶段：第一阶段：建立良好治疗关 系。ＰＩＣＣ化疗患者与治疗师之间相互熟悉，患者明白 认知治疗的目的，建立起治疗同盟，引导患者了解消极 情绪对化疗及预后的影响。第二阶段：识别与不良情 绪形成有关的因素。让肿瘤患者了解ＰＩＣＣ有关的不 良反应，以及不良反应对自己情绪的影响。深化其对 自己当前焦虑、紧张、悲观等情绪反应形成原因的认 识，识别消极的信念、负性的自动思维等。最重要的 是，通过识别、改变弯曲的认知观念让患者学会面对自 己的疾病以及置管的状态，作出愿意改变承诺。第三 阶段：具体的行为步骤与策略，以完成计划的改变。本 阶段着重患者在治疗过程中自己的领悟和改变，制订 一些切实可行计划，消除行ＰＩＣＣ给自己带来的恐惧、 紧张不安、焦虑难受等，并在置管治疗的过程中付诸实 践。第四阶段：转换策略和阻止复发。这一阶段中主 要是回顾治疗过程可以让患者获益的因素，为适应出 院后的生活做准备，鼓励病人在病房、家庭中，反复练 习治疗过程中习得的认知方式与情绪反应，结束治疗。 １．２．４统计方法将收集到的数据用ＳＰＳＳ１３．Ｏ软件 处理，进行ｔ检验与ｘ 检验。 ２结果 ２．１ 实验组与对照组治疗后各量表评分比较 应用 配对样本ｔ检验分析资料显示，治疗前实验组与对照 ￥与对照维比较Ｐ＜０．０５；｝｝与对照组比较Ｐ＜０．Ｏｌ ２．２实验组接受认知治疗前后各量表评分比较实 验组治疗前后焦虑、抑郁和整体生活质量评分比较实 验组病人治疗后的焦虑、抑郁评分低于治疗前；整体生 活质量量表中的疼痛、整体生活质量低于治疗前；其余 各分量表与治疗前比较差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表２。 表２实验组接受认知治疗前后各量表评分比较 与认知治疗前比较Ｐ（０．０５；｝｝与与认知治疗前比较Ｐ（０．０１ ３讨论 ３．１ 认知治疗对ＰＩＣＣ肿瘤患者情绪的影响 本研 究显示接受认知治疗的患者，在焦虑、抑郁等量表评分 上显著低于对照组；接受治疗的实验组患者在治疗后， 抑郁、焦虑量表的评分也有显著的下降。这可能是因 为具有心理治疗专业能力的护师对ＰＩＣＣ肿瘤患者开 展认知心理治疗的结果。治疗师向ＰＩＣＣ肿瘤患者详 细解释关于ＰＩＣＣ置管不同时期的内容与问题，针对 ＰＩＣＣ置管接受化疗过程中的每一个环节、ＰＩＣＣ的不 良反应、ＰＩＣＣ的日常维护等可能影响到患者情绪的每 一个细节，根据每个患者对ＰＩＣＣ不同时期中产生歪 曲的、片面的认知特点，设置相应的认知情景，帮助患 者纠正认知的偏差，改变其对ＰＩＣＣ相关的不合理的 认知与情感体验，并且通过认知治疗，加强了护患之间 的沟通，减轻了患者对医院医护的陌生感，从而降低了 患者的焦虑紧张、抑郁等情绪。 ３．２认知治疗对ＰＩＣＣ肿瘤患者生活质量的影响 ＰＩＣＣ患者对置管不同时期可能造成的身体症状（如感 染、血栓等）的不恰当认知和不良应对策略导致症状 性焦虑和抑郁的发生，生活质量同时明显降低。尤其 ２２ 包头医学院学报 第２６卷 是肿瘤患者，容易任意推断、扩大联想形成对ＰＩＣＣ置 表层想象，建立合理的认知，从而达到调整情绪和行为 管不良反应的曲解。曲解的认知反过来又加重患者症 的目的。总之，认知因素是联系ＰＩＣＣ肿瘤患者躯体 状性焦虑、抑郁等心理障碍，最终形成认知和应对策略 和心理症状的桥梁，认知治疗通过阻断心理因素与症 的恶性循环。本研究结果显示，实验组接受认知治疗 状之间的恶性循环，有助于ＰＩＣＣ肿瘤患者的治疗，值 后，在ＱＬＱ—ｃ３０的疼痛、整体生活质量的评分明显下 得推广。 降，并且显著低于对照组。这可能是由于情绪是身心 的中介，情绪的改善有助于缓解病人的躯体症状。通 参考文献 过认知治疗减轻ＰＩＣＣ患者的焦虑、抑郁，有助于缓解 ［１］ 吴红娟，陈雪峰，张美英，等．肿瘤患者ＰｉＣＣ置管主要并 患者恶心呕吐、食欲减退、疲劳和疼痛，从而提高整体 发症及其相关因素分析［Ｊ］，中华护理杂志，２００８，４３ 生活质量。通过认知治疗过程中对ＰＩＣＣ置管环节与 （２）：１３４—１３５． 情绪的讲解与指导，使ＰＩＣＣ患者能够配合导管的维 ［２］ 张明园．精神科量表评定手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术 护以及对不良反应的自我观察，这也可以提高生活质 出版社，１９９３：１６—３８． 量。 ［３］邱彩锋，赵继军．ＱＬＱ—ｃ３０的应用及计分方法［Ｊ］．国外 医学．护理学分册，２００５，２４（１１）：７０１—７０３． 认知治疗后患者症状和生活质量显著改善，进一 ［４］ Ｂｏｙｃｅ Ｐ，Ｇｉｌｃｈｒｉｓｔ Ｊ，Ｔａｌｌｙ ＮＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｕｒ 步证实认知治疗应用于ＰＩＣＣ肿瘤患者的可行性和有 ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｐｉｌｏｔ 效性。认知治疗要求治疗师发现患者对ＰＩＣＣ置管不 ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｕｓｔ ＮＺ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ，２０００，３４：３００． 同时期的观念、推理和情感特征，通过解释使患者从理 ［５］ 王海芳，李鸣．团体心理治疗对住院癌症病人的疗效［Ｊ］， 性上认识症状产生确实与某种不良反应因素有关，充 中国心理卫生杂志，２００６，２０（１２）：８１７—８１９． 分暴露患者对ＰＩＣＣ置管不良反应的感性认识，进而 （收稿１３期：２０１０－０１－０５） 制定出因人而异的治疗计划，阻断患者对不良反应的 包头市区空巢老年人心理健康影响因素调查分析 赵若望韦丽琴张玉娥 （包头医学院卫生统计学教研室，内蒙古包头０１４０６０） 摘要 目的：了解包头市区空巢老年人心理健康的影响因素。方法：采用分层整群抽样方法对包头市昆区、青山 区两个区６０岁及以上的社区老年人应用ＷＨＯ推荐的生活质量评价量表ｓＦ一３６和自行设计的调查表进行调查，共得到 有效样本５８０例，其中空巢老人４４６例。结果：对空巢老年人心理健康影响最大的为患慢性病，其次为文化程度，性别、 年龄和经济状况对其也有影响。结论：女性、文化程度低、经济收入低、患有慢性病的空巢老年人心理健康水平较差，是 老年人卫生和社区服务的重点人群，在老年保健和社会保障制度的制定上应充分考虑其特殊困难。 关键词空巢老年人；心理健康；ＳＦ一３６量表；多元逐步回归 我国人口老龄化问题日渐突出，并且呈加速发展 心理健康进行了研究。 之势。空巢老年人口保健问题将成为我国未来公共卫 １对象与方法 生工作的突出问题之一…。包头市是我国少数民族 １．１研究对象本次调查对象来源于包头市昆都仑 地区重要的工业城市，近年来人口老龄化问题也日益 区、青山区年龄≥６Ｏ周岁的老年人，共调查７００名老 突出，空巢老年人日渐增多。迄今为止，有关包头市空 人，有效例数５８０例。 巢老年人生活质量的研究尚属空白，因此为了解包头 １．２调查方法采用分层整群随机抽样方法，由经培 市空巢老年人的生活质量水平、分析其影响因素，特对 训的包头医学院本科应届毕业生及居委会人员为调查 员，用发放统一编制的问卷形式进行调查。 ｝基金项目：包头医药卫生基金，２００７Ｇ１０１８—３９ １．３问卷结构与内容
